Стандарти основних показників доношених і недоношених новонароджених, аналіз антропометрії та її патологій. Перинатальні чинники порушень фізичного розвитку новонароджених дітей різного гестаційного віку та створення оптимальних умов їх виходжування.
Аннотация к работе
МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВЯ УКРАЇНИ ДАНИЛА ГАЛИЦЬКОГО АВТОРЕФЕРАТ дисертації на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наукПоказники фізичного розвитку новонароджених різного гестаційного віку міста Львова та Львівської області і причини його порушень. Дисертація присвячена вивченню показників фізичного розвитку новонароджених різного гестаційного віку, їх оцінці та чинників несприятливого впливу на них. На підставі обстеження 5198 новонароджених з гестаційним віком 27-42 тижні розроблено стандарти параметричного і непараметричного типів табличної і графічної форм основних антропометричних показників та індексу маси тіла.Сучасний етап розвитку перинатології передбачає пошук нових науково обґрунтованих підходів щодо запобігання відхиленням нормального розвитку плода, розробки методів своєчасної їх діагностики та профілактичних заходів, спрямованих на усунення різноманітних розладів у стані здоровя новонароджених дітей (О.М.Лукянова, 2002). Одним з обєктивних маркерів стану здоровя новонароджених є рівень їх фізичного розвитку (ФР), антропометричні показники (АП) якого вважають інтегральними характеристиками внутрішньоутробного росту немовлят, оскільки вони визначаються станом матково-плацентарного кровоплину і поступленням до них пластичних і енергетичних речовин. Раннє виявлення новонароджених з відхиленнями у фізичному розвитку стосовно регіональних нормативів та їх індивідуальна оцінка дають можливість своєчасно створити адекватні умови для їх виходжування, запобігти виникненню низки невідкладних станів у постнатальному онтогенезі. Таким чином, подальше вдосконалення методологічних засад для комплексної оцінки фізичного розвитку новонароджених немовлят різного гестаційного віку, а також вивчення чинників несприятливого впливу на них можна вважати важливим науково-практичним завданням, що й зумовлює доцільність даного дослідження. Визначити та порівняти антропометричні показники фізичного розвитку новонароджених різного гестаційного віку міста Львова та Львівської області.Етнічний склад був таким: 4793 (92,20 %) жінки - українки, 317 (6,09 %) жінок - росіянки, 51 (0,98 %) жінка - полька, 18 (0,34 %) жінок - єврейки, 19 (0,39 %) - представниці інших національних меншин. З метою оцінки фізичного розвитку новонароджених екологічно несприятливого шахтарського регіону Львівської області проаналізовано антропометричні показники 90 немовлят, які народились від матерів, що постійно проживають у Сокальському районі Львівщини. З метою вивчення перинатальних чинників несприятливого впливу на ФР немовлят та особливостей перебігу раннього неонатального періоду проаналізовано медичну документацію 104 новонароджених з масою тіла, нижчою 10 центиля розподілу стосовно створених нами регіональних антропометричних нормативів та їх матерів (1-ша основна група), а також 104 новонароджених з масою тіла, вищою 10 центиля розподілу та їх матерів (2-га основна група). При цьому виявилось, що середня маса хлопчиків теперішнього регіонального стандарту була меншою порівняно з новонародженими хлопчиками 70-х років (р0,05), а середні значення довжини тіла сучасних новонароджених дівчаток були вірогідно більшими, ніж дівчаток 70-х років (р<0,001). У другій половині вагітності у матерів, які народили немовлят з масою, меншою 10 центиля щодо гестаційного віку, мали місце: загроза передчасних пологів (у 45,19% жінок порівняно з 18,27% у контрольній групі, р <0,001), гестоз (у 25,0% і 13,46% у контролі, р<0,05).У дисертації пропонується теоретичне узагальнення та нове вирішення актуальної задачі сучасної неонатології - удосконалення методів оцінки фізичного розвитку новонароджених різного гестаційного віку шляхом створення порівняльних стандартів АП з урахуванням регіональних особливостей та перинатальних чинників ризику для створення оптимальних умов їх виходжування та прогнозування стану здоровя . Визначені межі умовно популяційної норми для показників стандартної антропометрії новонароджених Львівщини дозволяють оцінити відповідність фізичного розвитку немовлят їх гестаційному віку і виявити його порушення. Визначені межі умовно популяційної норми для показника індексу маси тіла новонароджених Львівщини дозволяють оцінити пропорційність фізичного розвитку щодо їх гестаційного віку і виявити або підтвердити дефіцит (надлишок) маси тіла, особливо у немовлят, показники стандартної антропометрії яких відповідають їх гестаційному віку. Значення маси, довжини, обводу голови та індексу маси тіла новонароджених шахтарського регіону Західної України не виходять за межі 3-го і 97-го перцентильних інтервалів, що свідчить про відповідність основних показників фізичного розвитку цих дітей створеному регіональному стандарту. Перебіг раннього неонатального періоду новонароджених із затримкою внутрішньоутробного розвитку у 4,9 раза частіше ускладнюється гіпоксично-ішемічним ураженням ЦНС і в 5 разів частіше неонатальною жовтяницею порівняно з дітьми, антропометричні показники яких відповідають їх гестаційному віку.
План
2. ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ
Вывод
1. У дисертації пропонується теоретичне узагальнення та нове вирішення актуальної задачі сучасної неонатології - удосконалення методів оцінки фізичного розвитку новонароджених різного гестаційного віку шляхом створення порівняльних стандартів АП з урахуванням регіональних особливостей та перинатальних чинників ризику для створення оптимальних умов їх виходжування та прогнозування стану здоровя .
2. Визначені межі умовно популяційної норми для показників стандартної антропометрії новонароджених Львівщини дозволяють оцінити відповідність фізичного розвитку немовлят їх гестаційному віку і виявити його порушення.
3. Визначені межі умовно популяційної норми для показника індексу маси тіла новонароджених Львівщини дозволяють оцінити пропорційність фізичного розвитку щодо їх гестаційного віку і виявити або підтвердити дефіцит (надлишок) маси тіла, особливо у немовлят, показники стандартної антропометрії яких відповідають їх гестаційному віку.
4. Значення маси, довжини, обводу голови та індексу маси тіла новонароджених шахтарського регіону Західної України не виходять за межі 3-го і 97-го перцентильних інтервалів, що свідчить про відповідність основних показників фізичного розвитку цих дітей створеному регіональному стандарту. Кількість новонароджених, показники стандартної антропометрії та ІМТ яких виходили за межі 10-х і 90-х перцентилів розподілу, не перевищувала аналогічну в екологічно чистому районі.
5. Затримка внутрішньоутробного розвитку новонароджених повязана з дією багатьох причин, які мають, переважно, медичний та біологічний характер. Прогностично найбільш значущими чинниками ризику розвитку ЗВУР новонароджених від матерів, які постійно проживають на Львівщині, є такі: зниження вагових приростів жінок під час вагітності, народження попередніх дітей із ЗВУР, пієлонефрит у вагітних, загроза переривання 1 половини вагітності, анемія.
6. Перебіг раннього неонатального періоду новонароджених із затримкою внутрішньоутробного розвитку у 4,9 раза частіше ускладнюється гіпоксично-ішемічним ураженням ЦНС і в 5 разів частіше неонатальною жовтяницею порівняно з дітьми, антропометричні показники яких відповідають їх гестаційному віку.
7. Вагітність жінок, які народжують великовагових щодо гестаційного віку дітей, в 4,5 раза частіше перебігає на тлі анемії, в 1,8 раза частіше - загрози переривання другої половини вагітності. Перебіг раннього неонатального періоду великовагових новонароджених у 4 рази частіше ускладнюється гіпоксично-ішемічним ураженням ЦНС і у 3,2 раза частіше - неонатальною жовтяницею порівняно з дітьми, в яких антропометричні показники відповідають їх гестаційному віку.
На підставі проведених досліджень рекомендовано: 1. З метою підвищення ефективності і спрощення оцінки фізичного розвитку новонароджених використовувати регіональні порівняльні стандарти у вигляді таблиць і номограм. Відповідними щодо гестаційного віку вважати показники, які лежать у межах від 10-го до 90-го перцентилів розподілу. Малими щодо гестаційного віку вважати немовлят, показники стандартної антропометрії яких є нижчими 10-го перцентиля розподілу. Великими щодо гестаційного віку вважати немовлят, показники стандартної антропометрії яких є вищими 90-го перцентиля розподілу. При народженні маловаговим та великоваговим щодо гестаційного віку немовлятам проводити моніторинг життєвих функцій і метаболічних показників, а при необхідності - корекцію гомеостазу.
2. Визначати пропорційність фізичного розвитку новонароджених різного гестаційного віку за центильними нормативами індексу маси тіла. Якщо ІМТ перебуває в діапазоні від 10-го до 90-го центилів, розвиток вважати пропорційним, якщо ІМТ лежить нижче 10-го центиля розподілу - диспропорційним з дефіцитом маси тіла, якщо ІМТ вище 90-го центиля розподілу - диспропорційним з надлишком маси тіла.
3. З метою порівняння антропометричних показників немовлят, які належать до різних віково-статевих груп, проводити їх стандартизацію за належністю до відповідних центильних коридорів регіональних нормативів.
4. Маловагових і великовагових стосовно гестаційного віку немовлят вважати групою ризику щодо гіпоксично-ішемічного ураження ЦНС і неонатальної гіпербілірубінемії.
Список литературы
1. Референс-стандарти фізичного розвитку новонароджених дітей міста Львова та Львівської області // Львівський медичний часопис. -2002. - № 2.- C.7-11.
2. Нормативи індексу маси тіла новонароджених немовлят різного гестаційного віку міста Львова та Львівської області // Практична медицина. - 2002. - № 3. - C.28-31 (співавт. Коржинський Ю.С., Савчак Н.Є.) - збір, статистична обробка та аналіз матеріалу.
3. Порівняльний аналіз стандартів фізичного розвитку новонароджених різного гестаційного віку Львівського регіону // ПАГ. - 2002. - № 3.- C.20-22. (співавт. Коржинський Ю.С., Савчак Н.Є.) - збір, статистична обробка та аналіз матеріалу.
4. Показники фізичного розвитку новонароджених різного гестаційного віку шахтарського регіону Західної України // Вісник морської медицини. - 2002. - № 3.- C. 5-8.
5. Перинатальні чинники ризику синдрому затримки внутрішньоутробного розвитку новонароджених у м. Львові та Львівській області // Буковинський медичний вісник. - 2003. - №1. - С.28-29.
6. Оцінка пропорційності фізичного розвитку новонароджених немовлят різного гестаційного віку за перцентильними номограмами індексу маси тіла: Інформаційний лист. - К., 2002. - 2с. (співавт. Коржинський Ю.С., Савчак Н.Є.) - збір, аналіз і статистична обробка матеріалу.
7. Перинатальні фактори ризику, стан здоровя та фізичний розвиток немовлят // Тези міжнар. наук. конгр. мол. вчених та студ. “Здоровя села - здоровя держави”. - Львів - Дубляни, 2000. - С. 103-104 (співавт. Савчак Н.Є.) - збір матеріалу.
8. Клініко-антропометричні характеристики новонароджених немовлят з синдромом затримки внутрішньоутробного розвитку // Матеріали Міжнародної науково-практичної конференції “Здорова дитина: ріст, розвиток та проблеми норми в сучасних умовах”, Чернівці, 10-11 жовтня 2002 року. - Чернівці, 2002. - С.33-34 (співавт. Коржинський Ю.С.) - збір, статистична обробка та аналіз матеріалу.
9. Корелятивні звязки між пренатальними чинниками ризику та внутрішньоутробною затримкою плода //Тези доповідей науково-практичної конференції “Актуальні питання педіатрії і дитячої хірургії”, Львів, 20 лютого 2003 року. - Львів, 2003. - С.91-92.