Порушення реологічних властивостей крові та їх корекція у хворих хронічним обструктивним захворюванням легень, гіпертонічною хворобою і при їх поєднанні - Автореферат

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВЯ УКРАЇНИ Автореферат на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наукРобота виконана в Вищому державному навчальному закладі України „Українська медична стоматологічна академія” МОЗ України. Науковий керівник: доктор медичних наук, професор Гольденберг Юрій Миронович, Вищий державний навчальний заклад України “Українська медична стоматологічна академія”, завідувач кафедри пропедевтики внутрішньої медицини з доглядом за хворими. Офіційні опоненти: доктор медичних наук, професор Хренов Олександр Андрійович, Кримський державний медичний університет ім. Захист відбудеться 25.09.2009 року 13 годині на засіданні спеціалізованої вченої ради Д 52.600.01 при Кримському державному медичному університеті ім. З дисертацією можна ознайомитись в бібліотеці Кримського державного медичного університету ім.Зростання в країнах Європи захворюваності на ХОЗЛ (4 місце серед усіх причин смерті в загальній популяції) й АГ (страждає близько 40 % дорослого населення), а також поширеність метаболічного синдрому (20-30 % дорослого населення) дозволяють стверджувати, що подальше вивчення патогенетичних особливостей їх поєднаного перебігу і пошук нових шляхів диференційованої патогенетичної терапії зазначеної "тріади" патологічних станів є актуальними. У світлі вищевикладеного подальше вивчення патогенетичних особливостей поєднаного перебігу ХОЗЛ і АГ в осіб із метаболічним синдромом бачиться нам досить перспективним напрямком, тому що воно є основою для розробки нових шляхів диференційованої патогенетичної терапії зазначених хвороб. Мета дослідження: дати наукове обґрунтування доцільності використання й оцінити клінічну ефективність застосування акарбози (глюкобай) для корекції порушень реологічних властивостей крові й метаболічного синдрому в комплексній терапії поєднаного перебігу хронічного обструктивного захворювання легень і артеріальної гіпертензії. Виявити особливості дисбалансу макро - і мікрореологічних властивостей крові за поєднаного перебігу ХОЗЛ, АГ і метаболічного синдрому. Встановити клінічну ефективність застосування акарбози (глюкобай) для корекції дисбалансу реологічних властивостей крові, а також клінічних і лабораторних проявів метаболічного синдрому в комплексній терапії поєднаного перебігу ХОЗЛ і АГ у хворих з інсулінорезистентністю.У 4 групу ввійшли 23 хворі на ХОЗЛ I-II ступенів тяжкості з перебігом у комбінації з АГ, у лікувальний комплекс яким уводили 12-ти тижневий курс інгібітору альфа-глюкозидази акарбози (глюкобай) дозою 150 мг/добу. Контролем для 4 групи хворих були хворі 2 групи, які не одержували курсу лікування акарбозою. Так, в 2-й групі цільові рівні глюкози постпрандіальної на 2-м етапі дослідження виявлено в 7 (20,6 %) хворих, в 4-й групі - в 21 (91,3 %) хворого. Досягнення цільових значень САТ і ДАТ (у денний час) під впливом проведеної терапії у хворих 2-ї і 4-ї груп на 2-м етапі дослідження склало відповідно в 16 (47,5 %) і 18 (52,9 %) хворих і 19 (82,6 %) і 21 (87,0 %) хворих. 1, ІАЕ у хворих ХОЗЛ I-II ступеня важкості (1-а група) не виходить за межі діапазону його фізіологічних коливань, у хворих АГ (3-я група) - підвищено на 8,5 % (р <0,05), а у хворих із поєднаною патологією (2-а група) - на 45,0 % (р <0,001).Результати дослідження висвітлюють особливості дисбалансу гемореологічних властивостей крові у хворих із поєднаним перебігом ХОЗЛ, АГ й метаболічного синдрому, що супроводжується зростанням ризику госпіталізації й смерті (за шкалою BODE) хворих. Результати ретроспективного аналізу 147 історій хвороби та патологоанатомічного дослідження померлих хворих із поєднаним перебігом ХОЗЛ і АГ свідчить, що у 87 % хворих мало місце підвищення індексу маси тіла, як наслідок - високий ризик розвитку (наявності) метаболічного синдрому. У прижиттєвому дослідженні наявність МС у хворих із поєднаним перебігом ХОЗЛ і АГ характеризується підвищенням індексу маси тіла, наростанням диспное, зниженням показника дистанції в тесті з 6-ти хвилинною ходьбою, нижчою величиною ОФВ1 і як наслідок - зростанням на 66,7 % BODE index і ризику госпіталізації й смерті. Виявлено, що поєднаний перебіг ХОЗЛ, АГ і МС характеризується істотним зростанням дисбалансу гемореологічних характеристик крові - підвищенням агрегації еритроцитів і тромбоцитів, вязкості плазми, зниженням модуля вязкоеластичності крові, а також порушенням динамічного поверхневого натягу сироватки крові (підвищенням ПН1, ПН2 і ПН3).

Основний зміст роботи

Результати дослідження висвітлюють особливості дисбалансу гемореологічних властивостей крові у хворих із поєднаним перебігом ХОЗЛ, АГ й метаболічного синдрому, що супроводжується зростанням ризику госпіталізації й смерті (за шкалою BODE) хворих. Розроблений і впроваджений у клінічну практику метод застосування акарбози (глюкобай) як модулятора гемореологічного гомеостазу, а також метаболічного синдрому в таких хворих.

1. Результати ретроспективного аналізу 147 історій хвороби та патологоанатомічного дослідження померлих хворих із поєднаним перебігом ХОЗЛ і АГ свідчить, що у 87 % хворих мало місце підвищення індексу маси тіла, як наслідок - високий ризик розвитку (наявності) метаболічного синдрому.

2. У прижиттєвому дослідженні наявність МС у хворих із поєднаним перебігом ХОЗЛ і АГ характеризується підвищенням індексу маси тіла, наростанням диспное, зниженням показника дистанції в тесті з 6-ти хвилинною ходьбою, нижчою величиною ОФВ1 і як наслідок - зростанням на 66,7 % BODE index і ризику госпіталізації й смерті.

3. Виявлено, що поєднаний перебіг ХОЗЛ, АГ і МС характеризується істотним зростанням дисбалансу гемореологічних характеристик крові - підвищенням агрегації еритроцитів і тромбоцитів, вязкості плазми, зниженням модуля вязкоеластичності крові, а також порушенням динамічного поверхневого натягу сироватки крові (підвищенням ПН1, ПН2 і ПН3).

4. У хворих із поєднаним перебігом ХОЗЛ, АГ і МС під дією курсу лікування акарбозою (глюкобай) достовірно значиміше досягаються цільові рівні глюкози в плазмі крові, цільові значення АТ, зниження індексу маси тіла.

5. Доведена певна гемодинамічна ефективність монотерапії акарбозою, яка характеризується зниженням КСО, ЗПСО, а також зростанням ФВ і показника нормалізованої швидкості скорочення задньої стінки лівого шлуночка та міжшлуночкової перегородки у хворих із поєднаним перебігом ХОЗЛ, АГ і МС.

6. Використання 12-ти тижневого курсу інгібітору альфа-глюкозидази акарбози в комплексній терапії хворих із поєднаним перебігом ХОЗЛ, АГ і МС сприяє достовірному зменшенню дисбалансу гемореологічних характеристик крові за рахунок статистично значимого зниження показників ІАЕ, ІАТ, ВП і ПН1, а також зростанню ВЕ.

Практичні рекомендації

1. Для уточнення тяжкості перебігу хронічного обструктивного захворювання легень в осіб з артеріальною гіпертонією і надлишковою масою тіла рекомендується оцінювати тяжкість стану за шкалою BODE.

2. У хворих із поєднаним перебігом ХОЗЛ і АГ лікувальну тактику необхідно формувати з урахуванням наявності метаболічного синдрому (інсулінорезистентності). Корекція МС у комплексній терапії хворих із поєднаним перебігом ХОЗЛ і АГ дозволить підвищити ефективність терапії.

3. Для корекції дисбалансу гемореологічних характеристик крові, досягнення цільових рівнів постпрандіальної глюкози в крові, цільових значень кровяного тиску, зниження індексу маси тіла, а також корекції гемодинамічних порушень у хворих на ХОЗЛ у поєднанні з АГ й інсулінорезистентністю рекомендується додавати до базисної терапії ХОЗЛ 12-ти тижневий курс інгібітору альфа-глюкозидази акарбози (глюкобай) дозою 50 мг 1 раз за день до їди (перед вечерею) протягом 1-го тижня, з 2-го тижня - по 50 мг 2 рази (сніданок і вечеря) і з 3-го тижня - по 50 мг 3 рази за добу за доброї переносимості лікування.

1. Костина В.Н. Особенности питательного статуса, риск госпитализации и смертности (по BODE index) у больных с сочетанным течением хронического обструктивного заболевания легких и артериальной гипертензии/В.Н. Костина. - Світ медицини та біології. - 2009, №2 (І). - С.24 - 29

2. Костина В.Н. Динамика реологических свойств крови у больных с сочетанным течением артериальной гипертензии и хронического обструктивного заболевания легких под влиянием лечения акарбозой (глюкобай) /В.Н. Костина, Ю.М. Гольденберг. - Світ медицини та біології. - 2009, №2 (І). - С.29 - 34 (автором проведений відбір хворих, лікування, статистична обробка даних, підготовлено статтю до друку).

3. Костина В.Н. Нарушения реологических свойств крови при хроническом обструктивном заболевании легких на фоне гипертонической болезни /В.Н. Костина, Ю.М. Гольденберг, Е.Е. Петров. - Проблеми екології та медицини. - 2007. - Том 11, № 1-2. - С.11-14 (автором проведений відбір хворих, статистична обробка даних, підготовлено статтю до друку).

4. Порушення плазмової ланки реологічних властивостей крові при хронічному обструктивному захворюванні легень, гіпертонічній хворобі і їх поєднанні / [Костіна В.М., Гольденберг Ю.М., Петров Є. Є., Настрога Т. В.]. - Проблеми екології та медицини. - 2007. - Том 11, № 5-6. - С. 19-22 (автором виконано набір клінічного матеріалу, проведено статистичну обробку даних, підготовлено статтю до друку).

5. Костина В.Н. Терапия нарушений реологических свойств крови у больных хроническим обструктивным заболеванием легких на фоне гипертонической болезни /В.Н. Костина. - Наукові праці. Науково-методичний журнал Миколаївського державного гуманітарного університету ім. Петра Могили комплексу "Києво-Могилянська академія". - 2008. - Том 78, випуск 65. - С.74-76.

6. Синяченко О.В. Нарушения реологических свойств крови при хроническом бронхите, гипертонической болезни и их сочетанной патологии /О.В. Синяченко, Ю.М. Гольденберг, В.Н. Костина. - Кровообращение и гемостаз. - 2006. - № 3. - С.53-57 (автором проведено дослідження еритроцитарної, тромбоцитарної та плазмової ланки реологічних властивостей крові, аналіз результатів, сформульовані висновки).

7. Костина В.Н. Эффективность лечения гипертонической болезни на фоне хронического бронхита и ее связь с состоянием реологических свойств крови /В.Н. Костина. - Врачебная практика. - 2006. - №2. - С.87-90.

8. Костина В.Н. Гипертоническая болезнь на фоне хронического бронхита: нарушение реологических свойств крови /В.Н. Костина. - Український медичний альманах. - 2006. - Т.9, №2. - С.62-64.

9. Костина В.Н. Эффективность лечения хронического бронхита на фоне гипертонической болезни и ее связь с состоянием реологических свойств крови /В.Н. Костина, Ю.М. Гольденберг, О.В. Синяченко. - Вестник неотложной и восстановительной медицины. - 2006. - Т.7, №1. - С.70-73 (автором проведений клінічний експеримент, аналіз результатів дослідження, сформульовані висновки).

10. Патент на корисну модель №35671. Спосіб лікування обструктивного захворювання легень на фоні гіпертонічної хвороби. Автор: Костіна В.М. Заявлено 19.05.2008. Опубліковано 25.09.2008, бюлетень №18, 2008.

11. Патент на корисну модель №25545. Спосіб лікування хронічного обструктивного захворювання легень. Автори: Гольденберг Ю.М., Костіна В.М. Заявлено 11.04.2007. Опубліковано 10.08.2007, бюлетень №12, 2007 (автором проведено клінічний експеримент, статистична обробка даних, узагальнено результати досліджень і сформулювано висновки).

12. Костина В.Н. Изменение системной гемодинамики и функционального состояния миокарда у больных с сочетанным течением артериальной гипертензии и хронического обструктивного заболевания легких под влиянием лечения акарбозой (глюкобай) /В.Н. Костина. - Материалы V Международной научно-практической конференции "Современные научные достижения - 2009". Прага. - 2009. - Том 11. - С.27 - 33.

13. Повышение эффективности лечебных мероприятий при хроническом обструктивном заболевании легких, гипертонической болезни и их сочетанной патологии / [Костина В.Н., Бугасова И.Ф., Туркевич О.В. Мамай И. О.]. - Материалы IV Международной научно-практической конференции "Европейская наука ??І столетия - 2008". Прага. - 2008. - Том 14. - С. 19-20 (автором узагальнено результати досліджень, зроблено висновки, підготовлено тези до друку).

14. Свідоцтво на раціоналізаторську пропозицію РП №0024 Спосіб лікування амброксолом хронічного обструктивного захворювання легень. Автор: Костіна В.М. Протокол №1 від 19.05.2008 р. ВДНЗ України" Українська медична стоматологічна академія”.

15. Свідоцтво на раціоналізаторську пропозицію РП №0019 Спосіб лікування хронічного обструктивного захворювання легень. Автори: Костіна В.М., Гольденберг Ю.М. Протокол №2 від 26.04.2007 р. ВДНЗ України" Українська медична стоматологічна академія” (автором проведено клінічний експеримент, узагальнено результати досліджень і сформулювала висновки).

16. Свідоцтво на раціоналізаторську пропозицію РП №0020 Спосіб застосування муколітиків при хронічному обструктивному захворюванні легень. Автори: Костіна В.М., Гольденберг Ю.М. Протокол №2 від 26.04.2007 р. ВДНЗ України" Українська медична стоматологічна академія” (автором проведений клінічний експеримент, узагальнення результатів дослідження і сформульовані висновки).

17. Костіна В.М. Оптимізація лікування хворих на хронічне обструктивне захворювання легень, гіпертонічну хворобу та поєднану патологію із врахуванням порушень реологічних властивостей крові /В.М. Костіна. - Вісник Української медичної стоматологічної академії: Актуальні проблеми сучасної медицини. Матеріали Всеукраїнської науково-практичної конференції “Медична наука - 2007” - 13 грудня 2007 р., том 7, випуск 4. - С.184.

18. Костина В.Н. Оценка эффективности лечения гипертонической болезни (ГБ) с учетом нарушений реологические свойств крови /В.Н. Костина. - Матеріали науково-практичної конференції. Артеріальна гіпертензія: виявлення, патогенез, діагностика, профілактика, лікування”. - Івано-Франківськ, 2006. - С.48-50.

19. Костіна В.М. Міжфазна тензіореометрія у хворих з поєднаною патологією хронічного бронхіту на фоні гіпертонічної хвороби /В.М. Костіна. - Матеріали І Міжнародної науково-практичної конференції „Європейська наука ХХ1 століття: стратегія і перспективи розвитку-2006”. - Дніпропетровськ. Наука і освіта. - 2006. - Т.4, С.59-60.

20. Костина В.Н. Коррекция нарушений реологических свойств крови у больных хроническим бронхитом (ХБ) на фоне гипертонической болезни (ГБ) /В.Н. Костина, Ю.М. Гольденберг. - Матеріали І Міжнародної науково-практичної конференції „Європейська наука ХХІ століття: стратегія і перспективи розвитку-2006”. - Дніпропетровськ. Наука і освіта. - 2006. - Т.4, С.60-62 (автором проведено клінічний експеримент, узагальнено результати досліджень).

21. Костіна В.М. Порушення реологічних властивостей крові та їх корекція у хворих хронічним бронхітом, гіпертонічною хворобою та при їх поєднанні /В.М. Костіна, О.В. Синяченко. Ю.М. Гольденберг. - Матеріали ХІ Конгресу Світової Федерації Українських Лікарських Товариств, - Полтава. - Київ - Чикаго - 2006, С.325-326 (автором проведено узагальнення результатів дослідження та зроблені висновки).

22. Костина В.Н. Оценка эффективности лечения больных хроническим бронхитом (ХОЗЛ) с учетом нарушения РСК /В.Н. Костина, Ю.М. Гольденберг. - Матеріали II Міжнародної науково-практичної конференції „Сучасні наукові дослідження-2006”. Дніпропетровськ. Наука і освіта - 2006. - Т.13, С.67-69 (автором проведено підбір хворих для дослідження, виконано клінічний експеримент, узагальнення результатів та сформульовані висновки).

23. Костіна В.М. Динамічна міжфазна тензіореометрія крові у хворих з хронічним бронхітом, перебігаючим на тлі артеріальної гіпертензії /В.М. Костіна, Ю.М. Гольденберг. - Актуальні проблеми сучасної медицини: Вісник Української медичної академії: Всеукраїнська науково-практична конференція. - Полтава. - 2005. - Т.5, випуск 3 (11). - С.58-59 (автором виконано фізико-хімічне дослідження сироватки крові у дослідних групах та аналіз результатів, сформульовані висновки).