Пластика глибоких дефектів гомілки та стопи васкуляризованими клаптями - Автореферат

ІНСТИТУТ НЕВІДКЛАДНОЇ І ВІДНОВНОЇ ХІРУРГІЇ ІМ. В.К. ПЛАСТИКА ГЛИБОКИХ ДЕФЕКТІВ ГОМІЛКИ ТА СТОПИ ВАСКУЛЯРИЗОВАНИМИ КЛАПТЯМИНауковий керівник: доктор медичних наук, доцент Штутін Олексій Анатолійович, Інститут невідкладної і відновної хірургії ім. Гусака АМН України, заступник директора з наукової роботи, завідувач відділу невідкладної і відновної судинної хірургії. Офіційні опоненти: - доктор медичних наук, професор, заслужений діяч науки і техніки України, лауреат Державної премії СРСР Дрюк Микола Федорович, Національний Інститут хірургії та трансплантології ім. доктор медичних наук, професор, заслужений діяч науки і техніки України Гюльмамедов Фарман Ібрагімович, Донецький національний медичний університет ім. Захист відбудеться „18” червня 2008 року о 14 годині на засіданні Спеціалізованої вченої ради Д 11.559.01 в Інституті невідкладної і відновної хірургії ім.Проблема лікування глибоких дефектів покривних тканин гомілки та стопи дотепер залишається однією із складних проблем сучасної клінічної хірургії. Ранові дефекти покривних тканин та хронічні трофічні виразки гомілки та стопи можуть виникати у пацієнтів після травм, у хворих із облітеруючими захворюваннями артерій, хронічною венозною недостатністю нижніх кінцівок, порушеннями чутливості, що повязані з ушкодженнями та захворюваннями хребта, спинного мозку і периферичних нервів, у страждаючих на цукровий діабет, аутоімунні процеси, на тлі хронічного остеомієліту, структурних деформацій [Lin CH, 2000]. У той же час, більшість хірургів віддають пріоритет активній хірургічній тактиці в питанні закриття великих за площею та глибиною ранових і виразкових дефектів покривних тканин нижньої кінцівки [Дрюк Н.Ф., 1998, Радомский А.А., 2004, Junger M., 2001]. Пластика клаптями з використанням мікросудинної техніки, крім всіх перерахованих вище недоліків, має сумнівний, а часто і негативний прогностичний результат у хворих за наявності такої патології, як цукровий діабет, оклюзійно-стенотичні ураження судин нижніх кінцівок тощо [Дрюк Н.Ф., 2003, Кичемасов С.Х., 1990, Пшениснов К.П., 2003]. Чітко не визначені топографія та розміри місцевих васкуляризованих клаптів на гомілці й стопі, а також, відсутні диференційовані показання до застосування тих чи інших місцевих васкуляризованих комплексів тканин для пластики дефектів різних розмірів і локалізації.Програма Vasculograph моделює русло перфорантної артерій і дозволяє розрахувати довжину (l), ширину (h), площу (s), коефіцієнт довжина/ширина (l/h) території, яку займає дана артерія. Клінічне дослідження ґрунтувалося на аналізі результатів пластичного закриття субфасціальних дефектів гомілки та стопи з використанням традиційних методів пластики і місцевих клаптів з осьовим типом кровообігу у 281 хворого з ХВРД обох статей та різних вікових груп, які перебували в клініках ІНВХ ім. Залежно від локалізації дефекту всі пацієнти були розподілені таким чином: в області колінного суглоба - 10 хворих (3,6±1,1 %); верхня третина гомілки - 24 пацієнти (8,5±1,7 %); середня третина гомілки - 61 хворий (21,7±2,5 %); нижня третина гомілки - 98 хворих (34,9±2,8 %), стопа - 88 хворих (31,3±2,8 %). У контрольну групу включені пацієнти, яким були виконані операції з використанням традиційних видів пластики: аутодермопластика (157 хворих - 82,6 %); італійська пластика (4 хворих - 2,1 %); індійська пластика (6 хворих - 3,2 %); комбінована шкіряна пластика клаптями, що не мають осьової судини (18 хворих - 9,5 %); і, нарешті, ксенопластика (5 хворих - 2,6 %) як етапна пластика з подальшою аутодермопластикою. З них шкіряно-мязовий клапоть литкового мяза був застосований у 36 пацієнтів (39,6±5,1 %), серединні та медіальний підошовні клапті стопи - у 7 хворих (7,6±2,8 %), тильний клапоть стопи - у 8 пацієнтів (8,8±3,0 %), місцеві шкіряно-фасціальні клапті гомілки з осьовою судиною - 12 пацієнтам (13,2±3,5 %) (табл.Контрольна група N=85 абс. знач.Наведено теоретичне узагальнення і практичне вирішення завдання - підвищення ефективності лікування хворих із глибокими дефектами покривних тканин нижніх кінцівок шляхом розробки, удосконалення методів пластики васкуляризованими комплексами тканин. На підставі вивчення ангіоархітектоніки гомілки та стопи розроблена методика математичного моделювання (модель адекватна експериментальним даним p<0,05) і клінічного планування місцевих васкуляризованих шкіряно-фасціальних клаптів, реалізована у вигляді оригінальної компютерної програми Vasculograph, що дозволяє моделювати русло перфорантної артерії, і розраховувати площу, котру це русло займає. Встановлено, що розроблена методика математичного моделювання дозволяє представити архітектоніку артерій гомілки, розрахувати площу та форму шкіряно-фасціальних клаптів, що живляться заданою артерією.

ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ

Контрольна група N=85 абс. знач. %±m абс. знач. %±m абс. знач. %±m

49 57,6±5,4 27 31,8±5,0 9 10,6±3,3

Основна група N=72 53 73,6±5,2 17 23,6±5,0 2 2,8±1,9

Таким чином, застосування васкуляризованих багатокомпонентних клаптів з осьовим типом кровопостачання дозволило поліпшити віддалені результати лікування: частка добрих результатів підвищилася (p=0,03) від 57,6±5,4 % до 73,6±5,2 %.