Дослідження слухового аналізатора, кровообігу та нервової системи здорових осіб. Порівняння з показниками хворих на цукровий діабет. Аналіз церебральної гемодинаміки та біоелектричної активності мозку залежно від слуху. Підвищення якості діагностики.
Аннотация к работе
АКАДЕМІЯ МЕДИЧНИХ НАУК УКРАЇНИПОРІВНЯЛЬНА ХАРАКТЕРИСТИКА ПСИХОАКУСТИЧНИХ ТА ЕЛЕКТРОФІЗІОЛОГІЧНИХ ПОКАЗНИКІВ СТАНУ СЛУХОВОЇ СИСТЕМИ У ХВОРИХ НА ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ 1 ТА 2 ТИПУ Робота виконана в Державній установі „Інститут отоларингології ім. проф. Офіційні опоненти: доктор медичних наук, професор Косаковський Анатолій Лукянович, Національна медична академія післядипломної освіти імені П.Л. доктор медичних наук, професор Березнюк Володимир Васильович, Дніпропетровська державна медична академія МОЗ України, завідувач кафедри оториноларингології Захист відбудеться 21 вересня 2007 р. о 12.00 годині на засіданні спеціалізованої вченої ради Д 26.611.01 в Державній установі “Інститут оториноларингології ім. проф.В літературі немає робіт, в яких би детально було відображено стан різних відділів слухового аналізатора, мозкового кровообігу і біоелектричної активності головного мозку при ЦД в залежності від його типу та стану слухової системи на основі порівняльного аналізу психоакустичних та психофізіологічних даних, що і стало метою даної роботи. Завдання дослідження: Дослідити стан периферійного відділу слухового аналізатору за даними тональної, мовної і надпорогової аудіометрії у хворих на цукровий діабет і провести їх порівняльний аналіз в залежності від його типу. Дослідити функціональний стан коркового відділу слухового аналізатора у хворих на цукровий діабет 1 і 2 типу по реєстрації ДСВП і провести порівняльний аналіз отриманих даних. Вивчити стан біоелектричної активності головного мозку за даними ЕЕГ у хворих на ЦД в залежності від його типу та стану слухової функції. Вперше на основі комплексного дослідження показані особливості мозкового кровообігу та біоелектричної активності головного мозку у хворих на цукровий діабет в залежності від його типу та стану слухової функції, що буде сприяти покращенню якості діагностики та лікування таких хворих.При ендокринологічному обстеженні, яке проводили кваліфіковані спеціалісти-ендокринологи, у 69 із 154 обстежених було діагностовано ЦД типу 1 (інсулінозалежний), а у 85 - тип 2, тобто інсулінонезалежний. Однак, якщо шум у вухах турбував майже половину (47,8%) хворих на ЦД типу 1, то при ЦД типу 2 він був у 80,0% випадків, тобто, майже в два рази частіше. Більш ніж у два рази частіше скаржаться хворі на ЦД типу 2, порівняно з типом 1, і на порушення слухової функції. За даними порогової тональної аудіометрії, було виявлено, що у більшості обстежених нами хворих на ЦД як типу 1, так і типу 2, мало місце двобічне практично симетричне порушення функції звукосприйняття при відсутності кістково-повітряного інтервалу та позитивних тестів Бінга і Федерічі, тобто мала місце СНП, виражена в різному ступені. Так, в області 10 КГЦ слух на тони у хворих на ЦД типу 1 становив (29,4±2,3) ДБ, типу 2 - (53,3±5,7) ДБ; (t=4,19; P<0,01).1.Встановлено, що порушення в периферійному та центральних (стовбуромозковому і корковому) відділах слухового аналізатора при цукровому діабеті розвиваються паралельно з розладами церебральної гемодинаміки та функціонального стану ЦНС і залежать від його типу. 2.Виявлено, що уже на ранніх стадіях розвитку СНП у хворих на цукровий діабет відбувається порушення мозкового кровообігу та функціонального стану головного мозку, про що свідчать показники РЕГ, ЕЕГ, аудіометрії в розширеному діапазоні частот та часові показники ДСВП, зокрема тривалість ЛПП Р2 та N2. 3.Порушення переважно в стовбуромозкових структурах головного мозку виявлені у пацієнтів з 2 типом цукрового діабету у 48,3 % випадків, тоді як у групі хворих з діабетом 1 типу вони спостерігаються лише в 12,5%. При цукровому діабеті типу 1 частіше виявлені порушення в коркових та діенцефальних відділах, які відповідно становили 39,3 та 48,2% при 1 типі та 27,6 і 24,1% при ЦД типу 2. 4.Визначені особливості мозкового кровообігу та біоелектричної активності головного мозку у хворих ЦД в залежності від його типу та стану слухової функції, що буде сприяти підвищенню якості діагностики та лікування таких хворих.
План
ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ
Вывод
У дисертаційній роботі за даними клінічних, психоакустичних та електрофізіологічних досліджень представлена характеристика змін в різних відділах слухової системи у хворих на ЦД в залежності від його типу та даних рео- і електроенцефалографії. Це дозволило підвищити якість діагностики СНП у хворих на ЦД і визначити “групи ризику” її виникнення, що в свою чергу буде сприяти своєчасному проведенню лікувально-профілактичних заходів.
1.Встановлено, що порушення в периферійному та центральних (стовбуромозковому і корковому) відділах слухового аналізатора при цукровому діабеті розвиваються паралельно з розладами церебральної гемодинаміки та функціонального стану ЦНС і залежать від його типу.
2.Виявлено, що уже на ранніх стадіях розвитку СНП у хворих на цукровий діабет відбувається порушення мозкового кровообігу та функціонального стану головного мозку, про що свідчать показники РЕГ, ЕЕГ, аудіометрії в розширеному діапазоні частот та часові показники ДСВП, зокрема тривалість ЛПП Р2 та N2.
3.Порушення переважно в стовбуромозкових структурах головного мозку виявлені у пацієнтів з 2 типом цукрового діабету у 48,3 % випадків, тоді як у групі хворих з діабетом 1 типу вони спостерігаються лише в 12,5%. При цукровому діабеті типу 1 частіше виявлені порушення в коркових та діенцефальних відділах, які відповідно становили 39,3 та 48,2% при 1 типі та 27,6 і 24,1% при ЦД типу 2.
4.Визначені особливості мозкового кровообігу та біоелектричної активності головного мозку у хворих ЦД в залежності від його типу та стану слухової функції, що буде сприяти підвищенню якості діагностики та лікування таких хворих.
5.Найбільш виражена СНП виявлена у хворих на ЦД, із зниженням пульсового кровонаповнення в вертебрально-базилярній системі, про що свідчать величини Рі (менше 0,69±0,02) і (0,61±0,02), а також амплітуди ?-ритму потиличного відведення за даними ЕЕГ (59,2±2,4) та (45,4±2,2) МКВ і менше, відповідно при ЦД типу 1 та 2.
6.Хворих на цукровий діабет, незалежно від його типу, у яких виявляється підвищення порогів слуху на тони в області 14 і 16 КГЦ та порушення адаптації по Кархардту в модифікації Б.Я. Лимар в області 4 КГЦ слід віднести до “групи ризику” і своєчасно проводити лікувально-профілактичні заходи з метою попередження розвитку СНП.
7.Вперше доведено, що при цукровому діабеті типу 2, порівняно з цукровим діабетом типу 1, спостерігаються більш виражені порушення в стовбуромозкових структурах слухового аналізатора, про що свідчать часові показники КСВП. Так, ЛПП V хвилі КСВП, який становив при ЦД 2 типу (6,01±0,06) мс, був достовірно (t=4,02; P<0,01) подовжений порівняно з 1 типом, де він склав (5,72±0,04) мс. Достовірно збільшеним при ЦД 2 типу був і МПІ І-V до (4,36±0,04) при відповідному значенні у хворих на ЦД 1 типу (4,09±0,03) мс; (t=5,4; P<0,01).
ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ
1. Хворим на цукровий діабет як типу 1, так і 2, в тому числі і тим, які не мають скарг на порушення слуху, доцільно проводити аудіометричне дослідження, особливо в розширеному діапазоні частот (9-16) КГЦ, а також адаптацію по Кархарту в модифікації Б.Я. Лимар в області 4 КГЦ, що буде сприяти ранньому виявленню доклінічних слухових порушень, виділенню груп “ризику” та своєчасному проведенню лікувально-профілактичних заходів і попередженню розвитку СНП. При цьому слід звертати особливу увагу на тих пацієнтів з цукровим діабетом, які мають підвищений АТ, ішемічну хворобу серця, ангіопатії та енцефалопатії.
2. Хворим на цукровий діабет як типу 1, так і 2, що мають скарги на головний біль, порушення зору та запаморочення, доцільно проводити реоенцефіалографічне обстеження, а тим, хто скаржиться на порушення памяті, сну та підвищену дратівливість - і електроенцефалографію, та враховувати виявлені зміни при лікуванні таких хворих.
3. Особливу увагу слід звертати на хворих із ЦД з субєктивним шумом у вухах (шум турбував майже 80,0 % хворих цукровим діабетом 2 типу незалежно від важкості захворювання і дещо більше половини (54,0%) при важкому протіканні цукрового діабету 1 типу), адже майже всі такі хворі мали СНП, виражену в різному ступені.
Список литературы
1. Заболотный Д.И., Шидловская Т.А., Малкович Л.Д. Состояние различных отделов слухового анализатора при сахарном диабете // Росс. отоларингология. - 2004. - №6 (13). - С.59-62.
2. Шидловська Т.А., Малкович Л.Д. Характеристика слухової функції в конвенціональному діапазоні частот у хворих на цукровий діабет першого і другого типів // Журн. вушних, носових і горлових хвороб. - 2005. - №1. - С. 60-62.
3. Шидловская Т.А., Бобрик М.И., Малкович Л.Д. Сравнительная характеристика слуха в конвенциональном диапазоне частот у больных сахарным диабетом в зависимости от его типа и тяжести течения // Росс. отоларингология. - 2005. - №5 (18). - С.98-101.
4. Шидловська Т.А., Бобрик М.І., Малкович Л.Д., Шевцова Т.В. Характеристика стану різних відділів слухового аналізатора при цукровому діабеті типу 1 і 2 // Журн. вушних, носових і горлових хвороб. - 2005. - № 3-с.- C.374-375.
5. Шидловська Т.А., Малкович Л.Д. Порівняльна характеристика церебральної гемодинаміки при цукровому діабеті 1 та 2 типу у хворих з сенсоневральною приглуховатістю // Журн. вушних, носових і горлових хвороб. - 2006. - №4. - С. 2-5.
6. Шидловська Т.А., Малкович Л.Д., Н.Є. Скіпіна, М.О. Гінгуляк Характеристика церебральної гемодинаміки у хворих з порушенням слуху, які страждають цукровим діабетом // Журн. вушних, носових і горлових хвороб. - 2007. - №3-с. - С. 283-284.
7. Шидловська Т.А., Малкович Л.Д. Порівняльна характеристика показників ЕЕГ у хворих з сенсоневральною приглуховатістю, які страждають на цукровий діабет I та II типу // Журн. вушних, носових і горлових хвороб. - 2007. - №2. - С. 9-13.
8.Шидловская Т.А., Малкович Л.Д., Мищишина Н.И. Характеристика картины ЭЭГ у больных с сенсоневральной тугоухостью и сахарным диабетом 1 или 2 типа // Материалы VI-го Международного симпозиума “Современные проблемы физиологии и патологии слуха” (Суздаль, 28 мая - 1 июня 2007г.). - Москва, 2007. - С. 287-288.