Прогноз показателей центральной гемодинамики беременной в разные сроки беременности, в отношении течения и исходов для матери и новорожденного. Анализ данных общепринятых тестов антенатальной диагностики, включая допплерометрию кровотока в сосудах матки.
Аннотация к работе
Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наукРабота выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования "Ярославская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" Научный руководитель: доктор медицинских наук, Охапкин Михаил Борисович профессор Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, Жаров Евгений Валерьевич профессор (Центральная клиническая больница Российской Академии Наук) доктор медицинских наук Борзова Надежда Юрьевна (ФГУ "Ив НИИ М и Д им.В.Н. Защита диссертации состоится "______" __________ 2009г в часов на заседании диссертационного совета Д 208.028.01 при Федеральном государственном учреждении “Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства имени В.Н.Цель исследования: выяснить прогностические возможности показателей центральной гемодинамики беременной, определяемых в разные сроки беременности, в отношении течения и исходов для матери и новорожденного, и провести сравнительную оценку прогностической эффективности этих показателей в отношении исходов беременности при наиболее распространенных ее осложнениях с данными общепринятых тестов антенатальной диагностики, включая допплерометрию кровотока в сосудах матки Выяснить возможность прогнозирования осложнений беременности (задержки роста плода, преэклампсии, недонашивания беременности) и состояния новорожденного на основании показателей центральной гемодинамики матери, полученных в различные сроки беременности. Показано, что неблагоприятные перинатальные исходы и течение беременности и родов в целом, обусловлены более низкими показателями ЦГД беременной. Оценка показателей центральной гемодинамики матери в отличие от известных методов антенатальной диагностики уже в ранние сроки беременности позволяет надежно прогнозировать риск основных осложнений беременности и состояние новорожденного. Всем женщинам проведено комплексное обследование методом сплошного "слепого" скрининга в динамике развития беременности в сроки 5-7, 10-12, 16-18, 21-24, 25-28, 32-36, 37-41 недель, с последующим ретроспективным анализом течения гестации, исхода родов для матери и плода.При беременности величина сердечного выброса имеет решающее значение в развитии основных осложнений, определяет характер формирования и показатели МПК и ФПК, а так же исходы беременности для матери и новорожденного. Показатели ЦГД в первой половине беременности являются более точным методом прогноза осложнений беременности и исходов для матери и новорожденного, превосходя в этом допплерометрию в сосудах матки и плода. Данные тестов антенатальной диагностики, включая и допплерометрию в сосудах матки и плода, несмотря на достоверные связи с показателями состояния новорожденного и закономерные изменения при различных осложнениях беременности, имеют низкую прогностическую значимость и нуждаются в дополнении параметрами эхокардиографии матери. По данным центральной гемодинамики уже в 10-12 недель беременности можно прогнозировать внутриутробную задержку роста плода и состояние новорожденного при этом осложнении беременности, а оптимальным тестом является динамика ударного объема в первом триместре, превосходящая точность прогноза во все исследуемые сроки беременности. Для беременных с хронической артериальной гипертензией на протяжении всего периода гестации характерны показатели центральной гемодинамики, значительно превышающие норму, при этом исходы беременности определяются типом гемодинамики, формирующимся к середине второго триместра.
Вывод
1. Основной особенностью параметров центральной гемодинамики матери при физиологическом течении беременности в первом триместре является выраженное увеличение объемных показателей по сравнению с исходным уровнем в ранние сроки к 10-12 неделям: УО (мл) с 49 (46-51) до 72,5 (69-76) - повышение на 48%, МО (л/мин) с 3,7 (3,3-3,9) до 5,9 (5,4-6,1) - повышение на 59%.
2. При беременности величина сердечного выброса имеет решающее значение в развитии основных осложнений, определяет характер формирования и показатели МПК и ФПК, а так же исходы беременности для матери и новорожденного.
3. Показатели ЦГД в первой половине беременности являются более точным методом прогноза осложнений беременности и исходов для матери и новорожденного, превосходя в этом допплерометрию в сосудах матки и плода.
4. Данные тестов антенатальной диагностики, включая и допплерометрию в сосудах матки и плода, несмотря на достоверные связи с показателями состояния новорожденного и закономерные изменения при различных осложнениях беременности, имеют низкую прогностическую значимость и нуждаются в дополнении параметрами эхокардиографии матери.
5. Прогноз преждевременных родов на основании количественных показателей ЦГД возможен с конца первого и во втором триместрах беременности, а сниженная динамика ударного объема сердца в первой половине беременности является ранним прогностическим тестом в отношении риска невынашивания.
6. По данным центральной гемодинамики уже в 10-12 недель беременности можно прогнозировать внутриутробную задержку роста плода и состояние новорожденного при этом осложнении беременности, а оптимальным тестом является динамика ударного объема в первом триместре, превосходящая точность прогноза во все исследуемые сроки беременности.
7. Для беременных с хронической артериальной гипертензией на протяжении всего периода гестации характерны показатели центральной гемодинамики, значительно превышающие норму, при этом исходы беременности определяются типом гемодинамики, формирующимся к середине второго триместра.
8. Определение показателей центральной гемодинамики матери, начиная с 20-24 недель беременности, является точным методом прогноза развития преэклампсии и состояния новорожденного при данном осложнении.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Наиболее точные данные в отношении прогноза осложнений беременности и состояния новорожденного дает динамическое определение ударного объема сердца матери в первом триместре беременности. Прирост ударного объема в сроки беременности от 5 до 12 недель 30% и менее от исходного сопряжен с высоким риском недонашивания, задержки роста плода и преэклампсии. Отсутствие или низкий прирост ударного объема в первом триместре - 10% от исходного и менее, а также его снижение во втором триместре беременности являются надежными критериями самопроизвольного ее прерывания.
2. Прогноз течения беременности и состояния новорожденного по данным сопротивления кровотоку в маточных артериях следует давать с середины второго триместра (20-24 недель).
3. Для более точного прогноза задержки роста плода, преэклампсии и перинатальных исходов при данных осложнениях, целесообразно, ультразвуковой скрининг, проводимый у беременных в 10-14 и 20-24 недель, дополнять определением сердечного выброса матери методом импульсной допплерэхокардиографии.
4. С целью определения рациональной тактики дальнейшего ведения беременности и для более точного прогноза перинатальных исходов при наличии хронической артериальной гипертензии, угрозы недонашивания или при отклонении от нормы показателей фетометрии, допплерометрии в сосудах матки и плода, рекомендуется провести оценку показателей ЦГД методом импульсной допплерэхокардиографии.
Список литературы
1. Шацкая, О.Ю. Взаимосвязь параметров центральной гемодинамики и показателей маточного кровотока при неосложненной беременности / О.Ю. Шацкая, М. Б Охапкин, Д.Л. Гурьев // Материалы VII российского форума “Мать и дитя". - М., 2005. - С.299-300.
2. Шацкая, О.Ю. Особенности внутрисердечной гемодинамики матери и кровотока в маточных артериях при осложненной беременности / О.Ю. Шацкая, Д.Л. Гурьев // Материалы I регионального научного форума "Мать и дитя". - Казань. - 2007. - С.176-177.
3. Шацкая, О.Ю. Возможности допплерографии при задержке внутриутробного развития плода / О.Ю. Шацкая, М.Б. Охапкин, Д.Л. Гурьев // Врач-аспирант. - Воронеж. - 2007. - №6 (21). - С.507-513.
4. Шацкая, О.Ю. Исследование центральной и регионарной гемодинамики с ранних сроков беременности при нормальном и осложненном течении гестационного процесса / О.Ю. Шацкая, Д.Л. Гурьев // Вестник перинатологии, акушерства и гинекологии. - Красноярск. - 2007. - Выпуск 14. - С.74-81.
5. Шацкая, О.Ю. Этапность изменений гемодинамики при нормальном течении беременности / О.Ю. Шацкая, Д.Л. Гурьев // Современные медицинские технологии в муниципальном здравоохранении. Материалы 21-й научно-практической конференции. - Ярославль. - 2007. - С.62-63.
6. Шацкая, О. Ю Прогностическое значение показателей центральной гемодинамики матери в различные сроки беременности, осложненной внутриутробной задержкой роста плода / О.Ю. Шацкая, М.Б. Охапкин, Д.Л. Гурьев, М.Д. Брянцев // АГ-инфо. - М., 2007. - №3. - С.22-24.
7. Шацкая, О. Ю Роль исследования центральной гемодинамики матери и кровотока в маточных артериях в ранние сроки беременности / О.Ю. Шацкая, М.Б. Охапкин, Д.Л. Гурьев // АГ-инфо. - М., 2007. - №4. - С.46-48.
8. Шацкая, О. Ю Показатели центральной гемодинамики матери в первом триместре беременности в прогнозе перинатальных исходов / О.Ю. Шацкая, М.Б. Охапкин, Д.Л. Гурьев // Вестник РУДН (Серия медицина), Акушерство и гинекология. - М., 2009. - №6. - С.239-244.