Рассмотрение преимуществ первичного коронарного стентирования при лечении острого инфаркта миокарда. Восстановление коронарного кровотока по инфаркт-связанной артерии. Изучение выживаемости пациентов с инфарктом миокарда при данном вмешательстве.
Аннотация к работе
Из перечисленных методов наиболее часто применяется внутрисосудистый ультразвук (intravascular ultrasound; IVUS), который, в отличие от коронарографии, позволяет визуализировать сосудистую стенку, вычислить истинные размеры атеросклеротической бляшки, определить морфологический состав бляшки, проконтролировать правильность расположения имплантированного стента. Так, исследование STLLR показало, что IVUS-контроль, проведенный после имплантации стентов 1419 больным, в 66,5% случаев выявил неправильную имплантацию стентов. Это исследование выполняют с целью определения функционального состояния пораженной артерии, то есть возможности этой артерии обеспечивать сердце кровью в достаточном объеме. Опытным путем определено, что, если при нагрузке этот показатель составляет 0,8 и более, функциональное состояние артерии удовлетворительное и коррекцию просвета артерии проводить не следует. Однако отказаться от стентирования функционально незначимых бляшек можно в том случае, если эта бляшка не угрожает развитием острых коронарных синдромов или, другими словами, не является уязвимой.Перкутанное коронарное вмешательство (с восстановлением коронарного кровотока по инфаркт-связанной артерии) улучшает клиническое течение заболевания на госпитальном этапе, функциональное состояние левого желудочка и выживаемость пациентов по сравнению с внутрикоронарным тромболизисом в ближайший и отдаленный период.
Вывод
Перкутанное коронарное вмешательство (с восстановлением коронарного кровотока по инфаркт-связанной артерии) улучшает клиническое течение заболевания на госпитальном этапе, функциональное состояние левого желудочка и выживаемость пациентов по сравнению с внутрикоронарным тромболизисом в ближайший и отдаленный период.
Первичное коронарное стентирование может быть рекомендовано как преимущественная стратегия при лечении острого инфаркта миокарда.
Ангиографически подтвержденная проходимость инфаркт-связанной венечной артерии ("инфаркт с открытой артерией") способствует наилучшей выживаемости пациентов с инфарктом миокарда в ближайший и отдаленный период.
Ангиографически подтвержденная окклюзия инфаркт-связанной венечной артерии (без реканализации) резко снижает ближайшие и отдаленные результаты выживаемости пациентов после инфаркта миокарда.
Список литературы
1. Grines C.L., Browne K.F., Marco J. et al. A comparison of immediate angioplasty with thrombolytic therapy for acute myocardial infarction. The Primary Angioplasty in Myocardial Infarction Study Group // New Engl. J. Med. - 1993. - Vol. 328. - P. 673-679.
2. The GUSTO IIB investigators. A clinical trial comparing primary coronary angioplasty with tissue plasminogen activator for acute myocardial infarction. The Global Use of Strategies to Open Occluded Coronary Arteries in Acute Coronary Syndromes (GUSTO 838 lib) Angioplasty Substudy Investigators // New Engl. J. Med. - 1997. - Vol. 336. - P. 1621-1628.
3. Aversano T., Aversano L.T., Passamani E. et al. Thrombolytic therapy vs primary percutaneous coronary intervention for myocardial infarction in patients presenting to hospitals without on-site cardiac surgery: a randomized controlled trial // JAMA. - 2002. - Vol. 287. - P. 1943-1951.
4. Widimsky P., Groch L., Zelizko M. et al. Multicentre randomized trial comparing transport to primary angioplasty vs immediate thrombolysis vs combined strategy for patients with acute myocardial infarction presenting to a community hospital without a catheterization laboratory. The PRAGUE study // Eur. Heart J. - 2000. - Vol. 21. - P. 823-831.
5. Widimsky P., Budesinsky T., Vorac D. et al. Long distance transport for primary angioplasty vs results of the randomized national multicentre trial - PRAGUE-2 // Eur. Heart J. - 2003. - Vol. 24. - P. 94-104.
6. Andersen H.R., Nielsen T.T., Rasmussen K. et al. A comparison of coronary angioplasty with fibrinolytic therapy in acute myocardial infarction // New Engl. J. Med. - 2003. - Vol. 349. - P. 733-742.
7. de Boer J.M. Reiber J.H.C., Suryapranata H. et al. Angiographic findings and catheterisation laboratory events in patients wiht primary coronary angioplasty or streptokinase therapy for acute miocardial infarction // Eur. Heart J. - 1995. - Vol. 16. - P. 1347-1355.
8. Zijlstra F., Boer M.J., Beukema W.P. et al. Mortality, reinfarction, left ventricular ejection fraction and costs following reperfusion therapies for acute myocardiak infarction // Eur. Heart J. - 1996. - Vol. 17. - P. 382-387.