Порівняльна характеристика клінічної ефективності різних схем лікування атопічного дерматиту в дітей, особливості застосування специфічної індукції імунологічної толерантності - Статья

Порівняльна характеристика клінічної ефективності різних схем лікування атопічного дерматиту в дітей, особливості застосування специфічної індукції імунологічної толерантностіВсесвітня організація з алергії (WAO), Європейська академія алергії та клінічної імунології (EAACI), Робоча група Американської академії алергії, астми та імунології (AAAAI), Американської колегії алергії, астми та імунології (ACAAI), Обєднаної ради алергії, астми та імунології постійно переглядають і розробляють положення клінічних рекомендацій для використання АСІТ з урахуванням сучасного рівня доказової медицини [1, 2, 12]. У нашій країні для проведення АСІТ оптимальним вважають віковий інтервал від 5 до 50 років, хоча WAO, Робоча група AAAAI, ACAAI, Обєднаної ради алергії, астми та імунології підтримують постулат про можливість проведення АСІТ як дітям більш раннього віку (з 2-3 років), так і пацієнтам літнього віку (до 60 років і навіть старшим). Мета дослідження - вивчити ефективність та оцінити перспективу застосування алергенспецифічної імунотерапії в поєднанні з пролонгованою пробіотикотерапією при атопічному дерматиті в дітей як методу індукції імунологічної толерантності, проаналізувати досвід клінічної практики та інтерпретувати результати обстежень. На першому етапі виконання науково-дослідної роботи комплексно було обстежено 128 дітей (58,59 % хлопчиків, 41,41 % дівчаток), хворих на атопічний дерматит, віком від 1 до 18 років, вивчено клініко-параклінічні особливості перебігу АД на сучасному етапі. На другому етапі дослідження проводили порівняльну оцінку ефективності традиційної терапії та комплексного лікування АД з використанням алергенспецифічної імунотерапії і пролонгованого курсу пробіотиків у 108 дітей віком від 4 до 18 років, контрольну групу склали 34 дитини того ж віку, що і хворі.У даній роботі на прикладі випадків з клінічної практики продемонстровано клінічну ефективність алергенспецифічної імунотерапії в поєднанні з пролонгованою пробіотикотерапією при АД у дітей. Даний метод індукції імунологічної толерантності можна застосовувати для лікування АД у дітей віком від 3-х років. Таким чином, очевидно, що алергенспецифічна імунотерапія в поєднанні з пролонгованою пробіотикотерапією при АД, проявляючи імуномодулюючий вплив на клітинну і гуморальну ланки імунітету, цитокіновий статус, індукує імунологічну толерантність, що супроводжується швидкою і позитивною динамікою клінічної симптоматики. Виявлено специфічні зміни з боку клітинної та гуморальної ланок імунітету, цитокінового профілю під впливом алергенспецифічної імунотерапії в поєднанні з пролонгованою пробіотикотерапією.

Алергенспецифічна імунотерапія в поєднанні з пробіотикотерапією є ефективним методом лікування хворих на АД. У даній роботі на прикладі випадків з клінічної практики продемонстровано клінічну ефективність алергенспецифічної імунотерапії в поєднанні з пролонгованою пробіотикотерапією при АД у дітей. При дослідженні та порівнянні запропонованого методу лікування з традиційною терапію очевидний кращий клінічний результат. Даний метод індукції імунологічної толерантності можна застосовувати для лікування АД у дітей віком від 3-х років. Таким чином, очевидно, що алергенспецифічна імунотерапія в поєднанні з пролонгованою пробіотикотерапією при АД, проявляючи імуномодулюючий вплив на клітинну і гуморальну ланки імунітету, цитокіновий статус, індукує імунологічну толерантність, що супроводжується швидкою і позитивною динамікою клінічної симптоматики.

Перспективи подальших досліджень. Проведений аналіз літератури та результати власних спостережень свідчать про необхідність подальших досліджень. Виявлено специфічні зміни з боку клітинної та гуморальної ланок імунітету, цитокінового профілю під впливом алергенспецифічної імунотерапії в поєднанні з пролонгованою пробіотикотерапією. Перспективою подальших досліджень є вивчення механізмів формування та підтримки імунологічної толерантності до алергенів. Запропоновані схеми алергенспецифічної імунотерапії з курсом пробіотиків потребують систематизації та розробки спеціальних лікувальних алгоритмів. Розробка та вдосконалення нових патогенетичних методів лікування АД покращать якість життя, зменшать рівень інвалідизації і захворюваності.

Отримано 24.01.17

1. Гришило П. В. Види алергенспецифічної імунотерапії, показання до призначення, ефективність при бронхіальній астмі та інших алергічних захворюваннях / П. В. Гришило // Астма та алергія. - 2016. - № 1. - С. 62-65.

2. Клиническая эффективность аллергенспецифической иммунотерапии / Е. А. Собко, И. В. Демко, И. А. Соловьева [и др.] // Сибирское медицинское образование. - 2015. - № 1. - С. 84-90.

3. Особливості стану клітинного та гуморального імунітету у хворих на атопічний дерматит / Л. Ю. Левченко, М. В. Микитюк, Н. Л. Куценко, І. П. Кайдашев // Український журнал дерматології, венерології, косметології. - 2010. - № 4 (39). - С. 14-20.

4. Федорців О. Є. Стан клітинного та гуморального імунітету, цитокіновий статус і медіатори запалення при атопічному дерматиті в дітей / О. Є. Федорців, О. М. Мочульська, Я. В. Олійник // Актуальні питання педіатрії, акушерства та гінекології. - 2016. - № 2. - С. 26-28.

5. Смирнова Г. И. Новое в патогенезе и лечении атопического дерматита у детей / Г. И. Смирнова // Российский педиатрический журнал. - 2013. - № 6. - С. 56-63.

6. Смирнова Г. И. Эффективное лечение атопического дерматита у детей / Г. И. Смирнова // Российский педиатрический журнал. - 2012. - № 5. - С. 27-34.

7. Мачарадзе Д. Ш. Атопический дерматит: новые цели терапии / Д. Ш. Мачарадзе // Вопросы современной педиатрии. - 2014. - № 4. - С. 70-73.

8. Самцов А. В. Рекомендации по лечению атопического дерматита (атопической экземы) Американской академии дерматологии, Европейской академии дерматовенерологии и Российского общества дерматовенерологов и косметологов. Мнение экспертов / А. В. Самцов, Е. В. Соколовский, Е. А. Аравийская // Вестник дерматологии и венерологии.

- 2015. - № 6. - С. 11-16.

9. Смирнова Г. И. Управление течением болезни: атопический дерматит у детей / Г. И. Смирнова // Российский педиатрический журнал. - 2014. - № 6. - С. 45-53.

10. Федорців О. Є. Дерматоскопія та ультразвукова діагностика шкіри як малоінвазивні методи обстеження при атопічному дерматиті у дітей / О. Є. Федорців, О. М. Мочульська // Современная педиатрия. - 2016. - № 7 (79). - С. 54-57.

11. Сывороточные уровни цитокинов и их продукция мононуклеарными клетками периферической крови у больных атопическим дерматитом / [А. Н. Силков, Т. В. Ковалевская-Кучерявенко, С. А. Фалалеева и др.] // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. - 2012. - № 3 (38). - С. 175-179.

12. Ring J. Handbook of Atopic Eczema, 2nd edn. / Ring J., Przybilla B., Ruzicka T. // Springer. - Heidelberg, 2005. - P. 605.

- Деркач В. В. Возможности аллергенспецифической иммунотерапии в лечении атопического дерматита у детей / В. В. Деркач // Современные проблемы науки и образования. 2012. - № 2. - С. 8-9.

13. Пичужкина О. В. Реаранжировка иммуного ответа в результате проведения аллергенспецифической иммунотерапии / О. В. Пичужкина, И. С. Гущин, О. М. Курбачева // Экспериментальная и клиническая аллергология, иммунология. - 2013. - № 1. - С. 43-48.

14. Мельникова И. Ю. Восстановление микробиоценоза кишечника в комплексной терапии атопического дерматита у детей / И. Ю. Мельникова, М. М. Горюнова, М. В. Самсонова // Вопросы современной педиатрии. - 2007. - № 4. - С. 123-127.

15. Severity scoring of atopic dermatitis: the SCORAD index. Consensus Report of the European Task Force on Atopic Dermatitis // Dermatology. - 1993. - Vol. 186 (1). - P. 23-31.

References

1. Hryshylo, P.V. (2016). Vydy alerhen-spetsyfichnoyi imunoterapii, pokazannia do pryznachennia, efektyvnist pry bronhialniy astmi ta inshyh alerhichnyh zahvoriuvanniah [Types of allergen-specific immunotherapy, indications for the appointment and its efficiency in patients with bronchial asthma and other allergic diseases]. Astma ta Alergiya - Asthma and Allergy, 1, 62-65 [in Ukrainian].

2. Sobko, E.A., Demko, I.V., Solovyeva, I.A, & Kraposhina,A. Yu. (2015). Klinicheskaia effektivnost allergenspetsificheskoi immu- noterapii [Clinical efficacy of allergen immunotherapy]. Sibirskoie meditsinskoie obrazovanie - Siberian Medical Education, 1, 84-90 [in Russian].

3. Levchenko, L. Yu., Mykytiuk, M. V., Kutsenko, N. L. & Kai- dashev, I. P. (2010). Osoblyvosti stanu klitynnoho ta humoralnoho imunitetu v hvoryh na atopichnyi dermatyt [Features of cellular and humoral immunity in patients with atopic dermatitis]. Ukrainskyi zhurnal dermatolohii, venerolohii, kosmetolohii - Ukrainian Journal of Dermatology, Venereology, Cosmetology, 39, 14-20 [in Ukrainian].

4. Fedortsiv, O.Ye., & Mochulska, O.M. (2016). Stan klitynnoho ta humoralnoho imunitetu, tsytokinovyi status i mediatory zapalennia pry atopichnomu dermatyti u ditei [Indicators of cellular and humoral immunity, cytokine status in children with atopic dermatitis]. Aktualni pytannia pediatrii, akusherstva ta hinekolohii, «Ukrmedknyha» - Actual Issues of Pediatrics, Obstetrics and Gynecology, «Ukrmedknyha», 2, 26-28 [in Ukrainian].

5. Smirnova, H.I. (2013). Novoie v patogeneze i lechenii atopicheskogo dermatita u detei [New in pathogenesis and treatment of atopic dermatitis in children]. Rossiyskiy pediatricheskiy zhurnal - Russian Pediatric Journal, 6, 56-63 [in Russian].

6. Smirnova, H.I. (2012). Effektivnoie lechenie atopicheskogo dermatita u detei [Effective treatment of atopic dermatitis in children]. Rosiyskiy pediatricheskiy zhurnal - Russian Pediatric Journal, 5, 27-34 [in Russian].

7. Macharadze, D.S. (2014). Atopicheskiy dermatit: novie tseli v terapii [Atopic dermatitis: new goals of therapy]. Voprosi sovremennoi pediatrii - Questions of Contemporary Pediatrics, 4, 70-73 [in Russian].

8. Samtsov, A.V. (2015). Rekomendatsii po lecheniyu atopicheskogo dermatita (atopicheskoi ekzemy) Amerikanskoi aka- demii dermatologii, Yevropeiskoi akademii dermatovenerologii i Rossiyskogo obshchestva dermatovenerologov i kosmetologov. Mnenie ekspertov [Recommendations for treatment of atopic dermatitis (atopic eczema), American Academy of Dermatology, European Academy of Dermatovenerology and Russian Society of dermatologists and cosmetologists. Expert opinions]. Vestnik dermatologii i venerologii - Journal of Dermatology and Venereology, 6, 11-16 [in Russian].

9. Smirnova, H.I. (2014). Upravlenie techeniem bolezni: atopicheskiy dermatit u detei [Management over diseases course: atopic dermatitis in children]. Rosiyskiy pediatricheskiy zhurnal - Russian Pediatric Journal, 6, 45-53 [in Russian].

10. Fedortsiv, O.Ye., & Mochulska, O.M. (2016). Dermatos- kopiya ta ultrazvukova diahnostyka shkiry yak maloinvazyvni metody obstezhennia pry atopichnomu dermatyti u ditei [Dermatoscopy and ultrasound diagnostics of skin as a minimally invasive methods to examination of atopic dermatitis in children]. Sovremennaia pediatriya - Modern Pediatrics, 7, 54-57 [in Ukrainian].

11. Kovalevskaia-Kucheriavenko, T.V., Sylkov, A.N., & Falaleieva, S.A.. (2012). Syvorotochnyie urovni tsytokinov i ih produktsiya mononuklearnymi kletkami periferycheskoi krovi u bolnykh atopicheskim dermatitom [Serum levels of cytokines and their production by mononuclear cells of peripheral blood in patients with atopic dermatitis]. Biulleten VSNT SB RAMS - Bulletin of the East Siberian Scientific Center SB RAMS, 38, 175-179 [in Russian].

12. Ring, J., Przybilla, B., & Ruzicka, T. (2005). Handbook of Atopic Eczema, 2nd edn., Springer: Heidelberg.

13. Derkach, V.V. (2012). Vozmozhnosti allergen-spetsifi- cheskoi immunoterapii v lechenii atopicheskogo dermatita u detei [Possibilities of allergen specific immunotherapy in the treatment of atopic dermatitis in children]. Sovremennyie prob- lemy nauki i obrazovaniya - Modern Problems of Science and Education, 2, 8-9 [in Russian].

14. Pychuzhkina, O.V. (2013). Rearanzhyrovka immunogo otveta v rezultate provedeniya allergenspetsificheskoi immunoterapii [Rearrangement of the immune response resulting from the allergen specific immunotherapy]. Eksperimental- naia i klinicheskaia allergologiya, immunologiya - Clinical and Experimental Allergology, Immunology, 1, 43-48 [in Russian].

15. Melnykova, I.Yu. (2007). Vosstanovleniye mikrobiotse- noza kishechnika v kompleksnoi terapii atopicheskogo dermatita u detei [Restoration of intestinal microbiocenosis in complex therapy of atopic dermatitis in children]. Voprosy sovremennoi pediatrii - Questions of Contemporary Pediatrics, 4, 123-127 [in Russian].

16. Consensus Report of the European Task Force on Atopic Dermatitis. Dermatology (1993). Severity scoring of atopic dermatitis: the SCORAD index, 186 (1), 23-31.