Анализ динамика структурно-функциональных изменений сосудов у мужчин с артериальной гипертонией в сочетании с ожирением и дислипидемией в возрастном аспекте. Периферическое кровообращение сердечно-сосудистой системы у мужчин с разными факторами риска.
Аннотация к работе
Цель работы: Оценить динамику структурно-функциональных изменений сосудов у мужчин с артериальной гипертонией в сочетании с ожирением и дислипидемией в возрастном аспекте. Определить и сравнить качественные и количественные параметры кровотока по общим сонным и плечевым артериям (ПА), измеренные методом ультразвукового дуплексного сканирования сосудов у мужчин с АГ, ожирением, дислипидемией и нормальной массой тела в различные возрастные периоды. Выявить особенности вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы у мужчин с АГ с ожирением, дислипидемией и нормальной массой тела путем оценки показателей вариабельности ритма сердца. В процессе обследования больные были разделены на 4 группы: I группа - пациенты с артериальной гипертонией и нормальной массой тела (группа сравнения) (n=42), II группа - пациенты с артериальной гипертонией и дислипидемией (n=67), III группа - пациенты с артериальной гипертонией и ожирением (n=70), IV группа - пациенты с артериальной гипертонией в сочетании с дислипидемией и ожирением (n=68). У мужчин с ожирением в возрасте от 20 до 44 лет давность ожирения составила (значения представлены в виде Ме (интерквартильный размах)) 13 лет (от 7,75 лет до 17,25 лет), в возрасте от 45 до 54 лет - 28 лет (от 11,0 лет до 30,0 лет), в возрасте старше 55 лет - 28 лет (от 10,0 лет до 36,0 лет).У мужчин с АГ в сочетании с ожирением и дислипидемией наблюдается более значимое изменение показателей толщины, площади поперечного сечения комплекса интима-медиа общих сонных артерий (ТКИМ, ППС КИМ ОСА), внутрипросветных диаметров сосудов, скоростных сосудистых показателей, растяжимости ОСА по сравнению с больными АГ и нормальной массой тела. Ухудшение эластических свойств сосудов с нарастанием их жесткости и ОПСС имеет возрастную зависимость и достигает максимальных значений у больных АГ при сочетании ожирения и дислипидемии. Возрастная динамика изменений сосудов наиболее выражена у больных с АГ при сочетании ожирения с дислипидемией и развиваются в среднем на 15 лет раньше, чем у больных с АГ и нормальной массой тела. При сочетании дислипидемии с ожирением у мужчин с АГ формируются вегетативные нарушения, сопровождающиеся повышением тонуса СНС и угнетением общей вариабельности ритма сердца.
Вывод
1. У мужчин с АГ в сочетании с ожирением и дислипидемией наблюдается более значимое изменение показателей толщины, площади поперечного сечения комплекса интима-медиа общих сонных артерий (ТКИМ, ППС КИМ ОСА), внутрипросветных диаметров сосудов, скоростных сосудистых показателей, растяжимости ОСА по сравнению с больными АГ и нормальной массой тела.
2. Ухудшение эластических свойств сосудов с нарастанием их жесткости и ОПСС имеет возрастную зависимость и достигает максимальных значений у больных АГ при сочетании ожирения и дислипидемии.
3. Возрастная динамика изменений сосудов наиболее выражена у больных с АГ при сочетании ожирения с дислипидемией и развиваются в среднем на 15 лет раньше, чем у больных с АГ и нормальной массой тела.
4. При сочетании дислипидемии с ожирением у мужчин с АГ формируются вегетативные нарушения, сопровождающиеся повышением тонуса СНС и угнетением общей вариабельности ритма сердца.
5. Ведущая роль ожирения и дислипидемии в развитии артериальной гипертонии подтверждается достоверной прямой связью уровня АД, вегетативного дисбаланса с индексом массы тела и индексом ОТ/ОБ.
6. Среди изучаемых факторов риска ССЗ у мужчин наиболее значимыми оказались возраст, нарушение липидного обмена и показатели ожирения, из которых наиболее информативным является показатель ОТ.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Исследование сосудов при помощи методов дуплексного сканирования и объемной компрессионной осциллометрии необходимо рекомендовать всем мужчинам с повышенной массой тела моложе 45 лет даже при отсутствии клинических проявлений ССЗ. При проведении ультразвукового дуплексного сканирования общих сонных артерий и плечевых артерий обязательным для пациентов с избыточной массой тела является определение следующих показателей: ТКИМ ОСА, ППС КИМ ОСА, диаметров сосудов.
2. Для мужчин с повышенной массой тела, вне зависимости от возраста, при обследовании наряду с измерением ИМТ обязательным является определение окружности талии и окружности бедер, исследование уровня липидов крови, глюкозы и определение уровня АД. Даже при отсутствии клинических проявлений ССЗ для мужчин с абдоминальным типом ожирения необходимо рекомендовать мероприятия, направленные на снижение массы тела (например, гипохолестериновая и с ограниченным содержанием углеводов диета, увеличение физической активности).
3. Метод объемной компрессионной осциллометрии может использоваться в амбулаторно-поликлинической практике при скрининговых исследованиях как информативная и доступная методика для выявления начальных проявлений атеросклеротических изменений сосудов.
4. Анализ вариабельности ритма сердца, отражающий состояние вегетативной регуляции и уровень адаптивных резервов организма, предпочтительно использовать в диагностике АГ у пациентов любого возраста независимо от индекса массы тела и типа ожирения.
Список литературы
1. Н.Н. Никитина, А.Г. Автандилов, К.Р. Петросян, С.Л. Петросов. Артериальная гипертензия у молодых: эффективность симпатолитической терапии. // Рациональная фармакотерапия в кардиологии №2 2007. с. 43-47.
2. С.Л. Петросов, Е.В. Иргисова, О.Е. Куликова, К.Г. Цагурия, З.Н. Богатырева. Особенности периферического кровообращения у молодых мужчин с ожирением и артериальной гипертонией. // Материалы научно-практической конференции, посвященной 70-летию Городской клинической больницы №81 Департамента здравоохранения г. Москвы.- Москва.- 2007 г. с. 375-379.
3. И.И. Есенова, А.Г. Автандилов, С.Л. Петросов. Оценка эффективности применения лизиноприла у молодых мужчин с артериальной гипертензией и алиментарным ожирением. // Фарматека №4 (178), 2009. с. 69-72.
4. С.Л. Петросов, И.И. Есенова. Влияние ожирения и нарушений липидного обмена на вариабельность сердечного ритма у молодых больных с артериальной гипертонией. // Материалы XVI Российского Национального Конгресса «Человек и лекарство».- Москва.- 2009 г. с. 215.
5. С.Л. Петросов, И.И. Есенова. Влияние ожирения на периферический кровоток у молодых мужчин с артериальной гипертонией. // Материалы XVI Российского Национального Конгресса «Человек и лекарство».- Москва.- 2009 г. с. 215.
6. С.Л. Петросов, И.И. Есенова. Опыт применения периндоприла у молодых мужчин с артериальной гипертонией и ожирением. // Российский национальный конгресс кардиологов. Кардиология: реалии и перспективы. Материалы конгресса. Приложение 1 к журналу «Кардиоваскулярная терапия и профилактика» 2009; 8(6). - Москва. - 2009. с. 276.
7. С.Л. Петросов, И.И. Есенова. Рилменидин в лечении артериальной гипертонии у молодых мужчин с метаболическим синдромом. // Российский национальный конгресс кардиологов. Кардиология: реалии и перспективы. Материалы конгресса. Приложение 1 к журналу «Кардиоваскулярная терапия и профилактика» 2009; 8(6). - Москва. - 2009. с. 276-277.
8. А.Г. Автандилов, С.Л. Петросов, В.А. Домарацкий. Влияние лизиноприла на показатели центральной гемодинамики. // Материалы XVI Российского Национального Конгресса «Человек и лекарство».- Москва.- 2009 г. с. 15.
9. А.Г. Автандилов, С.Л. Петросов, В.А. Домарацкий. Опыт применения лизиноприла у молодых мужчин с артериальной гипертонией и ожирением. // Материалы XVI Российского Национального Конгресса «Человек и лекарство».- Москва.- 2009 г. с. 16.
10. А.Г. Автандилов, И.И. Есенова, С.Л. Петросов. Эффективность и безопасность бисопролола у молодых мужчин с артериальной гипертонией и ожирением. // Рациональная фармакотерапия в кардиологии 7 (2), 2011. с. 193-198.