Изучение механизма развития внутриутробного инфицирования. Диагностика патологии в антенатальном периоде. Разработка тактики ведения беременных высокого инфекционного риска. Лечение осложнений у матери и плода. Структура причин перинатальной смертности.
Аннотация к работе
Механизм развития внутриутробного инфицирования достаточно сложен и многие аспекты этой проблемы по-прежнему остаются дискуссионными, требуют дальнейшего изучения (Абакарова П.Р., 2006; Абрамченко В. В., 2003; Значительная часть заболеваний беременных, приводящих к внутриутробному инфицированию плода, протекает в субклинической или латентной, бессимптомной форме, не имея характерных клинических проявлений, что значительно затрудняет диагностику данной патологии в антенатальном периоде. Определить частоту встречаемости внутриутробной инфекции новорожденных и факторы риска внутриутробного инфицирования плода. Оценить течение беременности и родов у женщин высокого риска внутриутробного инфицирования плода. Разработать и внедрить в практику тактику ведения беременных группы высокого риска по внутриутробному инфицированию плода для улучшения перинатальных исходов.На следующем этапе, учитывая выявленные при ретроспективном анализе факторы риска внутриутробного инфицирования плода, проводилось проспективное исследование 111 беременных, которые составили 2 группы. Подгруппу А основной группы составили 38 беременных высокого риска по внутриутробному инфицированию плода, у которых при лабораторной диагностике не было выявлено патологических возбудителей, они получали стандартную терапию акушерских осложнений в зависимости от выявленной акушерской патологии. Подгруппу В основной группы составили 42 беременные высокого риска по внутриутробному инфицированию плода, которые получали аналогичное лечение акушерских осложнений, но в отличие от подгруппы А основной группы в комплексное лечение были включены антибактериальные препараты в зависимости от выявленного возбудителя или эмпирически. В дальнейшем, в зависимости от лечения, основную группу разделили на 2 подгруппы: подгруппу А основной группы составили 38 беременных высокого риска по внутриутробному инфицированию плода, которые получали стандартную терапию акушерских осложнений. При морфологическом исследовании последа децидуит выявлен у 13 (34,2%) пациенток подгруппы А основной группы, которым не проводилась антибактериальная терапия во время беременности, у 7 (16,7%) подгруппы женщин, которым проводилась антибактериальная терапия, и у 2 (6,5%) - контрольной; мембранит у 7 (18,4%), 1 (2,4%) и у 1 (3,2%) соответственно; виллузит у 4 (10,5%) в подгруппе А и у 1 (2,4%) в подгруппе В основной группы; хорионит у 1 (2,6%) в подгруппе А основной группы.В группу высокого риска по внутриутробному инфицированию плода относятся беременные с: - отягощенным соматическим анамнезом (хронические заболевания - 80,4% и их обострения во время беременности - 68,6%, частые три и более раза в год респираторные заболевания верхних дыхательных путей - 84,3%); отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом - 88,2% (медицинские аборты - 25,5%, самопроизвольные выкидыши - 43,1%, замершая беременность - 19,6%, воспалительные заболевания матки и ее придатков - 49,0%); У женщин высокого риска внутриутробного инфицирования плода беременность осложняется угрозой прерывания (98,0%), фетоплацентарной недостаточностью (65,8%), гестозом (64,7%), анемией (21,6%), преждевременным излитием околоплодных вод (21,1%), а роды аномалиями родовой деятельности (50,0%), повышенным травматизмом матери (34,2%) и новорожденного (15,8%). У новорожденных из группы беременных высокого риска внутриутробного инфицирования плода отмечается более низкая оценка по шкале Апгар, чаще выявляется хроническая гипоксия (52,6%), церебральная ишемия (39,5%), кардиопатия (7,9%), синдром задержки развития плода (15,8%), кефалогематомы (13,2%), гнойно-септические заболевания (31,6%).
План
ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Вывод
1. Частота внутриутробной инфекции новорожденных по данным ОГБУЗ «Перинатальный центр» г. Смоленска составляет 1,2-2,3%.
2. В группу высокого риска по внутриутробному инфицированию плода относятся беременные с: - отягощенным соматическим анамнезом (хронические заболевания - 80,4% и их обострения во время беременности - 68,6%, частые три и более раза в год респираторные заболевания верхних дыхательных путей - 84,3%);
- снижением адаптационных способностей плода по кардиотокографии - 96,1% (изменения базального ритма в виде брадикардии от 120 до 100 ударов в минуту - 27,5% или менее 100 - 7,8%, тахикардии до 160-180 - 39,2% или более 180 - 3,9%, уменьшения акцелераций - 41,2% или отсутствия акцелераций - 58,8%, наличия поздних длительных децелераций - 45,1% или поздних кратковременных децелераций - 29,4%);
- отсутствием улучшений вышеперечисленных критериев после комплексного лечения фетоплацентарной недостаточности.
3. У женщин высокого риска внутриутробного инфицирования плода беременность осложняется угрозой прерывания (98,0%), фетоплацентарной недостаточностью (65,8%), гестозом (64,7%), анемией (21,6%), преждевременным излитием околоплодных вод (21,1%), а роды аномалиями родовой деятельности (50,0%), повышенным травматизмом матери (34,2%) и новорожденного (15,8%).
4. У новорожденных из группы беременных высокого риска внутриутробного инфицирования плода отмечается более низкая оценка по шкале Апгар, чаще выявляется хроническая гипоксия (52,6%), церебральная ишемия (39,5%), кардиопатия (7,9%), синдром задержки развития плода (15,8%), кефалогематомы (13,2%), гнойно-септические заболевания (31,6%).
5. Применение антибактериальной терапии в комплексном лечении акушерских осложнений у беременных группы высокого риска по внутриутробному инфицированию плода улучшает перинатальные исходы, снижает риск развития гнойно-септических заболеваний новорожденных.
Практические рекомендации: 1. Для выявления беременных высокого риска внутриутробного инфицирования плода следует оценивать факторы риска на основании изучения соматического, акушерско-гинекологического анамнеза, клинического течения беременности, данных ультразвукового исследования, допплерометрии, кардиотокографии, лабораторной диагностики.
2. В группу беременных высокого риска внутриутробного инфицирования плода следует относить беременных с: - отягощенным соматическим анамнезом: хроническими заболеваниями и их обострения во время беременности, частыми (три и более раз в год) респираторными заболеваниями верхних дыхательных путей;
- отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом: медицинскими абортами, самопроизвольными выкидышами, замершими беременностями, воспалительными заболевания наружных и внутренних половых органов;
- острыми респираторными заболеваниями во время беременности, особенно, если беременные не обращались за медицинской помощью и занимались самолечением;
- с нарушением маточно-плацентарно-плодового кровотока, особенно плодово-плацентарного кровотока;
- со снижением адаптационных способностей плода по кардиотокографии: изменениями базального ритма в виде брадикардии или тахикардии, уменьшением или отсутствием акцелераций, наличием поздних длительных или поздних кратковременных децелераций;
- отсутствием улучшения вышеперечисленных критериев после комплексного лечения фетоплацентарной недостаточности.
3. При наличии клинических и эхографических признаков внутриутробного инфицирования плода целесообразно применять высокоинформативные методы выделения возбудителей.
4. Беременным группы высокого риска внутриутробного инфицирования плода в комплексное лечение осложнений беременности, фетоплацентарной недостаточности необходимо включать антибактериальную терапию в зависимости от выделенных возбудителей или эмпирически.
5. Новорожденные от матерей высокого риска по внутриутробному инфицированию плода нуждаются в динамическом контроле неонатолога, невропатолога для своевременной диагностики и коррекции постнатальных нарушений.
Список литературы
1. Авраменко А.А., Крюковский С.Б., Томашова С.С., Овсянникова Н.И. Состояние фетоплацентарной системы и внутриутробное развитие плода у беременных высокого инфекционного риска // Материалы 9 всероссийского научного форума «Мать и дитя». - М., 2007. - С. 5-6.
2. Крюковский С.Б., Авраменко А.А., Плешкова Ю.В., Овсянникова Н.И., Томашова С.С. Эффективность лечебно-профилактических мероприятий, направленных на улучшение перинатальных исходов, у беременных с признаками внутриутробного инфицирования плода // Материалы 9 всероссийского научного форума « Мать и дитя». - М., 2007. - С. 132-133.
3. Крюковский С.Б., Авраменко А.А., Томашова С.С., Овсянникова Н.И. Диагностические признаки внутриутробного инфицирования плода и лечебно-профилактические мероприятия, направленные на улучшение перинатальных исходов // Вестник Смоленской медицинской академии. - 2007. - №4. - С. 5-8.
4. Овсянникова Н.И., Крюковский С.Б., Смирнова Т.И. Перинатальные исходы у беременных с высоким риском внутриутробного инфицирования плода
// Вестник новых медицинских технологий. - 2010. - Т.17. - № 4. - С. 39-41.