Перфоративная язва как возникновение сквозного дефекта в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки и вытекание содержимого в брюшную полость. Подчелюстные, подмышечные и паховые лимфоузлы при пальпации. Сердечно–сосудистая система и органы пищеварения.
Жалобы: Больной жалуется на острую, кинжальную боль в эпигастральной области, с иррадиацией в левую лопатку, усиливающаяся при приеме пищи. История настоящего заболевания: Считает себя больным с августа 2007 года, когда впервые появились боли в животе. Последнее обострение в начале января 2014 года, когда появилась острая боль в эпигастрии, усиливающаяся при приеме пищи и облегчающаяся при приеме Альмагеля - А. Вызвали скорую помощь, машиной которой был доставлен в Больницу, где был поставлен диагноз: перфоративная язва желудка. Анамнез жизни: o Рос и развивался соответственно возрасту. o Половое развитие протекало своевременно, без осложнений. o Инфекционные заболевания: туберкулез, венерические болезни, гепатит у себя и у близких родственников отрицает. o Повышенной чувствительности или непереносимости лекарств, пищевых продуктов, вакцин, сывороток так же не наблюдалось. o Питание на протяжении жизни не регулярное, 2-х разовое o Вредные привычки.
План
План обследования: 1. Общий анализ крови.
2. Определение группы крови и резус-фактора.
3. Определение реакции Вассермана (сифилис).
4. Кровь на ИФА (СПИД).
5. Моча на общий анализ.
6. Электрокардиография (ЭКГ).
7. Анализ крови на сахар.
8. Биохимический анализ крови.
9. УЗИ органов брюшной полости.
Результаты: 1. Общий анализ крови эритроциты 4,2х1012/л, Hb 132 г/л, ЦП-0,93 лейкоциты 5,9х109/л, эозинофилы 1% палочкоядерные 2% сегментоядерные нейтрофилы 60%, лимфоциты 3,6% моноциты 1%;
СОЭ 7 мм/час.
2. Определение группы крови и резус-фактора В(III), Rh-.
3. Определение реакции Вассермана (сифилис) отрицательная.
4. Кровь на ИФА (СПИД) отрицательная.
5. Общий анализ мочи цвет желтый, реакция кислая, удельный вес 1015, белок 0, сахар 0, плоский эпителий 3 -4 в поле зрения, лейкоциты единичные, эритроциты 0, оксалаты , бактерии .
Желчный пузырь размером 90*30 мм, с перегибом, стенка 3 мм уплотнена без конкрементов. Внутрипеченочные протоки не расширены.
Поджелудочная железа с нечеткими контурами дифузно неоднородна, отечна, головка 34 мм. селезенка без особенностей.
Почки обычной размеров, контуры четкие, слой паренхимы достаточный. Свободной жидкости в брюшной полости не определяется.
Лечение
I. Консервативное лечение, проводимое с гемостатической целью: 1. Холод, лед на живот.
2. Гемотрансфузия.
3. Атропин 0,1% для снижения секреции желудочного сока, подкожно.
4. Строгий постельный режим.
5. Соблюдение диеты (питание дробное и частое (4-6 раз в сутки) Молочные продукты фактически вредны, т.к. увеличивают секрецию кислоты, возможно, за счет стимуляции высвобождения гастрина кальцием и белком. Кофеин и алкоголь стимулирует секрецию кислоты желудком и должны быть исключены в острых случаях, необходимо прекратить курение.
II. Оперативное лечение: Лапаратомия. Гастротомия. Прошивание язвы.
