Дослідження проблеми діагностики, лікування та профілактики змін твердих тканин зубів та тканин пародонта у хворих на гастроезофагеальну рефлюксну хворобу на основі обґрунтування механізмів їх виникнення та розвитку. Зміни в тканинах порожнини рота.
Аннотация к работе
До основних факторів ризику розвитку ГЕРХ належать: стрес, тривалі нахили тулуба, ожиріння, вагітність, паління, діафрагмальні грижі, вживання лікарських засобів (антагоністів кальцію, бета-блокаторів, антихолінергічних засобів тощо) (Ткач С.М., 2006; Пахомова И.Г., 2008; Філіпов Ю.О., 2009). Особливої уваги заслуговують позастравохідні прояви ГЕРХ, до яких належать респіраторні (постійний кашель, рецидивуючі пневмонії, хронічний бронхіт, бронхіальна астма), ларингологічні симптоми (хронічний рефлюксний фарингіт і ларингіт), симптоми захворювань серцево-судинної системи, стоматологічні прояви (ерозії твердих тканин зубів) (Алексеева О.П., 2008; Щербинина М.Б., 2008; Фролова-Романюк Е.Ю., 2008; Уперше, на підставі клініко-лабораторного обстеження хворих на ГЕРХ, досліджено окремі ланки патогенезу уражень органів та тканин порожнини рота. Уперше розроблено патогенетичну обґрунтовану тактику та схему проведення профілактично-лікувальних заходів у стоматолога щодо хворих на ГЕРХ, які за своєю ефективністю та тривалістю дозволяють попередити виникнення та прогресування стоматологічних хвороб. Виконані наукові дослідження щодо поширеності та структури стоматологічних проявів у хворих на ГЕРХ, змін стану ротової рідини в розвитку уражень органів ротової порожнини у хворих на різні форми ГЕРХ дозволяють проводити ранню діагностику стоматологічного синдрому при ГЕРХ.З цього контингенту хворих для подальшого дослідження було відібрано 53 пацієнта (57,6±1,04%) із ГЕРХ з ерозивно-позитивною картиною змін стравохода (ЕРХ) (1 група) та 39 осіб (42,4±1,04%), що страждають на ГЕРХ з ерозивно-негативними змінами стравохода (НЕРХ) (2 група). Під час дослідження у 30 (32,6±0,78%) хворих 2 групи у шлунку був присутній дуоденальний компонент (жовч), тому було прийнято рішення для поділу даної групи на дві підгрупи (2а та 2б) для зясування можливих відмінностей клінічних змін у порожнині рота. Залежно від призначеної схеми загального медикаментозного лікування всі хворі методом випадкової вибірки були розподілені на дві підгрупи: 46 пацієнтів, які приймали стандартну терапію (підгрупа порівняння) та 46 пацієнтів (основна підгрупа), яким додатково до Контролоку призначали препарати Мукоген та Кальцій Д3 Нікомед за запропонованою схемою. Після виконання професійної гігієни порожнини рота усім хворим розробляли алгоритм індивідуальної гігієни порожнини рота за такою схемою: зранку після прийому їжі - полоскання порожнини рота ? стакана води, чистка міжзубних проміжків (йоршики, флоси, суперфлоси), чищення язика, правильне чищення зубів (зубна щітка - Colgate 360 глибока чистка; зубні пасти: за наявность гіперестезії зубів - Colgate для чутливих зубів Комплексний Захист, Pro Relif, за відсутності гіперестезії зубів - Colgate Total 12), термозагартування судин порожнини рота (t води - 34-37? С та 20-24? С почергово), пальцевий масаж ясен із втиранням зубної пасти (Colgate Лікарські трави, Colgate Прополіс, Colgate із облепіхою, Пародонтакс), ротові ванночки та інтенсивне полоскання ополіскувачами (за показаннями - Colgate Plax, Лікувальні трави, Освіжаюча Мята, Ніжна мята, Комплексний захист); після кожного прийому їжі протягом дня - полоскання порожнини рота ? стакана води, чистка міжзубних проміжків (йоршики, флоси, суперфлоси); після вечері - полоскання порожнини рота ? стакана води, чистка міжзубних проміжків, правильне чищення зубів (зубна паста - Colgate Максимальний захист від карієсу з рідким кальцієм), термозагартування судин порожнини рота, ротові ванночки та інтенсивне полоскання ополіскувачами. З метою проведення первинної профілактики з підгруп основної та порівняння після місяця лікування було відібрано 17 та 18 хворих, у яких на момент першого огляду були відсутні некаріозні ураження твердих тканин зубів та захворювання тканин пародонта.У дисертаційному дослідженні наведена клінічна та лабораторна оцінка стоматологічного статусу у хворих із ГЕРХ та запропоновано нове вирішення наукової задачі, яке полягає в удосконаленні первинної профілактики та лікування патологічних змін у ротовій порожнині хворих із ГЕРХ шляхом додаткового використання у схемі комплексного лікування гастроентерологом та стоматологом цитопротектора Мукоген, препарату кальцію, а також підбору індивідуального алгоритму гігієни порожнини рота. Особливістю стоматологічного статусу хворих, що страждають на ГЕРХ, незалежно від форми рефлюксу, є наявність некарієсних уражень твердих тканин зубів (ерозії та некроз), ушкодження мяких тканин порожнини рота у вигляді десквамативного глоситу, ексфоліативного хейліту, генералізованого гінгівіту та пародонтиту. Хворі з ГЕРХ у 4,5 рази частіше страждають на некаріозні ураження твердих тканин зубів, а саме ерозій та некрозу, ніж соматично здорові пацієнти, більш ніж у 2,3 рази частіше на захворювання тканин пародонта та у 4 рази частіше на захворювання слизової порожнини рота. Усі хворі на ГЕРХ мають вірогідні (р<0,05) зміни, порівняно із контрольними значеннями, фізико-хімічної характеристики ротової рідини (зм