Зниження частоти виникнення ускладнень вагітності, перинатальної захворюваності і смертності при цукровому діабеті шляхом розробки та впровадження комплексу лікувально-профілактичних заходів, спрямованих на корекцію порушень кардіо-респіраторної системи.
Аннотация к работе
Цукровий діабет, розповсюдженість якого в усьому світі набула характеру "глобальної епідемії" [Zimmet P. et al., 1997; Williams R. et al., 2003], становить сьогодні найгострішу проблему в клініці екстрагенітальної патології вагітних. Особливе значення для підтримання нормальної життєдіяльності організму, забезпечення зростаючих потреб вагітної та плода мають центральна гемодинаміка і зовнішнє дихання, а також, імовірно, кровотік у малому колі кровообігу. Але стану центральної гемодинаміки у вагітних, хворих на діабет, присвячено поодинокі роботи [Бузурукова П.С., 1999; Heilmann L., Lohr D., 1993], а дослідження легеневої гемодинаміки та функції зовнішнього дихання не проводили зовсім. У звязку з вищезазначеним певний теоретичний інтерес викликає вивчення центральної, легеневої гемодинаміки та зовнішнього дихання у вагітних з цукровим діабетом різного ступеня тяжкості і у різні періоди вагітності. Дослідження, результати яких наведено у дисертації, є фрагментами НДР "Розробити критерії для прогнозу розвитку та ступеня тяжкості пізнього гестозу, диференційовані схеми його попередження та лікування при цукровому діабеті у вагітних" (№ державної реєстрації 01.99.U000316) та НДР "Удосконалити систему спеціалізованої медичної допомоги вагітним з цукровим діабетом та поліорганними гемодинамічними порушеннями" (№ державної реєстрації 01.02.U01066), виконаних відповідно до плану науково-дослідних робіт Інституту педіатрії, акушерства та гінекології АМН України.Для вивчення ефективності розробленого комплексу хворих поділено на дві групи: основну - 28 вагітних, які отримували його, і порівняння - 100 вагітних, що спостерігалися, лікувалися та розроджувалися у клініці, отримуючи у повному обсязі лікувально-профілактичну допомогу згідно з Методичними рекомендаціями МОЗ України "Лікувально-профілактична допомога вагітним, хворим на цукровий діабет" (1998). Слід особливо звернути увагу на останній факт, оскільки фізіологічним є підвищення УОС та УІ зі збільшенням терміну вагітності, а у хворих на цукровий діабет не тільки не відбувається такого підвищення, а й спостерігається протилежна тенденція. У хворих на діабет середньої тяжкості у І половині вагітності ЧСС та СІ не відрізняються від цих показників у здорових, а УОС, УІ та ЗПСО відрізняються меншою мірою, ніж у хворих з тяжким ступенем діабету. Таким чином, у II половині вагітності певною мірою нівелюється різниця у стані центральної гемодинаміки між хворими з різним ступнем тяжкості діабету. Проте сама констатація змін основних компонентів функціонування серцево-судинної системи у хворих на цукровий діабет під час вагітності, хай і дуже значних та теоретично несприятливих, ще не доводить їх значення у виникненні ускладнень вагітності та родів, порушенні стану плода і новонародженого.У дисертації наведено теоретичне узагальнення і нове рішення актуальної наукової задачі - обґрунтування та розробка комплексу лікувально-профілактичних заходів, що істотно поліпшують перебіг вагітності та стан плода при цукровому діабеті типу 1 завдяки корекції порушень кардіо-респіраторної системи. У хворих на цукровий діабет типу 1 під час вагітності відбуваються значні порушення центральної гемодинаміки, що проявляються у зниженні серцевого викиду і підвищенні периферичного судинного опору. Параметри функції зовнішнього дихання мало змінені у вагітних з цукровим діабетом типу 1 середньої тяжкості і значно порушені у разі тяжкого ступеня. Порушення різних параметрів кардіо-респіраторної системи у I половині вагітності у хворих на цукровий діабет типу 1 мають прогностичне значення щодо розвитку багатоводдя, прееклампсії, передчасних родів, гіпоксії плода та затримки його утробного розвитку. Комплекс лікувально-профілактичних заходів для вагітних з цукровим діабетом типу 1, що диференційований за обємом та складом для середнього та тяжкого ступеня хвороби і містить епадол, ліпін та реополіглюкін, поліпшує перебіг вагітності (зменшення частоти багатоводдя з 49,0% до 32,1%, р <0,025; прееклампсії з 43,0% до 25,0%, р <0,025; передчасних родів з 35,0% до 17,9%, р <0,025) та стан плода (зниження частоти хронічної гіпоксії з 51,0% до 32,1%, р <0,025; відсотка новонароджених з оцінкою ? 4 балів за шкалою Апгар з 32,0% до 3,6%, р<0,01; збільшення відсотка дітей з оцінкою 8-10 балів з 3,1% до 17,9%, р <0,025) за цієї патології, сприяє зниженню перинатальної смертності (з 60,0‰ до 35,7‰) і може бути рекомендований до впровадження у роботу родопомічних закладів.
План
2. Основний зміст роботи
Вывод
У дисертації наведено теоретичне узагальнення і нове рішення актуальної наукової задачі - обґрунтування та розробка комплексу лікувально-профілактичних заходів, що істотно поліпшують перебіг вагітності та стан плода при цукровому діабеті типу 1 завдяки корекції порушень кардіо-респіраторної системи.
У хворих на цукровий діабет типу 1 під час вагітності відбуваються значні порушення центральної гемодинаміки, що проявляються у зниженні серцевого викиду і підвищенні периферичного судинного опору. Зрушення, що настають у динаміці вагітності, мають парадоксальний характер і свідчать про неадекватність адаптації системного кровообігу до гестаційного процесу. Гемодинамічні порушення залежать від тяжкості цукрового діабету.
Параметри функції зовнішнього дихання мало змінені у вагітних з цукровим діабетом типу 1 середньої тяжкості і значно порушені у разі тяжкого ступеня. У динаміці вагітності респіраторні порушення у хворих з тяжким ступенем діабету поглиблюються і формують синдром субклінічної дихальної недостатності змішаного типу.
У вагітних з цукровим діабетом типу 1 мають місце порушення легеневої гемодинаміки, які свідчать про ураження як артерій різного калібру, так і правого шлуночка серця. Зрушення, що відбуваються у динаміці вагітності, принципово відрізняються у хворих з різним ступенем тяжкості діабету: при середньому показники легеневої гемодинаміки нормалізуються, при тяжкому порушення поглиблюються.
Порушення різних параметрів кардіо-респіраторної системи у I половині вагітності у хворих на цукровий діабет типу 1 мають прогностичне значення щодо розвитку багатоводдя, прееклампсії, передчасних родів, гіпоксії плода та затримки його утробного розвитку. Порушення в кардіо-респіраторній системі у II половині вагітності сприяють розвитку акушерських та перинатальних ускладнень.
Під впливом щ-3 ПНЖК, фосфатидилхолінових ліпосом та систематичної помірної інфузії показники центральної та легеневої гемодинаміки, функції зовнішнього дихання нормалізуються, перебіг вагітності та стан плода покращуються.
Комплекс лікувально-профілактичних заходів для вагітних з цукровим діабетом типу 1, що диференційований за обємом та складом для середнього та тяжкого ступеня хвороби і містить епадол, ліпін та реополіглюкін, поліпшує перебіг вагітності (зменшення частоти багатоводдя з 49,0% до 32,1%, р <0,025; прееклампсії з 43,0% до 25,0%, р <0,025; передчасних родів з 35,0% до 17,9%, р <0,025) та стан плода (зниження частоти хронічної гіпоксії з 51,0% до 32,1%, р <0,025; відсотка новонароджених з оцінкою ? 4 балів за шкалою Апгар з 32,0% до 3,6%, р<0,01; збільшення відсотка дітей з оцінкою 8-10 балів з 3,1% до 17,9%, р <0,025) за цієї патології, сприяє зниженню перинатальної смертності (з 60,0‰ до 35,7‰) і може бути рекомендований до впровадження у роботу родопомічних закладів.
Практичні рекомендації
1). У вагітних з цукровим діабетом типу 1 рівень СІ < 2,5 л/хв·м2 у I половині вагітності слід розглядати як ознаку високого ризику багатоводдя; рівень ЗПСО ? 1250 дин·с·см-5, - як ознаку високого ризику розвитку прееклампсії, МВЛ < 55% - передчасних родів; - УІ < 30 мл/м2, СІ < 2,5 л/хв·м2, ЗПСО ? 1250 дин·с·см-5, АЧП реопульмонограми < 1,85, РІ реопульмонограми < 1,4 відн.од. та МВЛ < 55% - гіпоксії плода; УІ < 30 мл/м2, СІ < 2,5 л/хв·м2 - затримки розвитку плода.
2). Вагітним з цукровим діабетом з метою поліпшення перебігу вагітності і родів та зниження перинатальної смертності слід проводити курси лікувально-профілактичних заходів тривалістю 4 тижні у такі терміни: при середній тяжкості хвороби - 16-20 та 28-32 тижні, при тяжкому ступені - 12-16, 22-26 та 32-36 тижнів.
3). До комплексу лікувально-профілактичних заходів включати: а) для вагітних з діабетом середньої тяжкості - епадол 1 г 4 рази на день упродовж 4 тижнів, реополіглюкін 400 мл внутрішньовенно краплинно щодня перший тиждень курсу, через день упродовж другого і третього тижнів;
б) для вагітних з діабетом тяжкого ступеня -ліпін 1г внутрішньовенно повільно на 20 мл фізіологічного розчину щодня упродовж третього та четвертого тижнів курсу, епадол та реополіглюкін - за тією ж схемою, що у разі діабету середньої тяжкості.
Список литературы
1. Показники зовнішнього дихання та центральної гемодинаміки у вагітних, хворих на цукровий діабет 1 типу // Перинатол. та педіатрія. - 2002. - № 2. - С. 17-18.
2. Функция внешнего дыхания у беременных с сахарным диабетом // Здоровье женщины. - 2002. - № 2 - С. 17-18. (Проведення досліджень, формування груп хворих, обробка і аналіз отриманих даних). Соавт. Медведь В.И.
3. Вплив порушень центральної гемодинаміки на частоту ускладнень і наслідки вагітності у хворих на цукровий діабет // Здоровье женщины. - 2002. - № 3. - С. 13-15. (Проведення досліджень, формування груп хворих, статистична обробка даних). Співавт. Медведь В.І.
4. Новий лікувально-профілактичний комплекс для вагітних з цукровим діабетом // Педіатрія, акуш. та гінекол. - 2003. - № 6. - С. 68-72. (Виконання інструментальних досліджень, вивчення клінічної ефективності комплексу, статистична обробка даних). Співавт. Медведь В.І.
5. Особливості гемодинаміки легенів у вагітних, хворих на цукровий діабет // Матер. конф. мол. вчених: “Актуальні питання акушерства та гінекології”. - Вінниця, 1995. - С. 52. (Виконання досліджень, обробка і аналіз результатів, формулювання висновків). Співавт. Величко А.В.
6. Стан легеневої гемодинаміки у вагітних, хворих на цукровий діабет типу 1 // Ендокринол. - 2001. - Т. 26. (дод.). - С. 79.
7. Порушення функції зовнішнього дихання у вагітних з цукровим діабетом першого типу // Матер. допов. Х зїзду акуш.-гінекол. України. - Одеса, 1996. - С. 70.
8. Стан кардіо-респіраторного комплексу у вагітних з цукровим діабетом першого типу // Зб. наук. праць Асоц. акуш.-гінекол. України. - К., 1997. - С. 86 - 88.
9. Diabetes mellitus and pregnancy. The results of using antenatal fetus protection system // The 13th Congress of the European association of Gynecologists and Obstetrics. - Jerusalem. - 1998. - Р. 105. (Участь у клініко-статистичному аналізі перебігу та наслідків вагітності, удосконалення схеми антенатальної охорони плода). Co-auth. Solonets N.I., Gutman L.B., Romanenko E.A.
10. Показники центральної гемодинаміки під час вагітності у хворих на цукровий діабет типу 1 // Матер. VI Конгр. кардіол. України. - К., 2000. - С. 222. (Збирання матеріалу, обробка і аналіз результатів). Співавт. Солонець М.І.