Передняя стабилизация шейного отдела позвоночника при травмах и дегенеративных заболеваниях с использованием никелид титановых имплантатов - Диссертация

Осложненная патология шейного отдела позвоночника, обусловленная травмой или дегенеративно-дистрофическим поражением, является одной из наиболее тяжелых видов патологии. Поражения шейного отдела спинного мозга, возникающие при данном виде патологии, ведут к появлению сложного комплекса структурных и функциональных изменений, проявляющихся в виде грубого неврологического дефицита, многообразных нейротрофических, обменных, дисциркуляторных нарушений и инфекционных осложнений, которые значительно отягощают течение патологического процесса [Г.М.Азизов 2010; В.М.Угрюмов, 1969,1978; А.И.Арутюнов, 1979; О.Г.Коган, 1975;А.В.Лившиц, 2000; Л.Н.Гришенкова , 2008]. Необходимость выполнения передних хирургических доступов при передней компрессии шейного отдела спинного мозга в преобладающем большинстве случаев не вызывает сомнений [Е.И.Бабиченко, В.Г. Трудности надежной стабилизации шейного отдела позвоночника, обусловленные анатомо-физиологическими особенностями строения и большой функциональной нагрузкой данного отдела, породили большое количество материалов и конструкций, используемых в настоящее время для этих целей, что свидетельствует о нерешенности затронутой проблемы [Я.Л. При этом Существующие методики костной пластики и применяемые заменители кости, используемые для этой цели, имеют ряд недостатков: дополнительная операционная травма в месте взятия аутотрансплантата и связанные с ней возможные осложнения, проблемы доноров, хранения, совместимости аллотрансплантатов, более высокая плотность керамических и металлических имплантатов по сравнению с костью, ведущая в отдаленном периоде к резорбции кости в области опорных площадок и смещению имплантатов, или же недостаточная прочность, хрупкость и склонность к разрушению в процессе биоинтеграции, характерные для углеродных материалов, некоторых видов керамики, полимеров [Н.А.Корж, А.Е.Барыш, 2008; М.Ю.Сизиков и соавт., 2003; И.П.Ардашев, 2008; А.И.Проценко, 2008; Abitbol J.J., 2007].Передний доступ для декомпрессии спинного мозга и стабилизации шейного отдела позвоночника был впервые предложен Leroy и Abott в Мичиганском университете США и первая операция была выполнена хирургами того же университета R. W. Наиболее частыми патологическими состояниями шейного отдела позвоночника, требующими оперативного вмешательства, являются позвоночно-спинномозговая травма и его дегенеративно-дистрофическое поражение. В последние десятилетия в связи с урбанизацией жизни и нарастанием промышленного травматизма, на долю которого приходится до 64% травм позвоночника и спинного мозга, отмечается неуклонное увеличение числа осложненных переломов позвоночника [О.Г.Коган и соавт., 1965, 1975; А.И.Арутюнов, 1979; А.А.Луцик. и соавт., 2008, 2005; А.В.Лившиц, 2000]. Fine 2007; K.S.Parson, D.P.Lammertse, 2001], за последние десятилетия в США на 1 миллион жителей ежегодно приходится от 30 до 54 человек с травмой спинного мозга и от 26 до 169 новых случаев позвоночно-спинномозговой травмы в Узбекистане [К.Т.Худайбердиев и соавт. Об этом свидетельствует высокая смертность, доходящая в зависимости от уровня и степени повреждения позвоночника и спинного мозга до 10-70% [А.И.С глубокой древности и вплоть до XVIII века в качестве имплантатов применяли драгоценные металлы, в основном золото и серебро (позднее также платину). Исследования главным образом проводились в травматологии и ортопедии и касались не только проблем стабильного остеосинтеза, но и замены костей и Суставов имплантационными материалами.В настоящее время в развитых странах при различных операциях в течение года используется несколько миллионов имплантатов, вживляемых в организм. Распространения эта операция не получила изза развития выраженных дистрофических изменений в местах давления шарика с исходом в болевой синдром и нестабильность. Они представляют собой металлические полые, перфорированные имплантаты в форме цилиндров или параллелепипедов, имплантируемые в межтеловое пространство после парциальной или тотальной дискэктомии и удаления смежных замыкательных пластинок тел позвонков. При травмах кейджи обычно применяют при подвывихах и вывихах позвонков, а также при компрессионных переломах позвонков с небольшой клиновидной деформацией тел. В середине 90-х годов XX в. для эндопротезированния тел позвонков и корпородеза были разработаны и внедрены в клиническую практику системы типа «MESH-Family».Лучшим из медицинских материалов, обладающих высокой коррозийной стойкостью в биологических средах, в статических условиях, является титан. В настоящее время для передней стабилизации шейного отдела позвоночника предложены различные конструкции из титана. Для замещения тела разрушенного позвонка авторы предлагают использовать конструкцию, состоящую из титановых цилиндрических цельных штифтов и прикрепляющейся к ним накладной планки. Однако для имплантатов, имеющих гладкую с нарезкой поверхность, прочность на сдвиг падает с увеличением времени имплантации, а гладкие имплантаты отличаются очень низкой прочностью на сдвиг в течение всего вр

Оглавление

Введение

Глава 1. Современное состояние проблемы передней стабилизации шейного отдела позвоночника

1.1 Современное состояние проблемы лечения больных с передней компрессией спинного мозга травматического и дегенеративно-дистрофического генеза

1.2 Передняя стабилизация шейного отдела позвоночника с использованием металлических материалов и керамики

1.3 Передняя стабилизация с использованием имплантатов из нержавеющей стали

1.4 Передняя стабилизация с использованием титановых имплантатов

1.5 Передняя стабилизация с использованием пористых металлических имплантатов

1.6 Критерии выбора имплантационного материала

Заключение

Глава 2. Материал и методы исследования

2.1 Результаты передней стабилизации шейного отдела позвоночника с использованием углеродного имплантанта

2.1.1 При осложненной травме шейного отдела позвоночника

2.1.2 При дегенеративно-дистрофическом поражении шейного отдела позвоночника

2.2 Результаты передней стабилизации шейного отдела позвоночника статическими имплантатами из никелида титана

2.2.1 При осложненной травме шейного отдела позвоночника

2.2.2 При дегенеративно-дистрофическом поражении шейного отдела позвоночника

2.3 Результаты динамической передней фиксации шейного отдела позвоночника

Глава 3. Результаты исследования

3.1 Обсуждение результатов исследования

Выводы

Практические рекомендации

Список литературы

компрессия спинной мозг имплантат

Актуальность темы. Осложненная патология шейного отдела позвоночника, обусловленная травмой или дегенеративно-дистрофическим поражением, является одной из наиболее тяжелых видов патологии. Поражения шейного отдела спинного мозга, возникающие при данном виде патологии, ведут к появлению сложного комплекса структурных и функциональных изменений, проявляющихся в виде грубого неврологического дефицита, многообразных нейротрофических, обменных, дисциркуляторных нарушений и инфекционных осложнений, которые значительно отягощают течение патологического процесса [Г.М.Азизов 2010; В.М.Угрюмов, 1969,1978; А.И.Арутюнов, 1979; О.Г.Коган, 1975;А.В.Лившиц, 2000; Л.Н.Гришенкова , 2008].

Известные способы консервативной терапии при данной патологии редко приводят к положительным результатам, сопровождаются большим количеством осложнений, высокой летальностью и инвалидизацией пациентов [Я.Л. Цивьян, 1971; В.П. Селиванов, М.Н. Никитин, 1971; A.A. Луцик 2008,].

Наиболее Существенным фактором, положительно влияющим на ближайшие и отдаленные исходы лечения данной группы пациентов, является своевременное, адекватное оперативное вмешательство [A.A. Луцик, 2008; G.D. Bell, 1997; J.Gassman, D.Seligson, 2003; Р.Х. Montesano et al, 2001].

Необходимость выполнения передних хирургических доступов при передней компрессии шейного отдела спинного мозга в преобладающем большинстве случаев не вызывает сомнений [Е.И.Бабиченко, В.Г. Белов, 2005; А. А Луцик, 2008; И.В.Пронских, 2007; Д.Е.Яриков, А.В.Басков, 2000; J.J.Abitbol, 2007; G.L.Lowery, R.F.MCDONOUGH, 2008].

Одним из важнейших этапов хирургического лечения осложненной патологии шейного отдела позвоночника, наряду с адекватной декомпрессией спинного мозга, является надежная, оптимальная стабилизация поврежденного позвоночно-двигательного сегмента.

Получение первично надежной, оптимальной стабилизации оперированного сегмента, позволяющей в максимально короткие сроки активизировать пациента без громоздкой внешней иммобилизации, является основной целью стабилизирующего этапа оперативного лечения на позвоночнике.

Трудности надежной стабилизации шейного отдела позвоночника, обусловленные анатомо-физиологическими особенностями строения и большой функциональной нагрузкой данного отдела, породили большое количество материалов и конструкций, используемых в настоящее время для этих целей, что свидетельствует о нерешенности затронутой проблемы [Я.Л. Цивьян 1971, 2001; А.А. Луцик, 1995, 2008; К. Опо, К. Tada, 1975; R.R. Ipkapp, 2005; K.W. Kent, 2005; G.Lozes et al., 2009; MCCULLEN, S.R. Garfrn, 2000; P.X. Montesano et al., 2001].

Наиболее тесно проблема надежной фиксации связана с выбором материала для переднего спондилодеза.

При этом Существующие методики костной пластики и применяемые заменители кости, используемые для этой цели, имеют ряд недостатков: дополнительная операционная травма в месте взятия аутотрансплантата и связанные с ней возможные осложнения, проблемы доноров, хранения, совместимости аллотрансплантатов, более высокая плотность керамических и металлических имплантатов по сравнению с костью, ведущая в отдаленном периоде к резорбции кости в области опорных площадок и смещению имплантатов, или же недостаточная прочность, хрупкость и склонность к разрушению в процессе биоинтеграции, характерные для углеродных материалов, некоторых видов керамики, полимеров [Н.А.Корж, А.Е.Барыш, 2008; М.Ю.Сизиков и соавт., 2003; И.П.Ардашев, 2008; А.И.Проценко, 2008; Abitbol J.J., 2007]. Традиционные методики костной пластики и применение заменителей кости для замещения вентральных дефектов позвоночника требуют громоздкой, надежной внешней иммобилизации, что затрудняет раннюю активизацию и успешную реабилитацию больных, особенно при наличии неврологического дефицита.

Важными условиями для успешного эндопротезирования позвоночника является биомеханическая и биохимическая совместимость имплантата с тканями организма, отсутствие опасности развития новых тканей и возможности возникновения опухолевого процесса. С точки зрения биомеханики, имплантат по своим свойствам должен обладать эластичностью и иметь достаточную прочность, чтобы восстановить утраченную опороспособность позвоночника на уровне оперированного сегмента. Биохимическая совместимость предполагает отсутствие иммунных реакций и воспалительных процессов со стороны организма.

Кроме того, до настоящего времени остается нерешенной проблема восстановления характеристик, близких к физиологическим, на уровне протезированного участка позвоночника. Так, отмечая положительные стороны передних декомпрессивно-стабилизирующих операций на шейном отделе позвоночника при дегенеративно-дистрофическом поражении, ряд авторов указывают на ухудшение результатов лечения в отделенном послеоперационном периоде у многих больных вследствие прогрессирования дистрофического поражения соседних с оперированными сегментами с развитием нестабильности в них [A.A. Луцик 2007; Г.С. Юмашев, А.И.Проценко 1977; F.H. Mayfield, 1965 и др.]. В естественном виде эластичные межпозвонковые диски связывают отдельные позвонки, а также обеспечивают амортизацию и подвижность позвоночника. При протезировании дефектных участков позвоночника с помощью известных технических средств амортизационные и подвижностные свойства позвоночника на оперированном участке утрачиваются. Данная проблема требует другого технического решения.

Приведенные аргументы позволили сформулировать цель и задачи исследования.

Цель исследования. Повышение эффективности передней стабилизации шейного отдела позвоночника путем оптимизации переднего межтелового спондилодеза на основе использования имплантатов из никелида титана различной конструкции.

Задачи исследования: 1. Провести сравнительную оценку результатов переднего спондилодеза углеродными имплантатами и статическими имплантатами из пористого NITI у больных с осложненной травмой шейного отдела позвоночника.

2. Провести сравнительную оценку переднего спондилодеза углеродными имплантатами, статическими и динамическими имплантатами из пористого NITI у больных с дегенеративными поражениями шейного отдела позвоночника.

Научная новизна работы: 1. Дана сравнительная оценка результатов переднего спондилодеза углеродными имплантатами и статическими имплантатами из пористого NITI у больных с осложненной травмой шейного отдела позвоночника.

2. Проведена сравнительная оценка результатов переднего спондилодеза углеродными имплантатами, статическими и динамическими имплантатами из пористого NITI у больных с дегенеративными поражениями шейного отдела позвоночника. Показано, что разработанная методика переднего спондилодеза с использованием динамического имплантата на основе пористого NITI является перспективной и отвечает современным требованиям динамической фиксации у больных с дегенеративными поражениями шейного отдела позвоночника.

Основные положения, выносимые на защиту: 1. Сравнительная оценка результатов переднего спондилодеза углеродными имплантатами и статическими и динамическими имплантатами из пористого NITI у больных с осложненной травмой шейного отдела позвоночника выявила преимущества последних в плане уменьшения травматичности вмешательства, снижения числа осложнений и сокращения сроков пребывания в стационаре.

Реализация результатов работы. Полученные результаты исследования будут внедрены в клиническую практику нейрохирургического отделения клиники АНДГОСМИ, отделения нейрохирургии АФ РНЦЭМП.

По теме диссертации опубликовано 3 печатные работы в различных отечественных и зарубежных издательствах.

Объем и структура работы. Диссертация изложена на 102 страницах печатного текста, состоит из введения (аннотации), 3 глав, обсуждения результатов исследования, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Работа иллюстрирована рисунками и таблицами.