Порівняльні аспекти контрацепції у жінок з нейроциркуляторною астенією - Автореферат

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВЯ УКРАЇНИ КИЇВСЬКА МЕДИЧНА АКАДЕМІЯ ПІСЛЯДИПЛОМНОЇ ОСВІТИ ім.Робота виконана в Київській медичній академії післядипломної освіти ім. Науковий керівник: доктор медичних наук, професор Вдовиченко Юрій Петрович, Київська медична академія післядипломної освіти ім. Шупика МОЗ України, завідувач кафедри акушерства, гінекології та перинатології. Офіційні опоненти: доктор медичних наук Корнацька Алла Григорівна, Інститут педіатрії, акушерства та гінекології АМН України, головний науковий співробітник відділення планування сімї та статевого розвитку дітей і підлітків; Захист відбудеться “17” лютого 2006 року о 11 годині на засіданні спеціалізованої вченої ради Д 26.613.02 при Київській медичній академії післядипломної освіти ім.При виборі методу контрацепції необхідно враховувати ефективність та безпечність для конкретної пацієнтки, можливість розвитку побічних дій, неконтрацептивні ефекти, зворотність методу та доступність. Жінки з соматичною патологією особливо потребують ефективної та безпечної контрацепції. І хоча при цьому можуть бути обмеження у виборі методу контрацепції, слід мати на увазі, що ризик від використання певного контрацептиву повинен співвідноситися з ризиком вагітності. В той же час вплив різних методів контрацепції на стан вегетативної нервової системи (ВНС) вивчено недостатньо, а наявні публікації носять суперечливий характер. Метою роботи стало зниження частоти непланованої вагітності та побічних ефектів різних методів контрацепції у жінок з НЦА на підставі комплексного вивчення ендокринного статусу, функціонального стану ВНС і мікробіоценозу піхви, а також розробки методики поєднаного використання гормональних контрацептивів і медикаментозної корекції соматичної патології.Дві основні групи складали 100 жінок репродуктивного віку з НЦА, які використовували різні методи контрацепції: І група - 50 жінок з НЦА, які використовували ВМК і ІІ група - 50 жінок з НЦА, які використовували гормональну контрацепцію в поєднанні з медикаментозною корекцією соматичної патології. Серед обстежених (рис.1 ) з гіпертонічним типом було в І групі - 48,0%, в ІІ - 52,0% жінок, з гіпотонічним в І групі - 30,0%, а в ІІ - 28,0% і з кардіальним в І групі - 22,0%, в ІІ - 20,0% пацієнток. При оцінці основних параметрів дермографізму у жінок основних груп в порівнянні з контрольною групою відмічено достовірне зменшення прихованого періоду реакції (червоного дермографізму в І групі - до 5,2±0,4 с , р<0,05 і в ІІ - до 5,1 ± 0,3 с , р< 0,05 та білого - в І групі до 5,0±0,3 с , р<0,05 і в ІІ - 5,1± 0,3 с, р <0,05) при одночасному збільшенні його тривалості (для червоного - в І групі до 3,9±0,3 хв , р<0,05 та в ІІ - до 3,8 ± 0,3 хв, р< 0,05 і для білого - в І групі - до 3,2±0,3 хв , р<0,05 і в ІІ - до 3,3 ±0,3 хв, р <0,05). Число артифіціальних (І група - до 2,8±0,2; p<0,05 та ІІ група - 3,0±0,2; p<0,05) та самовільних абортів (І група - до 0,8±0,01; p<0,05 та ІІ група - до 0,6±0,01, р 0,05) перевищувало у жінок з НЦА число пологів (p<0,05). Аналіз структури початкової гінекологічної патології показав, що у жінок обох основних груп суттєву питому вагу складали: патологічні зміни шийки матки (в обох основних групах по 34,0%); запальні захворювання репродуктивної системи (в І групі - 20,0% і в ІІ - 22,0%), порушення менструального циклу (в І групі - 52,0% і в ІІ - 56,0%).У дисертації наведено теоретичне обґрунтування та запропоновано нове вирішення важливого наукового завдання щодо зниження частоти непланованої вагітності і побічних ефектів різних методів контрацепції у жінок з НЦА на підставі комплексного вивчення ендокринного статусу,функціонального стану ВНС і мікробіоценозу піхви, а також розробки методики поєднаного використання гормональних контрацептивів і медикаментозної корекції соматичної патології. Клінічна ефективність ВМК у жінок з НЦА протягом 1-го року складає 94,0% при коефіцієнті Перля 1,6. Клінічна ефективність гормональної контрацепції в поєднанні з медикаментозною корекцією у пацієнток з НЦА складає 98% при коефіцієнті Перля 0,53. Використання ВМК у пацієнток з НЦА негативно впливає на функціональний стан ВНС, що супроводжується загостренням симптоматики НЦА, підвищенням частоти симпатикотонії (до 60%), парасимпатикотонії (до 36%) і зниженням рівня нормотонії (до 4%). Використання ВМК у жінок з НЦА є фактором ризику розвитку недостатності лютеїнової фази циклу, що призводить до збільшення проявів і частоти передменструального синдрому (до 42%), альгодисменореї (до 24%), появи міжменструальних кровотеч (у 12%), збільшення крововтрати й тривалості менструації.

ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ

У дисертації наведено теоретичне обґрунтування та запропоновано нове вирішення важливого наукового завдання щодо зниження частоти непланованої вагітності і побічних ефектів різних методів контрацепції у жінок з НЦА на підставі комплексного вивчення ендокринного статусу,функціонального стану ВНС і мікробіоценозу піхви, а також розробки методики поєднаного використання гормональних контрацептивів і медикаментозної корекції соматичної патології.

1. Клінічна ефективність ВМК у жінок з НЦА протягом 1-го року складає 94,0% при коефіцієнті Перля 1,6. Вимушене видалення ВМК у пацієнток з НЦА впродовж 1 року відбувалось в 22,0% випадків: повна або часткова експульсія (10,0%), гострий сальпінго-оофорит (4,0%), гіперполіменорея (4,0%) і больовий синдром (4,0%).

Клінічна ефективність гормональної контрацепції в поєднанні з медикаментозною корекцією у пацієнток з НЦА складає 98% при коефіцієнті Перля 0,53. Частота побічних реакцій впродовж 1 року складає лише 10,0%: міжменструальні кровянисті виділення (4,0%), нагрубання молочних залоз (4,0%) й істотна прибавка (до 4-5 кг) маси тіла (2,0%).

2. Використання ВМК у пацієнток з НЦА негативно впливає на функціональний стан ВНС, що супроводжується загостренням симптоматики НЦА, підвищенням частоти симпатикотонії (до 60%), парасимпатикотонії (до 36%) і зниженням рівня нормотонії ( до 4%).

Використання гормональної контрацепції в поєднанні з медикаментозною корекцією сприяє нормалізації стану ВНС, зменшує кількість і тяжкість проявів НЦА. Збільшується кількість жінок з нормотонією ( до 26%), зменшується з симпатикотонією ( до 44%) та парасимпатикотонією ( до 30%).

3. Використання ВМК у жінок з НЦА є фактором ризику розвитку недостатності лютеїнової фази циклу, що призводить до збільшення проявів і частоти передменструального синдрому (до 42%), альгодисменореї (до 24%), появи міжменструальних кровотеч (у 12%), збільшення крововтрати й тривалості менструації.

Використання КОК позитивно впливає на гормональний статус жінок з НЦА: знижує менструальну крововтрату і частоту альгодисменореї (до 4%), передменструального синдрому (до 14%).

4. Застосування ВМК у пацієнток з НЦА є фактором ризику порушення мікробіоценозу статевих шляхів у 88,0% випадків. Характерно зниження кількості облігатної мікрофлори (Lactobacillus spp. - до 3,5±0,3 lg КУО/мл і Bifidobacterium spp. - до 3,3±0,2 lg КУО/мл) при одночасному збільшенні числа умовно- патогенної флори (E. coli - до 5,1±0,2 lg КУО/мл, Enterococcus spp. - до 6,1±0,4 lg КУО/мл) і патогенної (S. aureus - до 5,6±0,2 lg КУО/мл; р<0,01), а також появі Bacteroides spp. (3,2±0,2 lg КУО/мл); Peptococcus spp. (3,7±0,3 lg КУО/мл) і Peptostreptococcus spp. (3,5±0,3 lg КУО/мл).

Сучасні низькодозовані гормональні контрацептиви не викликають таких значних змін в мікробіоценозі статевих шляхів жінки з НЦА, які відбуваються при використанні цими жінками ВМК.

5. Застосування КОК в поєднанні з медикаментозною корекцією у жінок з НЦА є більш ефективним та прийнятним методом контрацепції порівняно з ВМК. Використання розробленої методики контрацепції дозволяє поліпшити стан ВНС при різних клінічних варіантах НЦА, що, в свою чергу, знижує розвиток побічних реакцій при застосуванні КОК і підвищує можливості використання гормональної контрацепції з лікувально-профілактичною метою.

Практичні рекомендації

Для зниження частоти непланованої вагітності у пацієнток з НЦА необхідно проводити попередню оцінку соматичного стану жінок. За відсутності явищ декомпенсації можна використовувати гормональні контрацептиви з медикаментозною корекцією соматичного стану за наступними схемами: гіпотонічний тип НЦА - логест в поєднанні з препаратом мемоплант;

гіпертонічний та кардіальний типи НЦА - ярина в поєднанні з препаратом кратал.

Впродовж 3 місяців гормональна контрацепція призначається з підтримуючою медикаментозною корекцією, а потім використовуються тільки гормональні контрацептиви

У разі зміни клінічного перебігу основної соматичної патології (НЦА) гормональна контрацепція знову проводиться з медикаментозною корекцією.

1. Вдовиченко Ю.П., Рубан Я.А. Профилактика непланируемой беременности у пациенток с нейроциркуляторной астенией // Репродуктивное здоровье женщины. - 2003. - № 2. - С. 90-95 (аналіз літератури, статистична обробка, клінічні спостереження, оформлення).

2. Рубан Я.А. Особенности контрацепции у пациенток с нейроциркуляторной астенией // Зб. наук. праць співробітників КМАПО ім. П.Л. Шупика. - 2003. - Вип. 12. - Кн. 3. - С. 76-81.

3. Рубан Я.А. Современные аспекты контрацепции у пациенток с нейроциркуляторной астенией: Тез. докл. науч.- практ. конф. „Актуальные аспекты репродуктивного здоровья” // Репродуктивное здоровье женщины. - 2004. - № 2. - С. 162.

4. Рубан Я.А. Перспективы применения гормональной контрацепции у женщин с нейроциркуляторной астенией // Репродуктивное здоровье женщины. - 2005. - № 2. - С. 147-153.