Об’єктивні критерії для прогнозування результатів поперекової симпатектомії у хворих на атеросклероз. Показання до її виконання. Безпосередні та віддаленні результати операції в залежності від стану регіональної гемодинаміки при ішемії кінцівки.
Аннотация к работе
Автореферат дисертації на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук ПОПЕРЕКОВА СИМПАТЕКТОМІЯ У ХВОРИХ НА ОБЛІТЕРУЮЧИЙ АТЕРОСКЛЕРОЗ ПРИ ХРОНІЧНІЙ КРИТИЧНІЙ ІШЕМІЇ НИЖНІХ КІНЦІВОКНауковий керівник: Доктор медичних наук професор ШОР, завідувач кафедрою хірургії та анестезіології, реаніматології факультету післядипломної освіти Луганського державного медичного університету. Офіційні опоненти: Лупальцов Володимир Іванович, доктор медичних наук, професор Харківський державний університет завідувач кафедрою хірургії; Никоненко Олександр Семенович, доктор медичних наук, професор, Запорізький державний університет завідувач кафедрою хірургії. Захист дисертації відбудеться "28" жовтня 1999 р. о 14-00 год. на засіданні спеціалізованої Вченої ради Д.64.600.01 при Харківському державному медичному університеті (310022, м. З дисертацією можна ознайомитись у науковій бібліотеці Харківського державного медичного університету.В той же час, проблема лікування хронічної критичної ішемії кінцівок при облітеруючому атеросклерозі являється актуальною, бо хворі з такою ішемією зустрічаються у 35 % випадків, при чому 30 % з них потребують первинної ампутації (Ю.В. Метою роботи було визначення можливості виконання поперекової симпатектомії у хворих на облітеруючий атеросклероз при наявності хронічної критичної ішемії нижніх кінцівок. Відповідно до цього були поставлені такі задачі дослідження: У хворих на облітеруючий атеросклероз при наявності в них хронічної критичної ішемії нижніх кінцівок за допомогою сучасних методів дослідження вивчити стан реґіонарної гемодинаміки та мікроциркуляції. Визначити показання до поперекової симпатектомії у хворих на облітеруючий атеросклероз при хронічній критичній ішемії нижніх кінцівок. Комплексне вивчення стану реґіонарної гемодинаміки в нижніх кінцівках за допомогою інструментальних методів дослідження дозволило розробити показання до виконання поперекової симпатектомії та прогнозувати її результати у хворих на облітеруючий атеросклероз при наявності хронічної критичної ішемії.Наявність хронічної критичної ішемії нижніх кінцівок у хворих на облітеруючий атеросклероз повинна встановлюватись на підставі клінічних даних та показників інструментальних засобів дослідження, які характеризують стан реґіонарної гемодинаміки. В залежності від стану реґіонарної гемодинаміки при хронічній критичній ішемії кінцівки необхідно виділяти стадію відносної компенсації і стадію декомпенсації реґіонарного кровообігу. Стадія відносної компенсації кровообігу характеризується систолічним артеріальним тиском у артеріях стопи в межах 40-60 мм рт. ст., кісточково-плечовим індексом - 0.3-0.4, напругою кисню у шкірі стопи - не нижче 20 мм рт. ст. та величиною тканинного кровообігу на стопі в межах 0.8-1.1 мл/хв./100г тканини.
Вывод
Наявність хронічної критичної ішемії нижніх кінцівок у хворих на облітеруючий атеросклероз повинна встановлюватись на підставі клінічних даних та показників інструментальних засобів дослідження, які характеризують стан реґіонарної гемодинаміки.
В залежності від стану реґіонарної гемодинаміки при хронічній критичній ішемії кінцівки необхідно виділяти стадію відносної компенсації і стадію декомпенсації реґіонарного кровообігу.
Стадія відносної компенсації кровообігу характеризується систолічним артеріальним тиском у артеріях стопи в межах 40-60 мм рт. ст., кісточково-плечовим індексом - 0.3-0.4, напругою кисню у шкірі стопи - не нижче 20 мм рт. ст. та величиною тканинного кровообігу на стопі в межах 0.8-1.1 мл/хв./100г тканини.
На підставі даних про стан реґіонарної гемодинаміки у враженій кінцівці можливо прогнозувати результати поперекової симпатектомії при хронічній критичній ішемії кінцівки.
Поперекова симпатектомія у хворих на облітеруючий атеросклероз нижніх кінцівок при хронічній критичній ішемії показана у тих випадках, коли неможливо виконати відновну операцію на судинах, а дані інструментальних досліджень вказують на наявність відносної компенсації реґіонарного кровообігу.
Практичні рекомендації: У хворих на облітеруючий атеросклероз при наявності хронічної критичної ішемії кінцівки при неможливості виконання відновної операції на судинах з метою зберігання кінцівки може бути виконана поперекова симпатектомія.
Прогнозування її результатів повинно базуватися на стані реґіонарної гемодинаміки у враженій кінцівці, важливішими показниками якої є систолічний тиск у артеріях стопи та напруга кисню у шкірі стопи.
З метою збереження кінцівки поперекова симпатектомія у хворих з хронічною критичною ішемією показана при відносній компенсації кровообігу (систолічний тиск у артеріях стопи не нижче 40 мм рт. ст., напруга кисню - не нижче 20 мм рт. ст.).
При декомпенсації реґіонарного кровообігу в нижній кінцівці поперекова симпатектомія може бути виконана з метою зниження рівня ампутації.
Список литературы
1. Н.А. Шор, В.И. Жаданов. Показания к выполнению и прогнозирование результата поясничной симпатэктомии у больных с облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей при хронической критической ишемии нижних конечностей. // Клінічна хірургія. №2, 1998. - С. 5-6.
2. В.И. Жаданов. Непосредственные и отдаленные результаты поясничной симпатэктомии у больных облитерирующим атеросклерозом нижних конечностей при наличии хронической критической ишемии. // Проблеми екологічної та медичної генетики, клінічної імунології. - Київ-Луганськ. 1998. - №2 - С. 51-55.
3. В.И. Жаданаов. Влияние поясничной симпатэктомии на регионарную гемодинамику и микроциркуляцию у больных облитерирующим атеросклерозом при наличии хронической критической ишемии конечностей. // Проблеми екологічної та медичної генетик, клінічної імунології. - Київ-Луганськ. 1997. - № 3 - С. 51-55.
4. Н.А. Шор, В.И. Жаданов. Поясничная симпатэктомия у больных облитерирующим атеросклерозом при тяжелой ишемии нижних конечностей. // Ангиология и сосудистая хирургия. №2, 1998. - С. 229-230.
5. Н.А. Шор., В.І. Жаданов. Спосіб прогнозування результатів поперекової симпатектомії у хворих облітеруючим атеросклерозом при критичній ішемії кінцівок. // Реєстр медико-біологічних науково-технічних нововведень. Вип.7. - Київ, 1997. - №19/717.
6. Н.А. Шор, В.И. Жаданов. Результаты поясничной симпатэктомии у больных облитерирующим атеросклерозом нижних конечностей по данным Луганского областного сосудистого центра. // Сборник научных трудов сотрудников Луганского медицинского института. - Луганск, 1991 - С. 141-143.
7. Н.А. Шор, Е.Е. Грищенко, В.И. Жаданов. Лимфотропное введение антибиотиков для профилактики нагноения ран при ампутациях у больных облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей. // Материалы научной сессии "Актуальные проблемы экологической иммунологии и аллергологии". - Киев-Луганск, 1992 - С. 131-132.
8. В.И. Жаданов. Показания к применению поясничной симпатэктомии у больных облитерирующим атеросклерозом при наличии хронической критической ишемии конечностей. // Хроническая критическая ишемия конечностей. Тезисы научной конференции. - Москва-Тула, 1994 - С. 96-97.
9. Н.А. Шор, Е.Е. Грищенко, В.И. Жаданов. Профилактика нагноения ран после ампутаций у больных с облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей. // Гнойно-септические осложнения в неотложной хирургии. Тезисы докладов научно-практической конференции хирургов Украины. - Харьков, 1995 - С. 327-328.
10. В.И. Жаданов. Показатели регионарного кровотока у больных с облитерирующим атеросклерозом нижних конечностей при критической ишемии до и после поясничной симпатэктомии. // Материалы юбилейной научно-практической конференции, посвященной 100-летию со дня основания 4-й городской больницы г. Луганска. - Луганск, 1995. - С. 41-42.
11. В.И. Жаданов. Показания к поясничной симпатэктомии у больных с облитерирующим атеросклерозом при критической ишемии нижних конечностей. // Научные труды сотрудников медицинского университета и врачей практического здравоохранения. - Луганск, 1997. - С. 60-61.
12. Н.А. Шор, Е.Е. Грищенко, В.И. Жаданов. Состояние микроциркуляции в нижних конечностях до и после поясничной симптаэктомии у больных облитерирующим атеросклерозом при наличии хронической критической ишемии. //Методология флоуметрии. - Москва, 1998. - С. 54-58.