Половые особенности ремоделирования сердца, состояния сосудодвигательной функции эндотелия и суточного профиля артериального давления у больных гипертонической болезнью - Автореферат

ПОЛОВЫЕ ОСОБЕННОСТИ РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ СЕРДЦА, СОСТОЯНИЯ СОСУДОДВИГАТЕЛЬНОЙ ФУНКЦИИ ЭНДОТЕЛИЯ И СУТОЧНОГО ПРОФИЛЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ У БОЛЬНЫХ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮРабота выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Тверская государственная медицинская академия федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» на кафедре госпитальной терапии и профессиональных заболеваний Научный консультант Доктор медицинских наук, профессор Мазур Евгений Станиславович Ведущая организация: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Московский медико-стоматологический университет Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации»Учитывая несомненный научный интерес и определенную практическую значимость решения перечисленных вопросов, представляется актуальным проведение исследования, посвященного изучению взаимосвязей между особенностями суточного профиля АД, характером ремоделирования желудочков сердца и состоянием эндотелиальной функции у мужчин и женщин, больных эссенциальной гипертонией (гипертонической болезнью). Выявить особенности ремоделирования правого желудочка при нарастании массы миокарда левого желудочка у мужчин и женщин, больных гипертонической болезнью. Впервые показано, что избыточная масса тела и ожирение у больных ГБ женщин с ГЛЖ встречаются значительной чаще, чем у мужчин с аналогичными изменениями со стороны сердца и у женщин нормальной массой миокарда левого желудочка. У женщин, больных ГБ, выраженная ГЛЖ сопровождается увеличением объема, как левого, так и правого желудочка сердца и ассоциируется с нарушением суточного ритма артериального давления, проявляющимся его недостаточным снижением в ночное время. Доказано, что как у мужчин, так и у женщин, больных ГБ, появление и прогрессирование ГЛЖ сопровождается увеличением частоты нарушений диастолической функции не только левого, но и правого желудочка сердца.Избыточная масса тела и ожирение у больных гипертонической болезнью женщин с гипертрофией левого желудочка встречаются значительной чаще, чем у мужчин с аналогичными изменениями со стороны сердца и у женщин нормальной массой миокарда левого желудочка. Как у мужчин, так и у женщин, больных гипертонической болезнью, но не имеющих клинических проявлений ишемической болезни сердца, гиперхолестеринемия ассоциируется с умеренной, но не с выраженной гипертрофией левого желудочка. У мужчин, больных гипертонической болезнью, появление и нарастание гипертрофии левого желудочка ассоциируется с увеличением толщины свободной стенки и, особенно, межжелудочковой перегородки без увеличения объема левого и правого желудочка, но с достоверным уменьшением длины правого желудочка. У женщин, больных гипертонической болезнью, появление и прогрессирование гипертрофия левого желудочка сопровождается увеличением объема как левого, так и правого желудочка сердца и ассоциируется с нарушением суточного ритма артериального давления, проявляющимся его недостаточным снижением в ночное время.

1. Избыточная масса тела и ожирение у больных гипертонической болезнью женщин с гипертрофией левого желудочка встречаются значительной чаще, чем у мужчин с аналогичными изменениями со стороны сердца и у женщин нормальной массой миокарда левого желудочка.

2. Как у мужчин, так и у женщин, больных гипертонической болезнью, но не имеющих клинических проявлений ишемической болезни сердца, гиперхолестеринемия ассоциируется с умеренной, но не с выраженной гипертрофией левого желудочка.

3. У больных гипертонической болезнью женщин появление и прогрессирование гипертрофии левого желудочка ассоциируется с уменьшением величины ночного снижения систолического и диастолического артериального давления. У мужчин такой зависимости не отмечается.

4. У мужчин, больных гипертонической болезнью, появление и нарастание гипертрофии левого желудочка ассоциируется с увеличением толщины свободной стенки и, особенно, межжелудочковой перегородки без увеличения объема левого и правого желудочка, но с достоверным уменьшением длины правого желудочка.

5. У женщин, больных гипертонической болезнью, появление и прогрессирование гипертрофия левого желудочка сопровождается увеличением объема как левого, так и правого желудочка сердца и ассоциируется с нарушением суточного ритма артериального давления, проявляющимся его недостаточным снижением в ночное время.

6. Как у мужчин, так и у женщин, больных гипертонической болезнью, появление и прогрессирование гипертрофии левого желудочка сопровождается увеличением частоты нарушений диастолической функции не только левого, но и правого желудочка.

7. У больных гипертонической болезнью мужчин нарушение эндотелийзависимой вазодилатации ассоциируется с гиперхолестеринемией. У женщин резкое нарушение эндотелийнезависимой вазодилатации сопряжено с развитием выраженной гипертрофии левого желудочка.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При выборе антигипертензивных средств для лечения больных гипертонической болезнью следует учитывать патогенетические особенности заболевания, в частности роль вазоспазма и задержки жидкости в стойком повышении артериального давления. При доминирующей роли гиперволемии в поддержании повышенного артериального давления патогенетически оправдано назначение диуретиков, при доминирующей роли вазоспазма - вазодилататоров (антагонистов кальция).

2. На важную роль гиперволемии в патогенезе артериальной гипертензии у больных гипертонической болезнью женщин без клинических признаков ишемической болезни сердца и хронической сердечной недостаточности указывают избыточная масса тела и ожирением (индекс массы тела более 29 кг/м2) выраженная гипертрофия левого желудочка (масса миокарда левого желудочка, рассчитанная по формуле «площадь-длина», более 192 г) и недостаточное (менее 10%) снижение артериального давления в ночное время.

3. На важную роль вазоспазма в патогенезе артериальной гипертензии у больных гипертонической болезнью мужчин без клинических признаков ишемической болезни сердца и хронической сердечной недостаточности указывают выраженная гипертрофия левого желудочка (масса миокарда левого желудочка, рассчитанная по формуле «площадь-длина» более 254 г) и нормальная величина ночного снижения артериального давления (более 10%).

1. Абрамова, К.А. Оценка эффективности гипотензивной терапии по данным суточного мониторирования артериального давления [Текст] / К.А.Абрамова // Гуманитарные, клинические и морфологические аспекты медицины: сб. тезисов. Тверь, 2003. С. 153-154.

2. Тихомирова, Е.В. Особенности вариабельности сердечного ритма, вегетативного баланса, параметров центральной гемодинамики и психического статуса у лиц с пролапсом митрального клапана [Текст] / Е.В. Тихомирова, В.В. Мазур, К.А. Абрамова, Н.Н. Курочкин. // Итоги и перспективы лечебно-профилактической, научно-исследовательской и педагогической деятельности: сб. тезисов. Тверь, 2004. С. 146-148.

3. Абрамова, К.А. Росто-весовые показатели больных артериальной гипертензией и эффективность гипотензивной терапии [Текст] / К.А.Абрамова. // Итоги и перспективы лечебно-профилактической, научно-исследовательской и педагогической деятельности: сб. тезисов. Тверь, 2004. С. 148-149.

4. Абрамова, К.А. Сравнительная оценка гипотензивного эффекта комбинации ингибиторов АПФ с бета-адреноблокаторами [Текст] / К.А.Абрамова // Итоги и перспективы лечебно-профилактической, научно-исследовательской и педагогической деятельности: сб. тезисов. Тверь, 2004. С. 149-150.

5. Мазур, Е.С. К патогенезу безболевой ишемии миокарда у больных ишемической болезнью сердца [Текст] / Е.С. Мазур, К.А. Абрамова // Верхневолжский медицинский журнал. 2004. № 2. С. 12-14.

6. Мазур, Е.С. Суточный ритм артериального давления и симпатической активности вегетативной нервной системы у больных артериальной гипертензией [Текст] / Е.С. Мазур, К.А. Абрамова, К. Сайед // Верхневолжский медицинский журнал. 2004. №2. С. 29-30.

7. Абрамова, К.А. Росто-весовые показатели больных артериальной гипертензией и эффективность гипотензивной терапии [Текст] / К.А.Абрамова // Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Перспективы развития кардиологии и внедрение новых методов диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний»: сб. тезисов. Москва, 2004. С. 16.

8. Абрамова, К.А. Суточный профиль артериального давления и активность симпатического отдела вегетативной нервной системы у больных артериальной гипертензией [Текст] / К.А. Абрамова, К. Сайед // Артериальная гипертония: органные поражения и сопутствующие заболевания: сб. тезисов. Ярославль, 2004. С. 12-14.

9. Волков, В.С. Циркадные ритмы артериального давления и вегетативных влияний на сердце у больных артериальной гипертензией [Текст] / В.С. Волков, К. Сайед, В.В. Мазур, К.А. Абрамова, Е.С. Мазур // Верхневолжский медицинский журнал. 2005. №3. С. 8-10.

10. Мазур, Е.С. Особенности динамики артериального давления и частоты сердечных сокращений на фоне эпизодов болевой и безболевой ишемии миокарда [Текст] / Е.С. Мазур, К.А. Абрамова // Диагностика, лечение и профилактика болезней сердца и сосудов: сб. тезисов. Тверь, 2006. С. 52-57.

11. Абрамова, К.А. Колебания артериального давления и частоты сердечных сокращений на фоне транзиторной ишемии миокарда в разное время суток [Текст] / К.А. Абрамова // Вестник аритмологии. 2006. Приложение Б. С. 3.

12. Абрамова, К.А. Особенности ремоделирования сердца и суточного профиля артериального давления у мужчин и женщин, больных гипертонической болезнью [Текст] / К.А. Абрамова, В.В. Мазур, Е.С. Мазур // Традиции, современность, будущее. Инновационные подходы в диагностике, лечении и профилактике сердечно-сосудистых заболеваний: сб. тезисов. Тверь, 2009. С. 40-42.

13. Абрамова, К.А. Половые различия ремоделирования сердца и суточного профиля артериального давления у больных гипертонической болезнью [Текст] / К.А. Абрамова, В.В. Мазур, Е.С. Мазур // Российский кардиологический журнал. 2009. №2. С. 23-27.

14. Мазур, В.В. Ремоделирование правого желудочка сердца у больных гипертонической болезнью [Текст] // В.В. Мазур, К.А. Абрамова, Н.Д. Баженов, Е.С. Мазур // Клиническая медицина. 2009. №2. С. 24-27.