Сравнительное исследование течения первой беременности и родов, состояния новорожденных у женщин, перенесших подростковую первичную артериальную гипертензию, и женщин без данного заболевания в анамнезе. Факторы риска патологии беременности и родов.
Аннотация к работе
По данным популяционных исследований, проведенных в стране, АГ среди детей и подростков наблюдается в зависимости от возраста и избранных критериев у 2,4-18% [Сизова А.Ю. и соавт., Образцова Г.И. и соавт., 2005; Парцерняк С.А., 2002]. Недостаток доказательной базы, касающейся соотношения медикаментозных и немедикаментозных методов лечения, эффективности антигипертензивных препаратов, а также возможных сроков их применения, создают сложности для адекватной профилактики и лечения АГ [Александров А.А., 1997; Избенко Н.Л., 1999]. Провести сравнительное исследование течения первой беременности и родов, состояния новорожденных у женщин, перенесших подростковую ПАГ, и женщин без АГ в анамнезе. Установить спектр патологического состояния беременности, родов и состояние новорожденных у женщин, перенесших ПАГ в подростковом возрасте Полученные данные о роли ПАГ у подростков в формировании в последствии патологии беременности и новорожденных, позволяют выделить женщин с перенесенной АГ в особую группу наблюдения в женских консультациях и дневных стационарах.На I этапе в основную группу вошли 50 девочек в возрасте 16-17 лет, с диагнозом «ПАГ I степени, низкий риск ССЗ», в контрольную группу - 50 практически здоровых девочек того же возраста. На II этапе в основную группу вошли 26 беременных девушек из основной группы I этапа исследования. Однако достоверные отличия между группами имелись только по распространенности кист яичников (в основной группе их доля в 1,3 раза больше, чем в контроле) и нейроэндокринных синдромов (СПМН, СКЯ, гипоталамический синдром) - в основной группе их было в 3 раза больше. В целом на момент обследования в основной группе какая-либо патология, кроме ПАГ, выявлена у 16 (32,0±6,60%) девочек, что в 2,3 раза превышает аналогичный показатель контрольной группы. Наиболее резко отличия между группами проявились при выяснении способностей к адаптации в новой среде: в основной группе эти способности были снижены более чем у трети пациенток, что в 1,7 раза превышает аналогичный показатель контрольной группы.Наиболее распространенной патологией в анамнезе обследуемых были детские инфекционные заболевания - ими страдали 52,0±7,07% девочек основной группы и 48,0±7,07% контроля (р>0,05). Второе место по частоте в основной группе занимало ожирение: оно встречалось 20,0±5,18% девочек с ПАГ, то есть в 5 раз чаще, чем у практически здоровых девочек. Отмечается высокий уровень заболеваний ССС в основной группе (14,0±4,91% в сравнении с 8,0±3,84% в контрольной группе), а также заболеваний почек и мочевыделительной системы (20,0±5,18% в сравнении с 2,0±1,98% в контрольной группе). Наиболее частым осложнением в сравниваемых группах стала гестационная АГ: в основной группе данное заболевание выявлялось у 34,6±9,33% беременных, в контроле - у 10,0±4,24%. Вторым по распространенности осложнением беременности в основной группе была хроническая АГ, развившаяся у 26,9±8,70% беременных (в контрольной группе ХАГ выявлена у 4,0±2,77% беременных).
План
Основное содержание работы
Вывод
1. Наиболее распространенной патологией в анамнезе обследуемых были детские инфекционные заболевания - ими страдали 52,0±7,07% девочек основной группы и 48,0±7,07% контроля (р>0,05). Второе место по частоте в основной группе занимало ожирение: оно встречалось 20,0±5,18% девочек с ПАГ, то есть в 5 раз чаще, чем у практически здоровых девочек. Отмечается высокий уровень заболеваний ССС в основной группе (14,0±4,91% в сравнении с 8,0±3,84% в контрольной группе), а также заболеваний почек и мочевыделительной системы (20,0±5,18% в сравнении с 2,0±1,98% в контрольной группе).
2. Для девочек с ПАГ характерен возбудимый (36,0±6,79% при 24,0±6,04% в контроле) и педантичный (32,0±6,60% при 22,0±5,86% в контроле) типы акцентуации личности. Средняя общая самооценка (по шкале Дембо-Рубинштейна) в основной группе достоверно ниже, чем в контроле: 42,1±4,49% против 71,6±5,04% соответственно.
3. Наиболее частым осложнением в сравниваемых группах стала гестационная АГ: в основной группе данное заболевание выявлялось у 34,6±9,33% беременных, в контроле - у 10,0±4,24%. Вторым по распространенности осложнением беременности в основной группе была хроническая АГ, развившаяся у 26,9±8,70% беременных (в контрольной группе ХАГ выявлена у 4,0±2,77% беременных).
4. ПАГ, перенесенная женщиной в подростковом возрасте, прежде всего, свидетельствует о риске осложнений беременности, связанных с патологическим ростом АД, - ХАГ (RR=6,7), ГАГ (RR=3,5) и ПЭ (RR=2,7). Риск остальных осложнений беременности, как анемии (RR=3,2), угрозы выкидыша (RR=2,9), ХФПН (RR=2,6) - возрастает в связи с развитием первых трех осложнений.
5. Необходимым условием эффективности профилактики гестационных осложнений у женщин, перенесших в подростковом возрасте АГ, является четкое выполнение алгоритма обследования с учетом психологического статуса с момента наступления беременности.
Практические рекомендации
1. Девочек-подростков (16-17 лет) с лабильной артериальной гипертензией или нормальным высоким артериальным давлением рекомендуется относить к группе риска по развитию хронической или гестационной артериальной гипертензии, преэклампсии в период первой беременности.
2. Включать в программу профилактических осмотров девочек - подростков предложенный нами алгоритм дифференциальной диагностики ПАГ.
3. Руководителям и медперсоналу (где он имеется) учебных заведений рекомендуется взять под особый контроль уровень преподавания физической культуры, которая обычно считается второстепенным предметом, с целью доведения физической нагрузки на занятиях до установленных нормативов.
4. Рекомендуется на ежегодных профилактических осмотрах выяснять у девочек-подростков наличие ведущих факторов риска первичной артериальной гипертензии (низкая физическая активность, курение, средовые и психологические факторы в семье, на работе, в учебе).
5. Учебным заведениям рекомендовать поощрять инициативу учащихся в области создания спортивных секций, танцевальных и туристических клубов, иных неформальных организаций, способствующих вовлечению молодежи в активные виды отдыха, с целью повышения уровня аэробных нагрузок.
Список литературы
1. Сизова А.Ю. Артериальное давление и уровень тревожности у подростков / Сизова А.Ю., Хандожко С.В., Ледяев М.Я. // Материалы итоговой научной конференции студентов и молодых ученых Волгоградской медицинской академии, сост. 10 - 15 апреля 1998 года. - Волгоград, 1998 г. Стр 45 - 46.
2. Сизова А.Ю. Динамика уровня тревожности и величины артериального давления у подростков (катамнестические исследования) / А.Ю. Сизова, С.В. Хандожко, М.Я. Ледяев // Актуальные проблемы педиатрии: сб. научн. ст. - Т. 56. - Вып. 3. - Волгоград, 2000. - С. 110-111.
3. Сизова А.Ю. Выявление сверхдоминантных (акцентуированных) черт характера личности подростков с артериальной гипотензией / А.Ю. Сизова, Е.В. Доронина // Актуальные проблемы экспериментальной и клинической медицины: мат-лы 62-й итоговой научн. конф. судентов и молодых ученых ВОЛГМУ. - Волгоград, 2004. - С. 23-24.
4. Сизова А.Ю. Циркадный индекс у детей и подростков с артериальной гипо- и гипертензией / А.Ю. Сизова, Е.В. Доронина // Актуальные проблемы экспериментальной и клинической медицины: мат-лы 62-й итоговой научн. конф. судентов и молодых ученых ВОЛГМУ. - Волгоград, 2004. - С. 17-18.
5. Сизова А.Ю. Эффективность курса гальванизации воротниковой зоны по Щербаку у детей и подростков с артериальной гипотензией / А.Ю. Сизова, Е.В. Доронина // Материалы 63-й открытой итоговой конференции студентов и молодых ученых ВОЛГМУ, посвященной 70-летию ВОЛГМУ (с международным участием). - Волгоград, 2005г. С. 37 - 39.
6. Сизова А.Ю. Методика диагностики структурной трансформации артериальных сосудов / А.А. Ильинский, А.Ю. Сизова // Мат-лы 63-й откр. итогов. конф. студентов и молодых ученых ВОЛГМУ. - Волгоград, 2005.
7. Сизова А.Ю. Эффективность препарата «Гелариум Гиперикум» в коррекции гемодинамических и психосоматических нарушений у подростков с артериальной гипотензией / А.Ю. Сизова, Е.В. Доронина, А.В. Шлепина // Мат-лы 63-й откр. итогов. конф. студентов и молодых ученых ВОЛГМУ. - Волгоград, 2005.
8. Сизова А.Ю. Гальванизация воротниковой зоны: влияние на психосоматическое состояние подростков с артериальной гипотензией / А.Ю. Сизова, Е.В. Доронина // Сборник материалов 10 съезда педиатров России «Пути повышения эффективности медицинской помощи детям». - Москва, 2005 г. С. 156.
9. Сизова А.Ю. Некоторые методы физиотерапии в лечении артериальной гипотензии у детей и подростков / А.Ю. Сизова, Е.В. Доронина// Состояние здоровья населения Волгоградской области и современные медицинские технологии его коррекции: мат-лы науч.-практ. конф. - Волгоград, 2005. - С. 93 - 95.
10. Сизова А.Ю. Оценка эффективности гальванизации воротниковой зоны по методике Щербака в терапии артериальной гипотонии у детей и подростков / Е.В. Доронина, А.Ю. Сизова, Е.И. Волчанский // Вопросы современной педиатрии. - 2005. - Том 4. - Приложение 1. - С. 156.
11. Сизова А.Ю. Адекватность действия физиотерапевтического лечения на изменения гемодинамики у детей и подростков с гипотонией / Е.В. Доронина, А.Ю. Сизова // Состояние здоровья населения Волгоградской области и современные медицинские технологии его коррекции: мат-лы науч.-практ. конф. - Волгоград, 2005. - С. 71-73.
12. Сизова А.Ю. Новые подходы к терапии подростков с артериальной гипотензией / А.Ю. Сизова, Е.В. Доронина // Сборник материалов науч.-практ. конференции «Фармакотерапия и диетология в педиатрии». - М., 2007. - С. 142-143.
13. Сизова А.Ю. Клинико-психологическое обоснование применения различных немедикаментозных методов в терапии подростков с артериальной гипертензией / А.Ю. Сизова, Е.В. Доронина, Е.В. Волчанский // Вестник ВОЛГМУ. - 2007. - №3(23). - Прил. - С. 13-15.
14. Сизова А.Ю. Клинико-психологический подход к коррекции гемодинамических и психосоматических нарушений у подростков с артериальной гипотензией / А.Ю. Сизова, Л.М. Жданкова, Е.И. Волчанский // Пермский медицинский журнал. - 2008. - №1. - Т. 25. - Прил. - С. 94-96.
15. Сизова А.Ю. Возможности импедансометрии в оценке эндотелиальной дисфункции у больных артериальной гипертензией / Е.И. Волчанский, А.Ю. Сизова и др. // Пермский медицинский журнал. - 2008. - №1. - Т. 25. - Прил. - С. 49-53.
16. Сизова А.Ю. Влияние инфекций, передаваемых половым путем на систему мать - плацента - плод у юных беременных женщин / Сизова А.Ю., Л.С. Целкович, Н.С. Калюжная, О.В. Власова, М.А. Цыганова // Амбулаторно - поликлиническая помощь - В развитии - залог успеха!: сб. науч. статей, посв. 85-летию основания ММУ ГП №9. Самара, 2010. - С. 103 - 104
17. Сизова А.Ю. Осложнения беременности у женщин, страдающих первичной артериальной гипертензией в подростковом возрасте / А.Ю. Сизова, Л.С. Целкович, Л.И. Мазур // Амбулаторно - поликлиническая помощь - В развитии - залог успеха!: сб. науч. статей, посв. 85-летию основания ММУ ГП №9. Самара, 2010. - С. 95 - 96.
18. Сизова А.Ю. Особенности психологического статуса беременных, перенесших первичную артериальную гипертензию в подростковом возрасте / А.Ю. Сизова, Л.И. Мазур // Амбулаторно - поликлиническая помощь - В развитии - залог успеха!: сб. науч. статей, посв. 85-летию основания ММУ ГП №9. Самара, 2010. - С. 98 - 99.
19. Сизова А.Ю. Особенности психологической структуры личности женщин с патологией эндометрия в условиях современного промышленного города / А.Ю. Сизова, Л.С. Целкович, Л.И. Мазур // Амбулаторно - поликлиническая помощь - В развитии - залог успеха!: сб. науч. статей, посв. 85-летию основания ММУ ГП №9. Самара, 2010. - С. 99 - 100.