Гигиеническая оценка фактического питания разных групп сельского населения трудоспособного возраста, проживающего на территории Сибири. Эпидемиологическая характеристика нарушений пищевого статуса и микроэлементозов. Исследование качества жизни населения.
Аннотация к работе
Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Омская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию». Научные консультанты: доктор медицинских наук, профессор Далматов Виктор Васильевич доктор медицинских наук, профессор Сохошко Игорь Александрович Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, Михайлуц Анатолий Павлович, профессор Кемеровская государственная медицинская академия (Кемерово) доктор медицинских наук Трофимович Евгений Михайлович, Новосибирский НИИ гигиены Роспотребнадзора (Новосибирск) доктор медицинских наук, Боровский Игорь Владимирович, профессор ГОУ Омской области «Медицинский колледж» (Омск)Фактическое питание сельского населения трудоспособного возраста сибирских регионов характеризуется несбалансированностью рациона в количественном и качественном отношении, а также нерациональным режимом питания. Территориальные отличия по регионам связаны, главным образом, с различным содержанием нутриентов в рационе питания, а также с уровнем жизни населения. Клинические признаки витаминной недостаточности встречались со следующей частотой: кровоточивость десен при чистке зубов у 41,8%, отечность и разрыхленность десен у 22,8%, сухость кожи - 22,2%, ангулярный стоматит у 7,8% обследованных, что объективно подтверждало недостаток витаминов С, А, группы B и ряд других нарушений структуры питания. Алиментарнозависимые болезни составляли значительную часть потерь здоровья сельского населения (63,0% в структуре заболеваемости, 80,2% смертности, 58,2% - в структуре первичной инвалидизации), имели негативную динамику (темп прироста 7-21%), тяжелое течение, поражали население еще в трудоспособном возрасте и причиняли существенный социально-экономический ущерб. Патогенное действие нерационального питания потенцировалось однонаправленным влиянием социальных (злоупотребление алкоголем, табакокурение, гиподинамия, социально-обусловленный стресс) и антропогенных (загрязнение продуктов питания химическими соединениями) причин, и, кроме того, протекало при неблагоприятных условиях (низкий уровень специальных знаний, неадекватный уровень медицинской помощи, низкий уровень доходов, неразвитая социальная инфраструктура села).
Вывод
1. Фактическое питание сельского населения трудоспособного возраста сибирских регионов характеризуется несбалансированностью рациона в количественном и качественном отношении, а также нерациональным режимом питания. Территориальные отличия по регионам связаны, главным образом, с различным содержанием нутриентов в рационе питания, а также с уровнем жизни населения. Установлено низкое количество потребления овощей и фруктов (313,0±3,2 г/сут.) при превышении потребления пищевых жиров в 1,3 раза. Приоритетными в плане коррекции были избыток поваренной соли, холестерина и энергии, а также существенный дефицит в рационе фолиевой кислоты, витаминов РР, С, В2, В6, йода, меди, селена, кобальта, цинка. Возрастной группой риска являлись молодые люди в возрасте 15-29 лет.
2. Установлена высокая распространенность среди сельского населения регионов Сибири нарушений пищевого статуса: высокая распространенность избыточной массы тела (54,3%), в т.ч. ожирения (21,9%). Широко распространен неблагоприятный его тип - абдоминальное ожирение (42,3% от числа лиц с избыточной массой тела). Клинические признаки витаминной недостаточности встречались со следующей частотой: кровоточивость десен при чистке зубов у 41,8%, отечность и разрыхленность десен у 22,8%, сухость кожи - 22,2%, ангулярный стоматит у 7,8% обследованных, что объективно подтверждало недостаток витаминов С, А, группы B и ряд других нарушений структуры питания.
3. По итогам биомониторинговых исследований содержания минеральных веществ в волосах жителей различных групп населения Омской области, установлено, что значительные отклонения в минеральном обмене имелись у 73% населения. Наиболее часто встречался дефицит йода (недостаток у 74,5±1,8% обследованных), селена (89,5±1,3%), кобальта (49,0±2,0%), меди (62,0±2,0%), кальция (43,5±2,0%) и цинка (у 58,5±1,9%). Дефицит эссенциальных и условно-эссенциальных микроэлементов был обусловлен недостаточным их потреблением с продуктами питания (r= 0,48-0,92; p<0,01). Превышение в организме фоновых концентраций токсичных элементов чаще встречалось в комбинированном виде и составило: свинец - у 29,5±1,9%, кадмий (22,0±1,8%), барий (35,5±1,7%), ванадий (28,5±1,8%), марганец (31,0±1,8%), стронций (19,0±1,6%).
4. Алиментарнозависимые болезни составляли значительную часть потерь здоровья сельского населения (63,0% в структуре заболеваемости, 80,2% смертности, 58,2% - в структуре первичной инвалидизации), имели негативную динамику (темп прироста 7-21%), тяжелое течение, поражали население еще в трудоспособном возрасте и причиняли существенный социально-экономический ущерб. По данным углубленного выборочного клинического обследования, распространенность изучаемой патологии среди населения трудоспособного возраста в среднем в 1,4-2,8 раза выше, чем по данным официальной регистрации. Лидирующие места среди причин преждевременной смертности занимали ишемическая болезнь сердца (показатели 54,30/0000 у женщин и 188,60/0000 у мужчин) и цереброваскулярные болезни (36,00/0000 и 52,80/0000 соответственно). Возрастные группы риска - 35-39 и 55-59 лет. Территориальное распределение изучаемой патологии коррелировало с комплексными показателями нарушения структуры питания и пищевого статуса (r= 0,33- 0,58).
5. Потери здоровья сельского населения Сибири от алиментарнозависимых заболеваний формировались под влиянием комплекса факторов, ведущим из которых являлось нарушение структуры питания населения. Этот фактор оказывал статистически значимое влияние на уровни заболеваемости населения болезнями системы кровообращения (?х2=56%), крови и кроветворных органов (?х2=51%), новообразованиями (?х2=32%), болезнями эндокринной системы (?х2=18%). Патогенное действие нерационального питания потенцировалось однонаправленным влиянием социальных (злоупотребление алкоголем, табакокурение, гиподинамия, социально-обусловленный стресс) и антропогенных (загрязнение продуктов питания химическими соединениями) причин, и, кроме того, протекало при неблагоприятных условиях (низкий уровень специальных знаний, неадекватный уровень медицинской помощи, низкий уровень доходов, неразвитая социальная инфраструктура села). Установлено влияние отдельных микронутриентных дефицитов рациона на уровни заболеваемости и смертности сельского населения от алиментарнозависимых болезней, что позволяет прогнозировать положительный эпидемиологический эффект от реализации профилактических мероприятий
6. Одной из ведущих причин нарушений структуры питания являлся недостаток эссенциальных микронутриентов (селена, йода, кальция, фосфора, цинка, меди и др.) в продуктах питания местного производства (на 15-75% от среднего содержания по РФ), обусловленный их дефицитом в почвах и водах региона. Результаты лабораторных исследований позволили разработать региональные поправки к таблицам химического состава пищевых продуктов, для максимально точного использования в оценке питания скорректированных расчетных методов. В то же время, загрязнение продуктов питания химическими веществами создавало риск здоровью сельского населения: популяционный канцерогенный - 27 дополнительных к фоновым случаев рака на 10 тысяч человек (средний уровень риска) и хронический неканцерогенный (индекс опасности HI составил 4 при допустимом - не более 1). Критическими органами и системами являлись: центральная и периферическая нервная система, сердечно-сосудистая система и кожа.
7. В исследовании качества жизни, связанного со здоровьем, сельского населения Сибири в трудоспособном возрасте определены его популяционные нормативы. Определены группы риска (сельские жители с низким уровнем доходов, начальным уровнем образования, вдовые мужчины и женщины, а также женщины, находящиеся в разводе), установлена связь показателей физического компонента качества жизни с состоянием питания и пищевого статуса сельского населения (r= 0,74; p<0,001), обоснована необходимость включения популяционных исследований качества жизни в систему СГМ для донозологической диагностики психологической компоненты здоровья и с целью оценки качества и эффективности проводимых профилактических мероприятий.
8. Разработанная с использованием учения о системах, положений общей теории управления, эпидемиолого-гигиенического подхода к решению медицинских проблем, многоуровневая территориально-ориентированная система управления алиментарнозависимой патологией основывается на данных СГМ, включает донозологический уровень эпидемиолого-гигиенической диагностики, позволяет эффективно идентифицировать причинно-следственные связи в системе «питание - здоровье населения» и сформировать комплекс адекватных санитарно-эпидемиологической обстановке профилактических мероприятий.
Практические рекомендации
1. Практические рекомендации по итогам настоящего исследования были заложены в основу региональной целевой программы «Здоровое питание населения Омской области». Они включают следующие основные направления: · применение мер по гигиеническому воспитанию и образованию населения, разъяснение принципов и преимуществ здорового питания с целью изменения неблагоприятной структуры питания и снижения риска алиментарно-обусловленной заболеваемости (система образования, средства массовой информации и др.);
· целевое (с учетом региональной специфики) обогащение продуктов питания массового потребления дефицитными микронутриентами, в первую очередь через внесение недостающих нутриентов в почву для выращивания сельскохозяйственной продукции и в корма животным;
· использование витаминно-минеральных препаратов при наличии проявлений нутриентного дефицита, по назначению врача, с реализацией через аптечную сеть;
· комплекс мероприятий по устранению (снижению силы воздействия на популяцию) факторов риска заболеваемости, инвалидизации и смертности сельского населения от заболеваний, связанных с питанием.
2. Оптимизация системы медицинской помощи: - в крупных городских поликлиниках и центральных районных больницах необходимо открытие консультативных кабинетов по вопросам рационального питания и здорового образа жизни;
- тематическая подготовка медицинских работников первого контакта по вопросам рационального питания, диагностики и коррекции микроэлементозов и иных нарушений пищевого статуса;
- развитие клинических диагностических лабораторий для диагностики микроэлементозов и других нарушений пищевого статуса;
- совершенствование учета заболеваний, связанных с дефицитом микронутриентов и алиментарно-обусловленных заболеваний.
3. В систему СГМ на региональном уровне включить мониторинг структуры питания, распространенности микроэлементозов, качества жизни населения, связанного со здоровьем, и показателей потерь здоровья в соответствии с перечнем патологии, в этиологии которой фактор питания имеет значение.
4. Развитие сельскохозяйственного производства, инфраструктуры сельских населенных пунктов, повышение уровня занятости и реальных доходов сельского населения, социального обслуживания.
Список литературы
1. Болдырева, М.С. Алиментарно-обусловленная заболеваемость населения Омского района Омской области по данным социально-гигиенического мониторинга / М.С. Болдырева, Д.В. Турчанинов, Т.А. Нескин // Материалы межрегиональной конференции по социально-гигиеническому мониторингу. - Омск, 2002. - С. 24 - 27.
2. Ерофеев, Ю.В. Эпидемиологический анализ преждевременной смертности населения как раздел социально-гигиенического мониторинга / Ю.В. Ерофеев, Д.В. Турчанинов, В.И. Ветков // «Сибирь-Восток». - №2 (50). - 2002. - С. 4 - 11.
3. Ерофеев, Ю.В. Преждевременная смертность сельского населения пригородного района крупного промышленного центра / Ю.В. Ерофеев, В.В. Далматов, Д.В. Турчанинов // Здоровье населения и среда обитания. - №5 (134). - 2004. - С. 29 - 35.
4. Ерофеев, Ю.В. О системе социально-гигиенического мониторинга инвалидизации сельского населения / Ю.В. Ерофеев, П.А. Усков, Д.В. Турчанинов // Здоровье населения и среда обитания. - №11 (152). - 2005. - С. 19 - 24.
5. Ерофеев, Ю.В. О разработке системы социально-гигиенического мониторинга питания, качества пищевых продуктов и здоровья населения / Ю.В. Ерофеев, М.С. Болдырева, Д.В. Турчанинов // Сибирь-Восток. - №8 (92). - 2005. - С. 11 - 14.
6. Эпидемиологический подход к оценке здоровья сельского населения / Ю.В. Ерофеев, А.И. Новиков, Д.В. Турчанинов, П.А. Усков // Под общ. ред. профессора В.В. Далматова. - М.: Медицинская книга, 2005. - 334 с.
7. Ерофеев, Ю.В. Социально-экономические аспекты и факторы образа жизни сельского населения Омской области / Ю.В. Ерофеев, М.С. Болдырева, Д.В. Турчанинов // Омский научный вестник. - №1(35). - 2006. - С. 39-42.
8. О показателях первичной инвалидизации сельского населения от алиментарно-обусловленных болезней / Ю.В. Ерофеев, П.А. Усков, М.С. Болдырева, Д.В. Турчанинов // Омский научный вестник. - №1(35). - 2006. - С. 48-50.
9. Болдырева, М.С. Смертность сельского населения от болезней, связанных с питанием / М.С. Болдырева, Д.В. Турчанинов, Ю.В. Ерофеев // Санитарный врач. - №4. - 2006. - С. 85 - 89.
10. Эпидемиологические аспекты инвалидизации сельского населения / Ю.В. Ерофеев, П.А. Усков, В.В. Далматов, Д.В. Турчанинов // Здоровье населения и среда обитания. - №2 (155). - 2006. - С. 21 - 28.
11. Результаты гигиенической оценки питания сельского населения Омской области / Ю.В. Ерофеев, Д.В. Турчанинов, Е.А. Вильмс, М.С. Болдырева // Материалы II-ой международной науч.-практ. конф. «О мерах по усилению и обеспечению взаимодействия контролирующих органов по санитарной охране территории Республики Казахстан». - Астана, 2006. - С.142-147.
12. Болдырева, М.С. Гигиеническая характеристика питания сельского населения пригородного района г.Омска / М.С. Болдырева, Ю.В. Ерофеев, Д.В. Турчанинов // Здоровье населения и среда обитания. - №7 (160). - 2006. - С. 20 - 26.
13. Ерофеев, Ю.В. К вопросу об употреблении алкогольных напитков сельским населением региона Сибири в трудоспособном возрасте / Ю.В. Ерофеев, Д.В. Турчанинов, Е.А. Вильмс // Омский научный вестник. - №3(37). Ч.3.-2006.-С. 215-220.
14. Разработка системы управления качеством водоснабжения сельского населения / Ю.В. Ерофеев, А.В. Брусенцова, В.В. Далматов, Д.В. Турчанинов // Омский научный вестник. - №3(37). - 2006. - С. 233-236.
15. Турчанинов, Д.В. Гигиеническая характеристика питания сельского населения Омской области в трудоспособном возрасте / Д.В. Турчанинов, М.С. Болдырева, Е.А. Вильмс // Омский научный вестник. - №3(37). Ч. 3. - 2006. - С. 209-212.
16. Ерофеев, Ю.В. Влияние кальция и магния в питьевой воде на заболеваемость населения Омской области / Ю.В. Ерофеев, Т.А. Нескин, Д.В. Турчанинов // Гигиена и санитария. - №6. - 2006. - С. 23 - 27.
17. Болдырева, М.С. Сравнительная оценка рекомендуемых величин потребления и ориентировочных адекватных уровней нутриентов в Российской Федерации и за рубежом / М.С. Болдырева, Д.В. Турчанинов // Омский научный вестник. - №1(35). - Ч. 1. - 2006. - С. 11 - 14.
18. Турчанинов, Д.В. Распространенность микроэлементозов среди населения региона Западной Сибири / Д.В. Турчанинов // Сб. материалов межрегиональной науч.-практ. конф. «Проблемы охраны окружающей среды и благополучия населения в Сибирском федеральном округе». - Горно-Алтайск, 2006. - С. 110-112.
19. Вильмс, Е.А. Об актуальности изучения питания и качества жизни сельского населения / Е.А. Вильмс, Д.В. Турчанинов // Доклады и тезисы I Всероссийской конференции «Центры оздоровительного питания - региональная политика здорового питания населения». - Новосибирск: Сибмедиздат НГМУ, 2006. - С. 236 - 237.
20. Вильмс, Е.А. Рекомендуемые величины потребления нутриентов в России и за рубежом / Е.А. Вильмс, Д.В. Турчанинов // Вестник Российской Военно-медицинской академии. - 2006. - №1 (15). Т. 1. - С. 336-337.
21. Турчанинов, Д.В. Об изучении микроэлементозов среди населения Омского региона / Д.В. Турчанинов // Вестник Российской Военно-медицинской академии. - 2006. - №1 (15). - Т. 1. - С. 337-338.
22. Турчанинов, Д.В. Распространенность нарушений минерального обмена среди населения региона Западной Сибири / Д.В. Турчанинов, Е.А. Вильмс // Материалы международной научной конференции «Человек, питание, здоровье», г.Тверь, 9-10 ноября 2006 г. - Тверь: ООО «Издательство Триада», 2006. - С. 298-299.
23. Гигиенические аспекты питания и здоровья сельского населения / Ю.В. Ерофеев, М.С. Болдырева, Д.В. Турчанинов, Е.А. Вильмс // Под общ. ред. профессора И.А. Сохошко. - Омск: ОМГМА, 2006. - 336 с.
24. Турчанинов, Д.В. Распространенность селенодефицитных состояний среди различных групп населения Омской области / Д.В. Турчанинов, Т.А. Баранова, Е.А. Вильмс // Материалы II Международной научно-практической конференции «Биоэлементы» (Оренбург, 23-25 января 2007 г.). - Оренбург: ИПК ГОУ ОГУ, 2006. - С. 348-350.
25. Микроэлементный статус вегетарианцев-жителей крупного промышленного центра Западной Сибири / Д.В. Турчанинов и др. // Микроэлементы в медицине. - 2007. - Т.8. - Вып. 1. - С.41-42.
26. Турчанинов, Д.В. О применении эпидемиологического метода исследования для изучения питания населения / Д.В. Турчанинов, Е.А. Вильмс, Т.А. Баранова. // Материалы IX съезда Всероссийского научно-практического общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов. Под ред. А.Л. Гинцбурга. - М., 2007. - В 3 Т. - Т. 1. - С. 212 - 213.
27. Турчанинов, Д.В. О некоторых направлениях совершенствования системы социально-гигиенического мониторинга / Д.В. Турчанинов // Проблемы охраны здоровья населения и обеспечения гигиенической и эпидемиологической безопасности окружающей среды. Сборник статей. - Новосибирск, 2007. - С. 76-77.
28. Турчанинов, Д.В. Актуальность разработки региональных таблиц химического состава пищевых продуктов / Д.В. Турчанинов // Материалы VII межрегиональной научно-практической конференции с международным участием. Омск, 17 октября 2007 г.: Сб. статей. - В 2 Т. - Т. 1. - Омск, 2007. - С. 207 - 210.
29. Турчанинов, Д.В. Микроэлементозы среди различных групп населения Омской области / Д.В. Турчанинов // Материалы X Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей. Под ред. Г.Г. Онищенко, А.И. Потапова. - М., 2007. - В 2 Т. - Т. 1. - С. 1047 - 1050.
30. Турчанинов, Д.В. Гигиеническая оценка питания сельского населения региона Западной Сибири / Д.В. Турчанинов, Е.А. Вильмс // Материалы X Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей. Под ред. Г.Г. Онищенко, А.И. Потапова. - М., 2007. - В 2 Т. - Т. 1. - С. 1043 - 1047.
31. Баранова, Т.А. Эпидемиологические и гигиенические аспекты профилактики селенодефицитных состояний у населения Омской области / Т.А. Баранова, Ю.В. Ерофеев, Д.В. Турчанинов // Здоровье населения и среда обитания. - №1 (178). - 2008. - С. 14 - 18.
32. Турчанинов, Д.В. К вопросу о качестве здоровья сельского населения / Д.В. Турчанинов // Казанский медицинский журнал. - Том 88. - №5 (прил.). - 2007. - С. 227 - 228.
33. Турчанинов, Д.В. Применение эпидемиологических методов исследования в изучении питания населения / Д.В. Турчанинов // Вестник Российской Военно-медицинской академии. - 2008. - №2 (22). - Т. 2. - С. 765-766.
34. Далматов, В.В. Еще раз о системном подходе в эпидемиологии / В.В. Далматов, В.Л. Стасенко, Д.В. Турчанинов // Вестник Российской Военно-медицинской академии. - 2008. - №2 (22). - Т. 1. - С. 28-29.
35. Турчанинов, Д.В. Гигиенические аспекты питания и здоровья сельского населения Западной Сибири в современных социально-экономических условиях / Д.В. Турчанинов // «Сибирская деревня: история, современное состояние и перспективы развития»: Материалы VII Международной научно-практической конференции - В 3 Ч. - Ч. 3. - Омск: Изд-во Омск. агр. ун-та, 2008. - С. 248-251.
36. Турчанинов, Д.В. Совершенствование информационной подсистемы социально-гигиенического мониторинга на региональном уровне / Д.В. Турчанинов и др. // Вестник Российской Военно-медицинской академии. - 2008. - №2 (22) - Т. 1. - С. 69-70.
37. Баранова, Т.А. Исследование причин и направления профилактики недостаточности селена у жителей Омской области / Т.А. Баранова, Д.В. Турчанинов, И.А. Сохошко // Вестник Российской Военно-медицинской академии. - 2008. - №2 (22). - Т. 2. - С. 684-685.
38. Турчанинов, Д.В. Содержание минеральных веществ в питьевых водах Омской области / Д.В. Турчанинов // Вестник Российской Военно-медицинской академии. - 2008. - №3 (23). - Т. 2. - С. 425-426.
39. Турчанинова, М.С. Риск для здоровья сельского населения Западной Сибири, связанный с химическим загрязнением продуктов питания / М.С. Турчанинова, Д.В. Турчанинов // Вестник Российской Военно-медицинской академии. - 2008. - №3 (23). - Т. 2. - С. 50 - 51.
40. Далматов, В.В. Реализация системного подхода в теории и практике современной эпидемиологии / В.В. Далматов, В.Л. Стасенко, Д.В. Турчанинов // Информатика и системы управления. - 2008. - №2 (16). - С. 20-24.
41. Турчанинов, Д.В. Содержание эссенциальных микроэлементов в бутылированных минеральных водах, произведенных в Омской области / Д.В. Турчанинов, Т.А. Баранова, Е.А. Вильмс // Вестник Российской Военно-медицинской академии. - 2008. - №3 (23). - Т. 2. - С. 426-427.