Порівняльно-анатомічні аспекти кровопостачання плаценти і легень при різних ступенях плацентарної недостатності - Автореферат

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВЯ УКРАЇНИ ПОРІВНЯЛЬНО-АНАТОМІЧНІ АСПЕКТИ КРОВОПОСТАЧАННЯ ПЛАЦЕНТИ І ЛЕГЕНЬ ПРИ РІЗНИХ СТУПЕНЯХ ПЛАЦЕНТАРНОЇ НЕДОСТАТНОСТІРобота виконана в Тернопільському державному медичному університеті імені І.Я.Горбачевського МОЗ України. НАУКОВИЙ КЕРІВНИК: доктор медичних наук, доцент Герасимюк Ілля Євгенович, Тернопільський державний медичний університет імені І.Я. ОФІЦІЙНІ ОПОНЕНТИ: доктор медичних наук, професор Ахтемійчук Юрій Танасович, Буковинський державний медичний університет МОЗ України, завідувач кафедри анатомії, топографічної анатомії та оперативної хірургії; Захист відбудеться 28 вересня 2007 року о 12.00 годині на засіданні спеціалізованої вченої ради Д 58.601.01 у Тернопільському державному медичному університеті імені І.Я. З дисертацією можна ознайомитися у бібліотеці Тернопільського державного медичного університету імені І.Я.Горбачевського МОЗ України за адресою: 46001, м.В результаті недостатності плаценти виникає затримка його розвитку, внутрішньоутробна гіпотрофія та гіпоксія і, як наслідок, - загроза внутрішньоутробної загибелі (В.Н. Саме тому плацентарна недостатність є одним з провідних патологічних станів у структурі причин перинатальних втрат, а її частота за останній час не має тенденції до зниження. При недостатності функції плаценти адаптаційно-компенсаторні зміни в плода проявляються у різних органах і системах. Також відомо, що при плацентарній недостатності спостерігається відставання у розвитку легень плода. Встановити особливості адаптаційно-компенсаторних проявів структурної перебудови кровоносних судин легень плодів і померлих новонароджених при різних ступенях плацентарної недостатності, а також розробити і уточнити морфометричні критерії плацентарної недостатності.Морфофункціональний стан кровоносної системи та структурних елементів плаценти досліджено в 102 породіль, серед яких у 36 випадках (35,3 %) вагітність протікала на фоні відносної недостатності плаценти, в 36 (35,3 %) - на фоні абсолютної плацентарної недостатності. Антропометричні параметри та особливості адаптаційно-компенсаторних проявів структурної перебудови кровоносного русла легень досліджено у 42 мертвонароджених плодів і померлих новонароджених, з яких 14 (33,3 %) народилось при вагітності, що протікала на фоні відносної плацентарної недостатності, 14 (33,3 %) - при вагітності, яка протікала на фоні абсолютної плацентарної недостатності. У 14 випадках (33,3 %), які склали групу контролю, ознак недостатності плаценти не виявлено. Для досягнення основної мети і реалізації поставлених завдань дослідження проводилось у двох напрямках: вивчалися плаценти жінок, у яких вагітність протікала на фоні плацентарної недостатності, а паралельно з цим аналізувалися особливості та характер васкуляризації легень мертвонароджених плодів і померлих новонароджених при ускладненій вагітності. Після огляду плаценти визначали її масу, діаметри і товщину, площу, обєм, а також плацентарно-плодовий коефіцієнт, тобто співвідношення маси плаценти до маси плоду.У дисертаційній роботі наведено нове вирішення актуального завдання щодо особливостей будови судинного русла плаценти і легень при різних ступенях плацентарної недостатності. Плацентарна недостатність супроводжується перебудовою судинного русла плаценти, а також, в міру особливостей внутрішньоутробного кровообігу, гемодинамічними зрушеннями у малому колі кровообігу плоду, які виражаються посиленням резистивної функції легеневих артерій, спрямованої на збереження адекватного рівня кровообігу. Морфофункціональним проявом плацентарної недостатності є збільшення опірності судинного русла плаценти, що виражається наростанням симетрії галужень магістральних і дрібних артерій на 5,09 % і 6,21 % при відносній недостатності плаценти та на 9,17 % і 11,67 % при абсолютній; посиленням звивистості цих судин; збільшенням ємності великих артерій в 1,77 раза при відносній плацентарній недостатності і в 2,76 раза при абсолютній; звуженням просвіту дрібних судин за рахунок гіпертонусу і потовщення їх стінок. Мікроморфометричним індикатором недостатності плаценти є індекс Керногана - при плацентарній недостатності він зменшується в магістральних артеріях плаценти більше, ніж на 2,6 % з одночасним його наростанням в дрібних артеріях на 3,8 % і більше.

Основний зміст роботи

У дисертаційній роботі наведено нове вирішення актуального завдання щодо особливостей будови судинного русла плаценти і легень при різних ступенях плацентарної недостатності. Дана кількісна характеристика просторової реорганізації судин мязово-еластичного типу, встановлено морфометричні особливості перебудови судин мязового типу легень. Уточнено основні морфологічні прояви плацентарної недостатності.

1. Плацентарна недостатність супроводжується перебудовою судинного русла плаценти, а також, в міру особливостей внутрішньоутробного кровообігу, гемодинамічними зрушеннями у малому колі кровообігу плоду, які виражаються посиленням резистивної функції легеневих артерій, спрямованої на збереження адекватного рівня кровообігу.

2. Макроморфометричними проявами абсолютної плацентарної недостатності є зменшення маси плаценти на 31,8 %, її площі - на 8,0 %, обєму - на 12,5 %, а також затримка розвитку плоду за гіпотрофічним типом зі зниженням маси тіла на 22,0 %, довжини тіла - на 6,2 %, окружності голови - на 7,3 %, окружності грудей - на 8,1 %.

3. Морфофункціональним проявом плацентарної недостатності є збільшення опірності судинного русла плаценти, що виражається наростанням симетрії галужень магістральних і дрібних артерій на 5,09 % і 6,21 % при відносній недостатності плаценти та на 9,17 % і 11,67 % при абсолютній; посиленням звивистості цих судин; збільшенням ємності великих артерій в 1,77 раза при відносній плацентарній недостатності і в 2,76 раза при абсолютній; звуженням просвіту дрібних судин за рахунок гіпертонусу і потовщення їх стінок.

4. Мікроморфометричним індикатором недостатності плаценти є індекс Керногана - при плацентарній недостатності він зменшується в магістральних артеріях плаценти більше, ніж на 2,6 % з одночасним його наростанням в дрібних артеріях на 3,8 % і більше.

5. Посилення резистивної функції легеневих артерій виражається наростанням симетрії галужень артерій розподілу на 1,54 % при відносній плацентарній недостатності і на 4,97 % при абсолютній на фоні зростання їх ємності на 5,76 % і 14,75 %. Одночасно наростає симетрія галужень артерій опору (на 2,85 % і 7,46 % відповідно) зі звуженням їх просвіту.

6. Мікроскопічними ознаками адаптації судин малого кола кровообігу до змін гемодинаміки при різних ступенях плацентарної недостатності є потовщення середньої оболонки артерій легень за рахунок гіпертрофії їх гладенькомязових елементів, збільшення кількості та розмірів пучків косо поздовжньо орієнтованих лейоміоцитів, формування подушок Ебнера, розкриття внутрішньолегеневих артеріовенозних анастомозів.

Рекомендації щодо наукового і практичного використання здобутих результатів

У практичній медицині отримані дані про особливості адаптаційно-компенсаторних проявів структурної перебудови кровоносних судин плаценти і легень плодів і померлих новонароджених при різних ступенях плацентарної недостатності можуть бути використані в прозекторській роботі для визначення причин і уточнення механізмів танатогенезу у випадках смерті в перинатальному періоді. Результати даної наукової роботи також доцільно застосувати для масового скринінгового дослідження послідів з наступним визначенням груп ризику по реалізації легеневої і серцево-судинної патології серед новонароджених та подальшого диспансерного нагляду за ними.

Вивчення патоморфозу уражень досліджуваних органів доречно запровадити у навчальний процес на кафедрах нормальної та патологічної анатомії, патологічної фізіології, акушерства і гінекології, педіатрії медичних навчальних закладів при висвітленні питань плацентарної недостатності та перинатальної патології.

1. Орел Ю.М. Морфометрична та рентгенанатомічна характеристика кровоносного русла легень плодів та померлих новонароджених при різних ступенях плацентарної недостатності // Biomedical and Biosocial Anthropology. 2005. №5. С. 104-107.

2. Орел Ю.М. Особливості структурно-просторової організації кровоносного русла легень плодів та померлих новонароджених при різних ступенях плацентарної недостатності // Вісник проблем біології і медицини. 2006. Вип. 2. С. 130-133.

3. Орел Ю.М. Рентгенанатомічні та морфометричні особливості ремоделювання артерій плаценти при вагітності, ускладненій плацентарною недостатністю // Галицький лікарський вісник. 2006. Т.13, №3. С. 59-61.

4. Орел Ю.М. Структурно-просторова організація кровоносного русла плаценти при фізіологічному перебігу вагітності та різних ступенях хронічної плацентарної недостатності // Вісник наукових досліджень. 2006. №3. С. 54-57.

5. Орел Ю.М., Орел М.М., Москальчук Є.Ю. Морфологічні особливості легень і плаценти при внутрішньоутробних інфекціях / Тези доп. VII Конгр. патологів України // Галицький лікарський вісник. 2003. Т.10, №4. С. 137.

(Дисертантом виконано гістологічні дослідження, проведено аналіз і узагальнення отриманих даних, сформульовано висновки і підготовлено матеріал до друку).

6. Орел Ю.М. Патоморфологія плаценти при багатоплідній вагітності / Тези доп. VII Міжнар. конгр. з інтегративної антропології // Biomedical and Biosocial Anthropology. 2004. №2. С. 66-67.

7. Орел Ю.М. Патоморфологія плаценти при антенатальній загибелі плоду / Тези доп. Всеукраїнської наук.-практ. конф. "Акт. проблеми морфологічної діагностики хвороб плода і дитини" // Буковинський медичний вісник. 2004. Т.8, №3-4. С. 319.

8. Орел Ю.М. Адаптаційно-компенсаторні зміни кровоносних судин легень плодів та новонароджених при недостатності плаценти / Тези доп. Всеукраїнської наук. конф. "Акт. пит. вікової анат. та ембріотопографії" // Клінічна анатомія та оперативна хірургія. 2006. Т.5, №2. С. 46-47.

9. Орел Ю.М. Гістологічні маркери недостатності плаценти при гестозах // Збірник тез Х Міжнародного мед. конгр. студентів і молодих учених. Тернопіль: "Укрмедкнига", 2006. С. 212.