Нарушения, определяющие клиническую картину последствий закрытой черепно-мозговой травмы у подростков. Показатели моторики, внимания и памяти у них. Динамика показателей ЭЭГ и когнитивных слуховых потенциалов на фоне терапии препаратами ноотропного ряда.
Аннотация к работе
Последствия тяжелой закрытой черепно-мозговой травмы и оценка эффективности их лечения ноотропными препаратами у подростков Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Российский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию». Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию». доктор медицинских наук, профессор В.П. Защита диссертации состоится «19» мая 2008 года, в 14.00 часов на заседании диссертационного совета Д 208.072.09 при ГОУ ВПО РГМУ Росздрава по адресу: 117997, Москва, ул.В настоящей работе особое внимание уделено нарушениям когнитивных функций у подростков, перенесших закрытую ЧМТ средней и тяжелой степеней, так как именно эти последствия ЧМТ оказывают долговременное неблагоприятное влияние на интегративную деятельность головного мозга, вызывая глубокие нарушения школьной и социальной адаптации (Middleton J.A., 2001, 2002). Цель исследования: изучить последствия закрытой ЧМТ средней и тяжелой степеней у подростков с применением комплекса клинико-неврологических, психологических и нейрофизиологических методов, анализ их динамики на фоне лечения ноотропными препаратами. Оценить показатели моторики, внимания и памяти у подростков с последствиями закрытой ЧМТ средней и тяжелой степеней по сравнению со здоровыми сверстниками. Разработана комплексная программа обследования подростков в отдаленном периоде ЧМТ, включающая методы качественной и количественной оценки характерных нарушений, которая может применяться для выявления, оценки степени выраженности жалоб, когнитивных и двигательных расстройств, а также динамического наблюдения за пациентами и контроля эффективности проводимого лечения. В изучаемую группу вошли 104 пациента (58 юношей и 46 девушек) в возрасте от 12 до 19 лет, обратившихся в сроки от 6 месяцев до 5 лет после перенесенной закрытой ЧМТ средней и тяжелой степеней с жалобами на неврологические нарушения, развившиеся как последствия ЧМТ (табл.Ведущими в клинической картине последствий среднетяжелой и тяжелой закрытой ЧМТ у подростков являются когнитивные и поведенческие нарушения, приводящие к трудностям школьной и социальной адаптации. В отдаленном периоде ЧМТ у подростков отмечаются легкие центральные парезы конечностей (12 % пациентов) и посттравматическая эпилепсия (1 %). Двигательные нарушения в отдаленном периоде закрытой ЧМТ средней и тяжелой степеней у подростков характеризуются статико-локомоторной недостаточностью, нарушениями тонкой моторики и праксиса, снижением скорости выполнения последовательных движений конечностей. Установлено значительное снижение показателей слухоречевой, зрительной и кинестетической памяти, поддерживаемого и распределенного внимания, а также скорости когнитивных операций у подростков, перенесших закрытую ЧМТ средней и тяжелой степеней, по сравнению со здоровыми сверстниками. У 61 % подростков, получавших лечение ноотропными препаратами, отмечена положительная динамика показателей ЭЭГ в виде увеличения выраженности затылочного альфа-ритма и уменьшения медленноволновой (тета и дельта) активности, что объективно отражало улучшение функционального состояния головного мозга.
Вывод
1. Ведущими в клинической картине последствий среднетяжелой и тяжелой закрытой ЧМТ у подростков являются когнитивные и поведенческие нарушения, приводящие к трудностям школьной и социальной адаптации. В отдаленном периоде ЧМТ у подростков отмечаются легкие центральные парезы конечностей (12 % пациентов) и посттравматическая эпилепсия (1 %).
2. Двигательные нарушения в отдаленном периоде закрытой ЧМТ средней и тяжелой степеней у подростков характеризуются статико-локомоторной недостаточностью, нарушениями тонкой моторики и праксиса, снижением скорости выполнения последовательных движений конечностей.
3. Установлено значительное снижение показателей слухоречевой, зрительной и кинестетической памяти, поддерживаемого и распределенного внимания, а также скорости когнитивных операций у подростков, перенесших закрытую ЧМТ средней и тяжелой степеней, по сравнению со здоровыми сверстниками.
4. При ЭЭГ-исследованиях в отдаленном периоде среднетяжелой и тяжелой закрытой ЧМТ выявлены умеренно выраженные признаки сниженного функционального состояния ЦНС по резидуально-органическому типу у 48 %, латентная эпилептиформная активность - у 37 % подростков.
5. Ноотропные препараты обладают высокой терапевтической эффективностью в лечении последствий ЧМТ в подростковом возрасте. Положительный эффект при назначении церебролизина достигнут у 63 % пациентов, пирацетама - 60 %, магне-В6 - 54% и проявлялся в регрессе когнитивных, поведенческих и двигательных нарушений.
6. У 61 % подростков, получавших лечение ноотропными препаратами, отмечена положительная динамика показателей ЭЭГ в виде увеличения выраженности затылочного альфа-ритма и уменьшения медленноволновой (тета и дельта) активности, что объективно отражало улучшение функционального состояния головного мозга. Процент пациентов с позитивной динамикой ЭЭГ после курса церебролизина оказался выше (77 %), чем в группах больных, принимавших пирацетам и магне-В6 (по 50 %).
7. Установлено достоверное уменьшение среднего значения пикового латентного периода волны Р300 когнитивных слуховых вызванных потенциалов у подростков с положительным эффектом терапии по сравнению с величиной данного показателя до лечения, что свидетельствует об улучшении функционального состояния головного мозга.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Разработанная комплексная программа обследования подростков в отдаленном периоде ЧМТ, включающая методы качественной и количественной оценки характерных нарушений, может применяться для выявления, оценки степени выраженности жалоб, когнитивных и двигательных расстройств, а также динамического наблюдения за пациентами и контроля эффективности проводимого лечения.
2. Всем подросткам, перенесшим закрытую ЧМТ средней и тяжелой степеней показано длительное динамическое наблюдение невролога, а также психолога с целью своевременной диагностики и комплексного лечения когнитивных и поведенческих нарушений. Данные нарушения способны оказывать долговременное и значительное негативное влияние на успешность школьного обучения и социальную адаптацию пациентов.
3. Лечение последствий ЧМТ должно носить комплексный характер и включать наряду с медикаментозной терапией методы психолого-педагогической коррекции, психотерапии, лечебной физкультуры.
4. Для лечения двигательных, когнитивных и поведенческих нарушений в отдаленном периоде среднетяжелой и тяжелой закрытой ЧМТ у подростков показаны повторные курсы лекарственной терапии с включением препаратов ноотропного ряда. При этом следует учитывать, что эффективность применения ноотропных препаратов существенно выше в первые 1-3 года после перенесенной ЧМТ.
5. Нейрофизиологический контроль функционального состояния головного мозга с помощью методов количественной ЭЭГ и исследования когнитивных слуховых вызванных потенциалов целесообразно применять для наблюдения за состоянием подростков с последствиями ЧМТ в динамике, объективной оценки результатов проводимой терапии и индивидуальной оптимизации лечения.
Список литературы
1. Н.Н. Заваденко, Л.С. Гузилова. Последствия закрытой черепно-мозговой травмы у подростков и эффективность пирацетама в их лечении» (статья). Журнал неврологии и психиатрии имени С.С.Корсакова, 2008, № 3, с. 43-48.
2. Н.Н. Заваденко, А.И. Кемалов, Л.С. Гузилова, В.Е. Попов, М.И. Лившиц, Е.В.Андреева. Психоневрологические нарушения в отдаленном периоде черепно-мозговой травмы у детей и подростков (статья). Журнал «Лечащий врач», 2005, № 6, с. 10-14.
3. Н.Н. Заваденко, А.И. Кемалов, Л.С. Гузилова. Неврологические нарушения в отдаленном периоде тяжелой закрытой черепно-мозговой травмы у детей и подростков (тезисы). Материалы IX Всероссийского съезда неврологов, Ярославль, 2006, с. 176.
4. Е.В. Изнак, А.Ф. Изнак, Л.С. Гузилова. Нейрофизиологические показатели пластичности головного мозга подростков в процессе терапии последствий черепно-мозговой травмы» (тезисы). В сборнике: «Структурно-функциональные, нейрохимические и иммунохимические закономерности асимметрии и пластичности мозга». Материалы всероссийской научно-практической конференции с международным участием. Москва, 2007, с. 260 -262.
5. Л.С. Гузилова, Е.В. Изнак. Динамика функционального состояния мозга подростков в процессе терапии последствий ЧМТ (тезисы). В сборнике «Взаимодействие науки и практики в современной психиатрии». Материалы всероссийской конференции. Москва, 2007, с. 108.
ПРИНЯТЫЕ В ТЕКСТЕ СОКРАЩЕНИЯ
КТ - компьютерная томография
ЛП - латентный период
МРТ - магниторезонансная томография
ГОУ ВПО РГМУ- государственное образовательное учреждение высшего профессонального образования Российский государственный медицинский университет