Анализ характера дислипидемии и прогноза заболевания у пациентов, не получавших статины. Исследование влияния их длительного применения с целью вторичной профилактики ишемической болезни сердца на течение атеросклероза магистральных артерий головы.
Аннотация к работе
2) Оценить динамику течения атеросклероза МАГ, частоты развития инсультов и состояния когнитивной функции по данным 2-х летнего проспективного наблюдения за больными с различной степенью атеросклероза МАГ, получавшими статины. Провести ретроспективный анализ влияния длительного применения статинов у пациентов, получавших их с целью вторичной профилактики ИБС, на течение атеросклероза МАГ. В процессе работы автором лично было проведено обследование пациентов с атеросклерозом магистральных артерий головы, включающее анализ жалоб, данных анамнеза, оценку неврологического и когнитивного статуса пациентов; произведен анализ данных ультразвукового исследования магистральных артерий головы, лабораторных показателей, а также ретроспективный анализ историй болезни пациентов в динамике на фоне лечения. Наряду с этим, нами в амбулаторных условиях активно выявлялись пациенты с малосимптомным течением каротидного атеросклероза, которым, наряду со стандартными неинвазивными методами обследованиями сердечно-сосудистой системы, производилось исследование липидного спектра и выполнялось дуплексное сканирование МАГ, по данным которых выделена 2-я основная (проспективная) группа лиц (46 пациентов), в возрасте 55-75 лет, с уровнем стеноза МАГ 30% и более. Гипертонической болезнью страдали 62 (83,8%) пациента, ИБС - 69 (93,2%), инфаркт миокарда перенесли 3 (4,1%) пациента, асимптомное течение каротидного атеросклероза выявлено у 7 (9,5%) пациентов, начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения (НПНМК) выявлены у 4 пациентов (5,4%), АДЭ 1 ст.Для пациентов с дислипидемией, не получающих профилактическую терапию статинами, характерна выраженная (r=0,7711) положительная корреляция между уровнем ХС ЛПНП и риском развития ишемических эпизодов. Длительное (в течение 2-х лет) применение аторвастатина в малой терапевтической дозе 10 мг/сут приводит к стабилизации атероматозного процесса в сонных артериях, отсутствию отрицательной динамики когнитивных функций головного мозга, выраженности общемозговой симптоматики, а также к достоверному снижению частоты возникновения нарушений мозгового кровообращения. По сравнению с пациентами, не получавшими терапию статинами, при длительном (в течение 2-х лет) применении аторвастатина в малой терапевтической дозе 10 мг/сут отмечается достоверное снижение частоты возникновения острых нарушений мозгового кровообращения. У пациентов с атеросклеротическим поражением сонных артерий прием аторвастатина и симвастатина в равной степени не оказывают влияние на общемозговую симптоматику; при этом на фоне применения аторвастатина 10 мг/сут стабилизация атеросклеротического процесса в сонных артериях достоверно (p<0,05) более выражена, нежели в группе пациентов, получающих симвастатин в такой же дозе.
Вывод
1. Для пациентов с дислипидемией, не получающих профилактическую терапию статинами, характерна выраженная (r=0,7711) положительная корреляция между уровнем ХС ЛПНП и риском развития ишемических эпизодов.
2. Длительное (в течение 2-х лет) применение аторвастатина в малой терапевтической дозе 10 мг/сут приводит к стабилизации атероматозного процесса в сонных артериях, отсутствию отрицательной динамики когнитивных функций головного мозга, выраженности общемозговой симптоматики, а также к достоверному снижению частоты возникновения нарушений мозгового кровообращения.
3. По сравнению с пациентами, не получавшими терапию статинами, при длительном (в течение 2-х лет) применении аторвастатина в малой терапевтической дозе 10 мг/сут отмечается достоверное снижение частоты возникновения острых нарушений мозгового кровообращения.
4. Длительное применение симгала (симвастатина) в малой терапевтической дозе 10 мг/сут не приводит к стабилизации атеросклеротического процесса в сонных артериях.
5. У пациентов с атеросклеротическим поражением сонных артерий прием аторвастатина и симвастатина в равной степени не оказывают влияние на общемозговую симптоматику; при этом на фоне применения аторвастатина 10 мг/сут стабилизация атеросклеротического процесса в сонных артериях достоверно (p<0,05) более выражена, нежели в группе пациентов, получающих симвастатин в такой же дозе.
Практические рекомендации
1. У пациентов, имеющих факторы риска развития каротидного атеросклероза в план ежегодного обследования целесообразно включать: - дуплексное сканирование сосудов шеи и головного мозга с целью оценки степени стеноза, характера атеросклеротической бляшки и состояния ее поверхности, спектральный анализ линейной скорости кровотока для определения дальнейшей тактики медикаментозного или хирургического лечения;
- биохимический анализ крови с оценкой липидного профиля (холестерин, триглицериды, ЛПНП, ЛПВП, коэффициент атерогенности) для определения необходимости коррекции этих показателей;
2. Необходимо проведение ультразвукового обследования МАГ не реже одного раза в год вне зависимости от наличия или отсутствия у них неврологических симптомов всем пациентам старше 45 лет, а в случае наличия указанных симптомов и / или известного атеросклеротического поражения - и в более молодом возрасте с целью выявления и оценки прогрессирования стеноза МАГ.
3. При гемодинамически незначимых стабильных поражениях МАГ целесообразно проведение ДС один раз в год. В случае нарастания степени стеноза по сравнению с предыдущим исследованием или при стенозе, превышающем 55-60%, повторное ДС должно проводится не реже одного раза в 6 месяцев для контроля результатов медикаментозной терапии и возможной коррекции дозы препарата.
4. С целью профилактики осложнений каротидного атеросклероза у пациентов с атерогенной дислипидемией, малосимптомным или асимптомным течением стенозирующего поражения магистральных артерий головы необходимо применение препаратов группы статинов.
5. Для достижения целевых уровней ОХС, ЛПНП и профилактики церебральных ишемических осложнений каротидного атеросклероза применение низких доз генерических препаратов статинов (симгал) недостаточно и необходимо искать другие пути коррекции.
Список литературы
1. Алексеева Л.А., Кунина О.В. Роль статинов в профилактике осложнений атеросклероза магистральных артерий головы. // Материалы IX Всероссийского съезда неврологов. - Ярославль, 29 мая - 2 июня, 2006. - С. 360.
3. Кунина О.В. Статины в профилактике ишемического инсульта // Актуальные вопросы клинической транспортной медицины. Научные труды. сотрудников ЦКБ №1 ОАО «РЖД». М.2007. - Том 16. - С. 282-292.
5. Кунина О.В., Боброва Л.С., Шмырев В.И., Зинченко Т.Я., Дмитриева Е.Н. Оценка малосимптомного течения атеросклероза по данным дуплексного сканирования магистральных артерий головы у пациентов, длительно получавших статины. // Материалы XI Международной научно-практической конференции. Клиническая геронтология. - 2007. - Т.13. - №9. - С. 9-10.