Факторы формировании placenta accret. Причины врастания плаценты и ведение родов у беременных с патологией. Портрет целевой группы для кесарева сечения. Исследование пациенток, перенёсших операцию в нижнем маточном сегменте и донного кесарева сечения.
Аннотация к работе
Placenta accreta: сохраняем матку М.А. Курцер, член корр. РАМН, докт. мед. наук, проф. кафедры акушерства и гинекологии педиатрического факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова, председатель совета директоров группы компаний «Мать и дитя»; Ю.Ю. Кутакова, канд. мед. наук, главный врач группы компаний «Мать и дитя»; Частота кесаревых сечений в мире довольно велика (хотя и неодинакова в разных странах), однако многие эксперты отмечают ежегодную тенденцию к дальнейшему росту удельного веса кесаревых сечений. Так, в современной России в среднем каждые четвёртые-пятые роды завершаются оперативным путём, в Великобритании частота таких вмешательств составляет 23%, в США - 31%. Неминуемое следствие - учащение случаев истинного врастания плаценты (placenta accreta), а соответственно, повышение риска кровотечений, зачастую массивных, угрожающих жизни. Тем не менее из такой, казалось бы, патовой ситуации найден выход, и стремительное развитие эндоваскулярной хирургии позволяет врачу не только контролировать интраоперационную кровопотерю, но и, избегая гистерэктомии, сохранять репродуктивное будущее пациентки. За последние 50 лет число таких пациенток увеличилось десятикратно, и в настоящее время placenta accreta, по сводным данным, наблюдают у одной женщины на 2500-7000 родов [6,7,10,11]. Врастание плаценты сочетается с её предлежанием в 75-90% наблюдений [7,11,14], а что касается встречаемости placenta praevia в популяции, то её определили ещё в 1985 году S.L. Clark и соавт.: у 0,26% женщин с интактной маткой, у 0,65% женщин с рубцом после одного кесарева сечения и у 10% - при наличии четырёх и более вмешательств в анамнезе, т.е. зависимость от кесаревых сечений налицо и здесь. Единственным путём разрешения ситуации считали плановую гистерэктомию во время кесарева сечения [1,12,16-19]. Так, по данным Московского департамента здравоохранения, с 2005 по 2009 год в городе погибли 10 женщин, которым была выполнена экстирпация матки при массивном кровотечении.