Методика проведення перфузійної спіральної комп"ютерної томографії, кількісного і якісного аналізу даних. Критерії та ефективність спіральної комп’ютерної томографії та магнітно-резонансної томографії у діагностиці ішемічного інсульту в гострому періоді.
Аннотация к работе
Спіральній компютерній томографії (СКТ) і магнітно-резонансній томографії (МРТ) в діагностиці ІІ присвячено ряд фундаментальних робіт [Виленский Б.С., 2002, Труфанов Г.Е., 2000, Корниенко и др., 2006], відзначені значні складності в діагностиці ІІ на ранніх стадіях. У літературі є поодинокі відомості про використання ПСКТ у діагностиці ІІ, чутливість якої склала 90%, а специфічність - 100 % [Shetty S. H., 2006, Wintermark R., 2003], ряд досліджень [Пронин И.И., 2007] присвячено вивченню фізіологічних механізмів розладів гемодинаміки у пацієнтів з ІІ за даними цієї методики. Вимагає розробки алгоритм променевої діагностики ІІ, заснований на оцінці показників ефективності методів СКТ, ПСКТ і МРТ, залежно від стадії процесу, що буде сприяти підвищенню ефективності діагностики і дозволить оптимізувати тактику лікування хворих. Розробити і впровадити алгоритм променевої діагностики ішемічного інсульту, заснованого на урахуванні можливостей ультразвукового дослідження, спіральної компютерної томографії, у тому числі - перфузійної спіральної компютерної томографії, спіральної компютерно-томографічної ангіографії та магнітно-резонансної томографії, магнітно-резонансної ангіографії у діагностиці ішемічного інсульту, залежно від строків розвитку гострої неврологічної симптоматики. Розроблено науково-обґрунтований алгоритм використання комплексу сучасних променевих методів дослідження (СКТ, ПСКТ, МРТ, СКТА, МРА і УЗД) у діагностиці ІІ, що базується на обліку ефективності методів у діагностиці ІІ в гострому періоді.В.К.Гусака АМН України м.Донецька проведено комплексне клініко-лабораторне й інструментальне дослідження 186 хворим: 128 - з ІІ головного мозку, 32 - з транзиторними ішемічними атаками і 26 - з новоутвореннями головного мозку, які були госпіталізовані в лікувальний заклад з наявністю гострої неврологічної симптоматики, що відповідає ІІ. Верифікація результатів дослідження проводилася на підставі комплексного клініко-лабораторного, інструментального і неврологічного дослідження в динаміці розвитку процесу у 125 (67,2%) хворих з ІІ головного мозку, у 32 (17,2%) - з транзиторними ішемічними атаками, у 24 (12,9%) - з новоутвореннями головного мозку; на підставі морфологічного дослідження післяопераційного матеріалу у 2 (1,1%) - з новоутвореннями головного мозку, даних аутопсії у 3 (1,6%) - з ІІ головного мозку. У групі обстежених хворих, за даними комплексного клініко-лабораторного й інструментального обстеження, переважали ураження в каротидному басейні у 105 (82,03%) хворих, у вертебро-базилярному басейні - у 23 (17,07%) хворих. З однаковою частотою відзначено ураження білої речовини з поширенням на базальні ядра (20 хворих - 15,7%), ураження базальних ядер (19 хворих - 14,8%) і кори (17 хворих - 13,3%). У зоні ядра значення CBF знижені, в середньому, на 78,9%±1,6% (для білої речовини - до 13,1±0,4 мл/100г/хв., для сірої речовини - до 18,3±0,5 мл/100г/хв.), значення CBV - на 81,2%±1,7% (для білої речовини - до 0,51±0,4 мл/100г, для сірої речовини - до 0,98±0,5 мл/100г), значення МТТ збільшені на 50,7%±1,2% (для білої речовини - до 1,11±0,01 сек., для сірої речовини - до 0,74±0,02 сек.), вірогідно відрізняючись від значень групи контролю (Р<0,01).У дисертації представлено теоретичне обґрунтування та наукове рішення актуальної для сучасної медицини, зокрема променевої діагностики і неврології задачі - підвищення ефективності ранньої діагностики ішемічного інсульту головного мозку з використанням перфузійної спіральної компютерної томографії у комплексній променевій діагностиці. Значення CBF вени вірогідно не розрізняються у здорових осіб і хворих з ІІ, незалежно від статі і віку. Значення пікової КТ-щільності білої речовини головного мозку залежать від віку пацієнтів: у віці 21-35 років - 41,2±1,9 HU, у віці 36-51 років - 39,6±1,8 HU, у віці 52-59 років - 31,8±1,7 HU. Семіотика перфузійних розладів при ІІ у строки до 4 годин після розвитку гострої неврологічної симптоматики проявляється наявністю ядра і пенумбри, у 23,7% хворих з ІІ зони ядра і пенумбри зберігаються до 12 годин: - гемодинаміка у зоні ядра характеризується гіпоперфузією (зниженням CBF CBV на 79,6%±1,4% і 80,9%±1,3%, відповідно, та збільшенням МТТ на 50,9%±1,4%, у порівнянні зі значеннями показників здорових осіб, незалежно від локалізації), у зоні пенумбри до 4 годин - гіпоперфузією (зниженням CBF CBV на 49,3%±1,7% і 50,9%±1,6%, відповідно, та збільшенням МТТ на 36,1%±1,5%, у порівнянні зі значеннями показників здорових осіб, незалежно від локалізації), у зоні пенумбри від 4 до 12 годин - сполученням гіпо-і гіперперфузії (зниженням CBF CBV і МТТ, у середньому, на 2,8%±26,2%, 3,2%±25,8% і 1,4%±25,9%, відповідно, у порівнянні зі значеннями показників здорових осіб, незалежно від локалізації); гемодинаміка в перифокальній зоні ІІ до 4 годин характеризується незначним достовірним зниженням перфузії (зниженням CBF CBV на 12,7%±0,8% і 13,2%±1,6%, відповідно, та збільшенням МТТ на 16,7%±1,6%, у порівнянні зі значеннями показників здорових осіб, незал