Порівняльна оцінка методів лікування при повній втраті коронкових частин зубів - Автореферат

Автореферат дисертації на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наукДо цього необхідно додати велику кількість зубів, що ендодонтично лікують і потім відновлюють литими коронково-кореневими вкладками за ортопедичними показаннями. За даними автора, наявність литих коронково-кореневих вкладок у 42,7% випадків поєднувалася з ураженням цих зубів верхівковими періодонтитами. Розробити конструкцію і методику виготовлення литої коронково-кореневої вкладки з внутрішнім каналом, що у разі потреби дозволяє здійснити повторне ендодонтичне лікування зуба. Розробити методику повторного ендодонтичного лікування зубів, використовуючи внутрішній канал литої коронково-кореневої вкладки, й оцінити ефективність запропонованої схеми лікування в найближчі і віддалені терміни спостережень. Конструкції литих коронково-кореневих вкладок, що застосовуються для відновлення втрачених коронкових частин зубів у експерименті й у процесі їхньої клінічної експлуатації; стан твердих тканин зуба і пародонта опорних зубів, у яких вони фіксовані.Комплексне обстеження 508 пацієнтів виявило у них 1339 зубів, дефект коронкових частин яких за індексом обємного руйнування тканин зубу (ІОРТЗ) досягав величин більш ніж 0,75, що розглядалося нами як показання до їх відновлення з використанням литих коронково-кореневих вкладок. Пацієнтам другої групи (24 особи) виготовляли литі коронково-кореневі вкладки з бічним пазом (53 вкладки). Пацієнтам третьої групи (33 особи) виготовляли литі коронково-кореневі вкладки з центральним каналом для можливості повторного ендодонтичного лікування (82 вкладки). Пацієнтам четвертої групи (39 осіб) виготовляли литі коронково-кореневі вкладки з центральним каналом і різьбленням (39 вкладок). ІІ група (10 зубів) - вкладки, у яких на внутрішньокореневій частині з переходом на коронкову частину карборундовим диском формували поздовжній паз глибиною до 0,8 мм для усунення надлишку фіксуючого цементу (рис.У дисертації представлено експериментальне обґрунтування і оригінальне практичне рішення актуальної науково-практичної задачі - підвищення ефективності лікування ендодонтичних ускладнень у зубах з коронково-кореневими вкладками. У пацієнтів, що вже мають штифтові коронково-кореневі конструкції, 70,3±3,9% (P<0,05) штифтових конструкцій потребують заміни, і більше половини з них (53,2±4,7%, P<0,05) зумовлені необхідністю повторного ендодонтичного лікування, що вкрай ускладнене через неможливість вилучення вкладки з кореня зуба без його значного ушкодження. Для забезпечення можливості повторного ендодонтичного лікування в разі загострень хронічних запальних процесів в ендодонтично лікованих зубах, відновлених литими коронково-кореневими вкладками, нами розроблено й апробовано оригінальну конструкцію литої коронково-кореневої вкладки з внутрішнім каналом. З метою створення умов для адаптації ендодонтично лікованих зубів, відновлених литими коронково-кореневими вкладками, до функціонального навантаження, нами розроблено й апробовано оригінальну умовно-знімну конструкцію литої коронково-кореневої вкладки з гвинтовим кріпленням ортопедичної конструкції. Проведені в умовах експерименту електронно-мікроскопічне і оптичне дослідження стану системи «штифтова конструкція - корінь зуба» при різних конструкціях литих коронково-кореневих вкладок під впливом переривчастого навантаження довело, що вірогідна різниця у групах, за кількістю зразків, що мають тріщини, відсутня (Р>0,05).

ОСНОВНИЙ ЗМІСТ

У дисертації представлено експериментальне обґрунтування і оригінальне практичне рішення актуальної науково-практичної задачі - підвищення ефективності лікування ендодонтичних ускладнень у зубах з коронково-кореневими вкладками.

1. За результатами клініко-рентгенологічного обстеження паціентів, які потребують стоматологічної допомоги, виявлено, що основною причиною втрати коронкових частин зубів є карієс та його ускладнення (80,0±1,1%, P<0,05). Серед пацієнтів, що потребують стоматологічної санації, у 27,7±1,0% (P<0,05) показано відновлення коронок зубів з використанням литих штифтових коронково-корневих вкладок.

2. У пацієнтів, що вже мають штифтові коронково-кореневі конструкції, 70,3±3,9% (P<0,05) штифтових конструкцій потребують заміни, і більше половини з них (53,2±4,7%, P<0,05) зумовлені необхідністю повторного ендодонтичного лікування, що вкрай ускладнене через неможливість вилучення вкладки з кореня зуба без його значного ушкодження.

3. Для забезпечення можливості повторного ендодонтичного лікування в разі загострень хронічних запальних процесів в ендодонтично лікованих зубах, відновлених литими коронково-кореневими вкладками, нами розроблено й апробовано оригінальну конструкцію литої коронково-кореневої вкладки з внутрішнім каналом.

4. З метою створення умов для адаптації ендодонтично лікованих зубів, відновлених литими коронково-кореневими вкладками, до функціонального навантаження, нами розроблено й апробовано оригінальну умовно-знімну конструкцію литої коронково-кореневої вкладки з гвинтовим кріпленням ортопедичної конструкції.

5. Проведені в умовах експерименту електронно-мікроскопічне і оптичне дослідження стану системи «штифтова конструкція - корінь зуба» при різних конструкціях литих коронково-кореневих вкладок під впливом переривчастого навантаження довело, що вірогідна різниця у групах, за кількістю зразків, що мають тріщини, відсутня (Р>0,05). Електронно-мікроскопічне і оптичне дослідження виявило наявність мікротріщин у дентині кореня зуба, максимально зосереджених в його верхівковій (80,9±8,6%, P<0,05) частині, які можуть стати причиною мікропідтікання, реінфекції і виникнення патологічного процесу в періодонті.

6. Лита штифтова коронково-коренева вкладка з внутрішнім каналом забезпечує ефективне повторне ендодонтичне лікування без ушкодження зуба і вилучення вкладки, успішність якого складае (90,9±8,7%, P<0,05) у віддаленому періоді спостережень порівняно з позитивними результатами у разі вкладок з бічним пазом (25,0±21,7%) і традиційних конструкцій (16,7±15,2%).

Практичні рекомендації.

1. Розроблену литу коронково-кореневу вкладку з центральним каналом рекомендується застосовувати в зубах з обтяженим ендодонтичним анамнезом, а саме: зуби з загостренним хронічним періодонтитом, які лікувалися у минулому;

зуби з кістами і кістогранульомами, ліковані консервативним та оперативним методами;

зуби зі значними деструктивними змінами в периапікальних тканинах.

Це дає можливість провести повторне ендодонтичне лікування через канал вкладки, зберегти зуб і конструкцію протеза.

2. Виготовлення литих коронково-кореневих вкладок з центральним каналом здійснюють наступним чином. Після ортопедичної підготовки коренів до відновлення литими коронково-кореневими вкладками отримують силіконові відбитки з підготовлених коренів. Штифт виготовляють лабораторним способом. У клініці штифтову куксову вкладку припасовують у порожнині рота традиційним способом. Але необхідно памятати, що канал укорочує внутрішньокореневу частину вкладки на 1 мм, тому при підготовці кореня, ложа під штифтову куксову вкладку з центральним каналом, необхідно визначати довжину на 1 мм глибше від традиційної довжини (2/3 довжини кореня).

3. Цементування такої вкладки в корені зуба має свої особливості. Гутаперчевий штифт вводять в отвір внутрішньокореневої частини вкладки, залишивши зовнішній кінець виступаючим на 2-3 мм. Корінь зуба обробляється 38 % ортофосфорною кислотою, після чого промивається і просушується. Потім у канал зуба за допомогою каналонаповнювача вводиться склоіномерний цемент. Після цього в канал кореня зуба вводять штифтову вкладку з виступаючим з неї на 2 мм гутаперчевим штифтом. Після затвердіння склоіономерного цементу центральний канал литої штифтової куксової вкладки пломбують гутаперчою способом центрального штифта з використанням будь якого сілера. У разі необхідності повторного ендодонтичного лікування, пломбувальний матеріал і гутаперчу можна легко видалити з каналу литої коронково-кореневої вкладки та каналу кореня зуба.

4. Виготовлення пристрою для адаптації зубів до функціонального навантаження складається з двох етапів: клінічного і лабораторного. Після ортопедичної підготовки коренів до відновлення литими коронково-кореневими вкладками отримують силіконові відбитки з коренів і відправляють їх у лабораторію. Литу штифтову вкладку відливають з поздовжнім каналом усередині. Після припасування вкладки у зубі у внутрішньому каналі нарізують різьблення. Вкладку встановлюють у корінь зуба без цементу, отримують відбиток. Відбиток разом із вкладкою відправляють до лабораторії. Металокерамічну коронку виготовляють з отвором на жувальній поверхні. Після цементування литої штифтової вкладки у корені зуба штучну коронку фіксують до литої штифтової вкладки за допомогою гвинта.

1. Прохоров С. Л. Литые культевые вкладки и стандартные активные штифтовые конструкции в сравнительном аспекте / В. Ф. Макеев, В. А. Годованый, А. И. Годована, С. Л. Прохоров // Современная стоматология. - 2006. - № 2. - С. 144-149. Дисертантові належить збір клінічного матеріалу, його обгрунтування та аналіз, написання статті.

2. Прохоров С. Л. Экспериментальное исследование функциональных свойств литых коронково-корневых вкладок / С. Л. Прохоров // Современная стоматология. - 2006. - № 4. - С. 125-130.

3. Прохоров С. Л. Исследование прочности литых штифтовых культевых вкладок методом электронной микроскопии: / С. Л. Прохоров // Зб. наук. праць співробітників НМАПО ім. П. Л. Шупика. - К., 2007. - Вип. 16, кн. 1. - С. 438-444.

4. Прохоров С. Л. Опыт клинического применения различных конструкций литых культевых вкладок для восстановления утраченной коронки зуба / С. Л. Прохоров // Зб. наук. праць співробітників НМАПО ім. П. Л. Шупика. - К., 2007. - Вип. 16, кн. 3. - С. 365-370.

5. Прохоров С. Л. Литая коронково-корневая вкладка с каналом внутри для повторного эндодонтического лечения: / С. Л. Прохоров // Зб. наук. праць співробітників НМАПО ім. П. Л. Шупика. - К., 2007. - Вип. 16, кн. 4. - С. 392-398.

6. Прохоров С. Л. Возможности и перспективы применения литых коронково-корневых вкладок с каналом внутри / С. Л. Прохоров // Современная стоматология. - 2007. - № 4. - С. 119-123.

7. Прохоров С. Л. Устройство для адаптации зубов к функциональным нагрузкам после протезирования искусственными коронками / С. Л. Прохоров, М. А. Павленко // Современная стоматология. - 2008. - № 3.- С. 134-137. Дисертантові належить збір клінічного матеріалу, його обгрунтування та аналіз, написання статті.

8. Пат. 18137 Україна, МПК А 61 С 5/00. Лита куксова штифтова вкладка для однокореневих зубів / Онищенко В. С., Прохоров С. Л. ; заявник та патентовласник НМАПО ім. П. Л. Шупика МОЗ України. - № u200606498 ; заявл. 13.06.2006 ; опубл. 16.10.2006, Бюл. № 10. Особистий внесок полягае у виконанні інформаційного пошуку та підготовці матеріалів до патентного відділу, розробці пристрою та участі в клінічній апробації.

9. Пат. 24853 Україна МПК А 61 С 5/00. Спосіб лікування зуба з використанням литої штифтової вкладки / Онищенко В. С., Прохоров С. Л. ; заявник та патентовласник НМАПО ім. П. Л. Шупика МОЗ України. - № u 200705165 ; заявл. 11.05.2007 ; опубл. 10.07.2007, Бюл. № 10. Особистий внесок полягае у виконанні інформаційного пошуку та підготовці матеріалів до патентного відділу, участі у клінічних та функціонально-діагностичних дослідженнях.

10. Пат. 34629 Україна МПК А 61 С 13/00. Спосіб адаптації до функціонального навантаження зубів, відновленних штучними коронками / Онищенко В. С., Прохоров С. Л., Павленко М. О. ; заявник та патентовласник Прохоров Святослав Леонідович. - №u 200807424 ; заявл. 04.07.2008 ; опубл. 10.07.2008, Бюл. № 10. Особистий внесок полягае у виконанні інформаційного пошуку та підготовці матеріалів до патентного відділу, участі у клінічних та функціонально-діагностичних дослідженнях

11. Пат. 34630 Україна МПК А 61 С 13/00. Пристрій для адаптації до функціонального навантаження зубів після протезування / Онищенко В. С., Прохоров С. Л., Павленко М. О.; заявник та патентовласник Прохоров Святослав Леонідович. - №u 200807425 ; заявл. 04.07.2008 ; опубл. 10.07.2008, Бюл. № 10. Особистий внесок полягае у виконанні інформаційного пошуку та підготовці матеріалів до патентного відділу, розробці пристрою та участі в клінічній апробації.

12. Прохоров С. Л. Литі коренево-куксові вкладки і стандартні активні штифтові конструкції в порівняльному аспекті / С. Л. Прохоров // Матеріали наук.-практ. конф. [«Актуальні проблеми стоматології»], (Львів, 11-14 травн. 2007 р.). - Львів, 2007. - С. 14.

13. Прохоров С. Л. Особливості відновлення втраченої коронки зубу, за допомогою литих куксових вкладок з внутрішнім каналом для повторного ендодонтичного лікування / С. Л. Прохоров // Матеріали наук.-практ. конф. [«Науку молодих вчених медиків - в практику охорони здоровя»], (Київ, 17 травн. 2007 р.). - К., 2007. - С. 11.

14. Прохоров С. Л. Сравнительная оценка методов ортопедического лечения зубов при помощи литых штифтовых вкладок / С. Л. Прохоров // Матеріали міжнар. наук.-практ. конф. [«Новітні технології в спеціалізованій медичній допомозі»], (Київ, 29-30 листоп. 2007 р.). - К., 2007. - С. 102-103.

15. Прохоров С. Л. Виготовлення литої штифтової вкладки, з внутрішнім каналом, для повторного ендодонтичного лікування: / В. С. Онищенко, С. Л. Прохоров // Інформаційний лист про нововведення в системі охорони здоровя. - К., 2007. - № 141. Дисертантові належить збір матеріалу, його обгрунтування та аналіз, написання інформаційного листа.

16. Прохоров С. Л. Цементування литої штифтової куксової вкладки з внутрішнім каналом для повторного ендодонтичного лікування зуба / В. С. Онищенко, С. Л. Прохоров // Інформаційний лист про нововведення в системі охорони здоровя. - К., 2007. - № 145. Дисертантові належить збір клі матеріалу, його обгрунтування та аналіз, написання інформаційного листа.

Размещено на .ru