Факторы риска развития инфекционно воспалительных осложнений у родильниц, наличие их связей с особенностями соматического и акушерского анамнезов. Анализ функционального состояния нейтрофилов лохий у родильниц на фоне и без иммуномодулирующего препарата.
Аннотация к работе
Послеродовой период - клинико-иммунологические критерии и профилактика инфекционных осложнений у родильницРабота выполнена в ГОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. Научные руководители: доктор медицинских наук, профессор Орджоникидзе Нана Владимировна доктор медицинских наук, профессор Ванько Людмила Викторовна Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Новикова Светлана Викторовна доктор медицинских наук, профессор Ляшко Елена Сергеевна Защита состоится «___»________________2011 года в ___ часов на заседании диссертационного совета Д 208.041.06 при ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет» Росздрава по адресу: по адресу: 127437, г.На основании комплексного исследования особенностей течения беременностей, родов и послеродового периода с определением роли иммунных механизмов выявлены значимые факторы в развитии инфекционно-воспалительных осложнений у родильниц. Показано достоверное снижение интерферон-продуцирующей реакции лейкоцитов у пациенток с послеродовой инфекцией по сравнению с родильницами без осложнений. Преобладание в анамнезе инфекционно-воспалительных заболеваний мочеполовых и ЛОР-органов, более высокая частота оппортунистических инфекций, осложнений в родах и послеродовом периоде коррелируют с достоверным снижением интерферон-продуцирующей реакции лейкоцитов, более высокими уровнями провоспалительных цитокинов в сыворотке крови и лохиях, увеличением продукции активных форм кислорода в лохиях у родильниц. На II этапе исследований (II основная группа - 100 пациенток), с 1 дня послеродового периода для профилактики инфекционно-воспалительных осложнений всем родильницам назначали ректальные свечи кипферон по 1 суппозитории (500 000 МЕ) 2 раза в день, в течение 5-7 дней. При анализе полученных результатов пациентки основной группы были разделены на 2 подгруппы: ІІА - 21 родильница с осложнениями (субинволюция матки, послеродовой эндометрит - ПЭ, раневая инфекция) и ІІБ - 79 пациенток без осложнений.Статистический анализ особенностей соматического, акушерского и гинекологического анамнеза, течения беременности и родов выявил следующие значимые связи: субинволюции матки с возрастом родильницы ?30 лет (r=0,31); обострением хронического пиелонефрита (r=0,45); хроническим аднекситом (r=0,30); ОРВИ (r=0,44); рецидивом генитального герпеса и ЦМВ - инфекцией (r=0,40); преждевременным излитием околоплодных вод (r=0,42); разрывом промежности (r=0,30); дефектом последа с последующей ручной ревизией стенок матки (r=0,48). При манифестации послеродовой инфекции в сыворотке крови родильниц выявлены достоверное уменьшение показателей интерферон-продуцирующей реакции лейкоцитов и рост уровней провоспалительных цитокинов, что свидетельствует о снижении противоинфекционной защиты организма. У родильниц с наличием инфекционных осложнений отмечено достоверное повышение показателей спонтанной и индуцированной продукции активных форм кислорода клетками лохий и уровней провоспалительных цитокинов (ИЛ-1?, ИЛ-6 и ФНО-?) в лохиях, что отражает локальные нарушения иммунитета. Применение иммуномодулирующего препарата в комплексной профилактике послеродовых инфекционных осложнений сопровождается достоверным ростом интерферон-продуцирующей активности лейкоцитов крови, нормализацией уровней провоспалительных цитокинов и окислительных процессов в клетках на местном уровне, со снижением роста условно-патогенных микроорганизмов.
Вывод
1. Статистический анализ особенностей соматического, акушерского и гинекологического анамнеза, течения беременности и родов выявил следующие значимые связи: субинволюции матки с возрастом родильницы ?30 лет (r=0,31); обострением хронического пиелонефрита (r=0,45); хроническим аднекситом (r=0,30); ОРВИ (r=0,44); рецидивом генитального герпеса и ЦМВ - инфекцией (r=0,40); преждевременным излитием околоплодных вод (r=0,42); разрывом промежности (r=0,30); дефектом последа с последующей ручной ревизией стенок матки (r=0,48). Установлены значимые связи послеродового эндометрита с рецидивом хронического пиелонефрита (r=0.43); кандидозным вагинитом (r=0,30); хроническим аднекситом (r=0,42), наличием 2 и более медицинских абортов (r=0,45), бесплодием в анамнезе (r=0.33); угрозой прерывания беременности в I триместре (r=0,25); патологией околоплодной среды (многоводие - r=0,56 и маловодие - r=0,43); ИЦН с хирургической коррекцией (r=0,66); ОРВИ (r=0,35) и экстренным кесаревым сечением (r=0,47). Подтверждена значимая связь раневой инфекции с экстренным кесаревым сечением (r=0,26); безводным промежутком >12 часов (r=0,26).
2. При манифестации послеродовой инфекции в сыворотке крови родильниц выявлены достоверное уменьшение показателей интерферон-продуцирующей реакции лейкоцитов и рост уровней провоспалительных цитокинов, что свидетельствует о снижении противоинфекционной защиты организма.
3. У родильниц с наличием инфекционных осложнений отмечено достоверное повышение показателей спонтанной и индуцированной продукции активных форм кислорода клетками лохий и уровней провоспалительных цитокинов (ИЛ-1?, ИЛ-6 и ФНО-?) в лохиях, что отражает локальные нарушения иммунитета.
4. Применение иммуномодулирующего препарата в комплексной профилактике послеродовых инфекционных осложнений сопровождается достоверным ростом интерферон-продуцирующей активности лейкоцитов крови, нормализацией уровней провоспалительных цитокинов и окислительных процессов в клетках на местном уровне, со снижением роста условно-патогенных микроорганизмов.
5. Включение иммуномодулирующего препарата в комплекс мер для профилактики инфекционных осложнений у родильниц снижает их частоту в 1,6 раза, достоверно сокращает сроки пребывания родильниц в стационаре, что свидетельствует об эффективности данного вида профилактики.
Практические рекомендации
1. Значимыми в развитии послеродовых инфекционных осложнений являются отягощенный соматический, акушерский и гинекологический анамнез (обострение хронического пиелонефрита, хронический аднексит), возраст беременных >30 лет, осложненное течение беременности и родов, экстренность оперативного родоразрешения, травматическое повреждение мягких родовых путей.
2. Необходимо своевременное (с I дня после родов) формирование когорты родильниц с риском возникновения послеродовой инфекции на основании значимых факторов риска.
3. Для эффективной профилактики воспалительных осложнений у пациенток с инфекционным риском с I дня после родов целесообразно применение иммуномодулирующего препарата (кипферон в суточной дозе 500 000 МЕ, 2 раза в день, в течение 5-7 дней).
4. Комплексная профилактика инфекционных осложнений у родильниц с использованием кипферона позволяет снизить их частоту в 1,6 раза, а также длительность пребывания в акушерском стационаре.
Список литературы
1. Басиладзе Е.Н. Анализ инфекционно-воспалительных осложнений у родильниц // Материалы 7-го Всероссийского научного форума «Мать и Дитя». -М., 2005. -С. 27.
2. Орджоникидзе Н.В., Касабулатов Н.М., Басиладзе Е.Н. Профилактика послеродового эндометрита у родильниц с высоким инфекционным риском с применением препарата кипферон // Материалы 8-го Всероссийского научного форума «Мать и Дитя». -М., 2006.- С. 187.
3. Сухих Г.Т., Орджоникидзе Н.В., Матвеева Н.К., Басиладзе Е.Н. Особенности продукции активных форм кислорода в лохиях у родильниц с высоким инфекционным риском при осложненном течении послеродового периода // Материалы 1-го международного семинара «Инфекция в акушерстве и перинатологии». -М., 2007. -С.145-146.
4. Матвеева Н.К., Сафронова В.Г., Ванько Л.В., Касабулатов Н.С., Басиладзе Е.Н., Мальцева В.Н., Орджоникидзе Н.В., Сухих Г.Т. Оценка функциональной активности лейкоцитов на системном и локальном уровнях при инфекционно-воспалительных заболеваниях у родильниц // Материалы 1-го международного семинара «Инфекция в акушерстве и перинатологии». -М., 2007. -С.99-100.
5. Басиладзе Е.Н., Орджоникидзе Н.В., Логинова Н.С., Королева Т.Е. Состояние интерферонового статуса и оценка профилактической эффективности кипферона у родильниц с высоким риском послеродовых инфекций // Материалы 10-го Всероссийского научного форума «Мать и Дитя». -М., 2008. -С. 20-21.
6. Басиладзе Е.Н., Орджоникидзе Н.В., Матвеева Н.К., Коралева Т.Е. Оценка эффективности кипферон для профилактики послеродового периода у родильниц с высоким риском послеродовых инфекций // Материалы 2-го Международного конгресса по репродуктивной медицине. -М., 2008. -С. 52-54.
7. Орджоникидзе Н.В., Басиладзе Е.Н. Современные направления в диагностике, профилактике и лечении послеродовой инфекции // Ж. Российского общества акушеров-гинекологов. -М., -№4, 2005. -С.18-20.
8. Касабулатов Н.М., Басиладзе Е.Н., Орджоникидзе Н.В., Ванько Л.В., Королева Т.Е., Логинова Н.С., Матвеева Н.К., Калмыков А.А. Профилактика послеродовой инфекции с использованием комплексного иммуноглобулинового препарата // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии Problems of Gynecology, Obstetrics and Perinatology. -М., -№3 (7), 2008. - С. 35-39.
9. Басиладзе Е.Н. Послеродовые инфекции: патогенез, диагностика, лечение (обзор литературы) // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии Problems of Gynecology, Obstetrics and Perinatology. -М.,- №5 (7), 2008. - С. 68-72.
10. Басиладзе Е.Н., Орджоникидзе Н.В., Ванько Л.В. Клинико-иммунологические критерии пуэрперия у родильниц с инфекционным риском // Проблемы репродукции. -М., -№2, 2011. -С. 96-99.