Лептоспіроз як одне з найпоширеніших і найважчих інфекційних хвороб людини, тісно пов’язаних із навколишніми умовами її існування. Фактори ризику ускладнень, рецидивів, наслідків на тлі супутніх патологічних станів. Диференційоване лікування хворих.
Аннотация к работе
Висока смертність, тривале зниження якості життя, економічні та соціальні збитки спричинили підвищення уваги до лептоспірозу як до важливої медико-соціальної проблеми (В.В. В Івано-Франківській області у підвищенні захворюваності на лептоспіроз відіграли значну роль зміни природних умов регіону: створення «теплої» Бурштинської водойми, непродумані меліоративні роботи. Особливості клінічного перебігу лептоспірозу в поєднанні з іншими захворюваннями вивчені недостатньо і стосуються лептоспірозної інфекції у ВІЛ-інфікованих, у хворих із гострими калькульозними холециститами, панкреатитами, транзиторною HBS-антигенемією, аспергільозом, алкоголізмом, а також у вагітних (B. Наявність у хворого на лептоспіроз фонових захворювань, особливо цукрового діабету, уражень щитоподібної залози, може суттєвим чином впливати на прояви і наслідки інфекційної хвороби (А.В. Мета роботи: підвищити ефективність комплексного диференційованого лікування хворих на лептоспіроз із супутніми гіпертиреозом, гіпотиреозом, цукровим діабетом, хронічним алкоголізмом та розробити критерії ранньої діагностики і прогнозу перебігу цієї поєднаної патології на основі вивчення клінічних і патогенетичних особливостей лептоспірозу на тлі вказаної фонової патології.Період розпалу лептоспірозу характеризується порушеннями перекисного окислення ліпідів, особливо ці зміни виявляються у хворих із поєднаною патологією: надлишкова пероксидація ліпідів, за показниками МДА і ДК, достовірно перевищувала таку - як у хворих на лептоспіроз без фонової патології, так і у хворих із супутніми захворюваннями без лептоспірозу. До показників несприятливого перебігу лептоспірозу на фоні супутньої патології ендокринної системи та хронічного алкоголізму належать: дисбаланс гормонів щитоподібної залози, нестабільність глікемії, зниження показників антиоксидантного захисту та посилення надлишкової пероксидації, підвищення концентрації ПСМ254 у сироватці крові, показників внутрішньопечінкового холестазу, цитолізу гепатоцитів, зниження протизапальних та підвищення прозапальних цитокінів та дисбіотичні зміни в кишечнику. Застосування уролесану у хворих із супутнім гіпотиреозом сприяло усуненню холестатичного компоненту - зниженню в 2,9 рази рівня загального холестерину в сироватці крові, швидшому зменшенню активності лужної фосфатази до рівня її у хворих на гіпотиреоз, швидшому регресу проявів інтоксикації. З метою ранньої діагностики міопато-міастенічного синдрому хворим на лептоспіроз із вираженими міалгіями та усім хворим із супутнім цукровим діабетом рекомендовано проводити електроміографічні дослідження для своєчасної корекції в лікуванні та спостереження невропатологом протягом року після перенесеного захворювання. Для зменшення проявів клініко-патогенетичних порушень хворим на лептоспіроз із супутніми станами рекомендовано призначати: - із фоновим гіпертиреозом - глутаргін по 50 мл 4% розчину внутрішньовенно краплинно 1 раз на день 10 днів зі зменшенням дози до 20 мл та 10 мл у наступні 5-7 днів; в періоді реконвалесценції рекомендовано пероральний прийом глутаргіну по 0,25 г.
План
Основний зміст роботи лептоспіроз інфекційний рецидив
Вывод
Представлено теоретичне узагальнення і нове вирішення наукової проблеми оцінки перебігу лептоспірозу на фоні гіпертиреозу, гіпотиреозу, цукрового діабету і хронічної алкогольної інтоксикації та оптимізації лікування. Доведено, що вплив супутньої патології і лептоспірозу є взаємно обтяжуючим. Особливості клініко-лабораторних синдромів лептоспірозу із фоновими гіпертиреозом, гіпотиреозом, цукровим діабетом, хронічним алкоголізмом залежать від характеру супутньої патології. Запропонована корекція виявлених змін диференційованим включенням в комплексне лікування препаратів глутаргіну, уролесану, синглетно-кисневої терапії та активованих форм пробіотиків, що дає змогу зменшити вираженість патогенетичних зсувів і попередити несприятливі наслідки захворювання.
При поєднанні лептоспірозу із супутніми гіпертиреозом, гіпотиреозом, цукровим діабетом, хронічним алкоголізмом зростає відносна кількість середньотяжких і тяжких форм захворювання, достовірно збільшується тривалість стаціонарного лікування. Початковий період лептоспірозу із фоновою патологією характеризується значною полісимптомністю проявів, пізнім зверненням за медичною допомогою.
Виявлена суттєва різниця в перебігу лептоспірозу на фоні супутньої патології ендокринної системи і хронічної алкогольної інтоксикації.
Для перебігу лептоспірозу із супутнім гіпертиреозом характерні більш виражені прояви інтоксикації, функціональної недостатності гепатоцитів, дисбалансу гормонів щитоподібної залози.
Для перебігу лептоспірозу із супутнім гіпотиреозом - холестатичний і інтоксикаційний синдроми.
Для перебігу лептоспірозу із супутнім цукровим діабетом - синдроми інтоксикації, цитолізу гепатоцитів та нестабільність глікемії із проявами гіпоксичних змін.
Для перебігу лептоспірозу із хронічним алкоголізмом - синдроми гепатиту та хронічного токсикозу.
Період розпалу лептоспірозу характеризується порушеннями перекисного окислення ліпідів, особливо ці зміни виявляються у хворих із поєднаною патологією: надлишкова пероксидація ліпідів, за показниками МДА і ДК, достовірно перевищувала таку - як у хворих на лептоспіроз без фонової патології, так і у хворих із супутніми захворюваннями без лептоспірозу.
При перебігу лептоспірозу на фоні гіпертиреозу, хронічного алкоголізму спостерігається достовірне зниження протизапальних та підвищення прозапальних цитокінів, можливо, що є одним із сприяючих факторів рецидивів лептоспірозу та затягування патологічного процесу.
Дисбактеріоз кишечника характерний для хворих на лептоспіроз із супутньою патологією і найбільш вираженим є у пацієнтів із фоновими цукровим діабетом та хронічним алкоголізмом.
Показники електроміографічного дослідження у хворих на лептоспіроз вказують на наявність міастенізації та запально-дегенеративних змін у мязах. Зміни показників електроміограми є вираженішими і тривалішими у хворих на лептоспіроз із цукровим діабетом.
До показників несприятливого перебігу лептоспірозу на фоні супутньої патології ендокринної системи та хронічного алкоголізму належать: дисбаланс гормонів щитоподібної залози, нестабільність глікемії, зниження показників антиоксидантного захисту та посилення надлишкової пероксидації, підвищення концентрації ПСМ254 у сироватці крові, показників внутрішньопечінкового холестазу, цитолізу гепатоцитів, зниження протизапальних та підвищення прозапальних цитокінів та дисбіотичні зміни в кишечнику.
Застосування глутаргіну у хворих на лептоспіроз із супутнім гіпертиреозом сприяло достовірному зниженню проявів інтоксикації, скороченню на 10 днів тривалості гіпербілірубінемії, достовірно швидшій нормалізації ниркового синдрому.
Застосування уролесану у хворих із супутнім гіпотиреозом сприяло усуненню холестатичного компоненту - зниженню в 2,9 рази рівня загального холестерину в сироватці крові, швидшому зменшенню активності лужної фосфатази до рівня її у хворих на гіпотиреоз, швидшому регресу проявів інтоксикації.
Застосування уролесану і СКТ у хворих із супутнім цукровим діабетом сприяло тому, що швидше минали прояви інтоксикації, достовірно зменшувались тривалість жовтяниці, свербіжу шкіри і гепатомегалії, в 1,5 разу знижувалась концентрація ПСМ254 в сироватці крові.
Застосування глутаргіну та СКТ у хворих із супутнім алкоголізмом сприяло достовірному скороченню тривалості ниркового, менінгеального та геморагічного синдромів на 3-9 днів, підвищенню рівня загального білка в сироватці крові та підвищенню антиоксидантного захисту.
Лікувальна корекція дисбактеріозу активованими формами пробіотиків сприяє зменшенню кількості умовно-патогенної флори та підвищенню вмісту нормальної кишкової флори і є ефективною у всіх хворих на лептоспіроз, незалежно від наявності супутньої патології.
Практичні рекомендації
1. Для оцінки тяжкості перебігу і прогнозу лептоспірозу на фоні супутньої патології ендокринної системи, хронічної алкогольної інтоксикації поряд із загальноклінічними обстеженнями хворих рекомендується в комплексі визначати показники інтоксикації - ЛІІ, ГПІ, ПСМ254; стану ПОЛ/АОС - МДА, ДК, СОД; цитокінового профілю крові - ФНП-б, ІЛ-4; стану біоценозу кишечника.
2. З метою полегшення клінічної діагностики лептоспірозу в поєднанні з супутньою патологією рекомендується застосовувати запропоновані нами диференційно-діагностичні таблиці.
3. З метою ранньої діагностики міопато-міастенічного синдрому хворим на лептоспіроз із вираженими міалгіями та усім хворим із супутнім цукровим діабетом рекомендовано проводити електроміографічні дослідження для своєчасної корекції в лікуванні та спостереження невропатологом протягом року після перенесеного захворювання.
4. Для зменшення проявів клініко-патогенетичних порушень хворим на лептоспіроз із супутніми станами рекомендовано призначати: - із фоновим гіпертиреозом - глутаргін по 50 мл 4% розчину внутрішньовенно краплинно 1 раз на день 10 днів зі зменшенням дози до 20 мл та 10 мл у наступні 5-7 днів; в періоді реконвалесценції рекомендовано пероральний прийом глутаргіну по 0,25 г. 3 рази на день після прийому їжі;
- із гіпотиреозом - уролесан по 10 крапель 3 рази на день всередину протягом 10 днів з наступним зменшенням дози до 5 крапель 3 рази на день ще 5-7 днів;
- із цукровим діабетом - уролесан за попередньою схемою у поєднані із синглетно-кисневою терапією курсом 10 сеансів: 1-й день - вживання 150 мл активованої води та інгаляції активованим повітрям тривалістю 9 хв, 2-й день і наступні - 200 мл активованої води всередину та інгаляції по 14 хв;
- з хронічним алкоголізмом - глутаргін разом із синглетно-кисневою терапією (за схемами, поданими вище).
Лікування дисбактеріозу хворим на лептоспіроз рекомендовано проводити активованими формами пробіотиків по 1 умовній дозі за 1 год до прийому їжі 1 раз на день всередину впродовж 20 днів.
7. Лікування хворих із супутньою патологією ендокринної системи рекомендовано проводити сумісно з ендокринологом для корекції дисгормональних порушень.
Перелік праць, опублікованих за темою дисертації
1. Пришляк О.Я. Лептоспіроз в осіб похилого віку // Галицький лікарський вісник. - 2002. - Т., №1. - С. 106-107.
2. Пришляк О.Я. Середньомолекулярні пептиди і процеси мікросомального окислення у хворих на лептоспіроз з фоновим цукровим діабетом, ускладненим гнійною інфекцією // Галицький лікарський вісник. - 2002. - Т.9, №3. - С. 231-232.
3. Глушко Л.В., Дикий Б.М., Пришляк О.Я., Пюрик В.Ф. Внутрішньосудинні та судинні розлади мікроциркуляції у хворих на лептоспіроз // Галицький лікарський вісник. - 2003. - Т.10, №2. - С. 61-62 (особистий внесок здобувача: клініко-лабораторне обстеження пацієнтів, підготувала статтю до друку).
4. Пришляк О.Я., Пюрик В.Ф. Хофітол в комплексному лікуванні хворих на лептоспіроз // Український медичний альманах. - 2004. - Т.7, №3. - С. 97-100 (особистий внесок здобувача: провела клініко-лабораторне обстеження пацієнтів, статистичну обробку отриманих результатів).
5. Пришляк О.Я. Результати катамнестичного спостереження за перехворілими на лептоспіроз // Архів клінічної медицини. - 2004. - №1. - С. 51-52.
6. Пришляк О.Я. Клініко-лабораторні зміни гепатобіліарної системи в реконвалесцентів після лептоспірозу // Буковинський медичний вісник. - 2004. - №4. - С. 39-41.
7. Пришляк О.Я. Ультрасонографічна та доплерографічна характеристика нирок при тяжкому перебігу лептоспірозу // Галицький лікарський вісник. - 2004. - Т.11, №2. - С. 80-81.
8. Пришляк О.Я. Мікроциркуляторні порушення у осіб похилого віку // Український медичний альманах. - 2004. - Т.7, №6. - С. 121-123.
9. Пришляк О.Я. Дисбактеріоз кишок у хворих на лептоспіроз // Сучасні інфекції. - 2004. - №2. - С. 56-59.
10. Пришляк О.Я. Особливості перебігу лептоспірозу в осіб, які зловживають алкоголем // Інфекційні хвороби. - 2004. - №2. - С. 33-34
11. Пришляк О.Я. Функціональні особливості щитоподібної залози у хворих на лептоспіроз // Архів клінічної медицини. - 2004. - №2. - С. 70-71.
12. Пришляк О.Я. Уролесан у комплексному лікуванні хворих на лептоспіроз із супутньою патологією // Інфекційні хвороби. - 2004. - №3. - С. 26-30.
13. Пришляк О.Я. Стан ендогенної інтоксикації та цитокінового профілю у хворих на тяжкі форми лептоспірозу // Буковинський медичний вісник. - 2004. - №3. - С. 112-113.
14. Дикий Б.М., Пришляк О.Я. Клініко-лабораторні критерії діагностики інтоксикаційного синдрому у хворих на лептоспіроз із поліорганними ураженнями // Сучасні інфекції. - 2004. - №3. - С. 53-57 (особистий внесок здобувача: провела клініко-лабораторні дослідження, статистичну обробку матеріалу).
15. Пришляк О.Я. Вираженість інтоксикаційного синдрому у хворих на лептоспіроз, які зловживають алкоголем // Галицький лікарський вісник. - 2004. - №3. - С. 89-91.
16. Пришляк О.Я. Медикаментозна корекція деяких метаболічних показників у хворих на лептоспіроз в поєднанні з фоновою хронічною патологією гепатобіліарної системи // Галицький лікарський вісник. - 2004. - Т.11, №4. - С. 66-68.
17. Пришляк О.Я., Пюрик В.Ф., Будеркевич Л.І., Андрусишин Л.І. Вплив синглетно-кисневої терапії на клініко-лабораторні показники у хворих на лептоспіроз із супутньою патологією // Інфекційні хвороби. - 2004. - №4. - С. 38-40 (особистий внесок здобувача: огляд літератури, клініко-лабораторне обстеження хворих, статистичну обробку матеріалу).
18. Дикий Б.М., Пришляк О.Я., Кіріяк О.П., Мурзова Л.І., Пюрик В.Ф. Лептоспіроз: актуальність, епідеміологія // Галицький лікарський вісник - 2005. - Т.12, №1. - С. 72-74 (особистий внесок здобувача: провела опис та аналіз клініко-епідеміологічного матеріалу для публікації статті, підготувала статтю до друку).
19. Пришляк О.Я. Ефективність глутаргіну в комплексній терапії лептоспірозу на тлі хронічної алкогольної інтоксикації // Інфекційні хвороби. - 2005. - №1. - С. 46-48.
20. Дикий Б.М., Пришляк О.Я., Остяк Р.С. Клінічні прояви лептоспірозу у хворих із дифузним токсичним зобом // Галицький лікарський вісник. - 2005. - Т.12, №1. - С. 16-18 (особистий внесок здобувача: провела клініко-лабораторне обстеження пацієнтів, статистичну обробку результатів дослідження).
21 Дикий Б.М., Пюрик В.Ф., Пришляк О.Я., Нікіфорова Т.О., Грижак І.Г. Особливості перебігу лептоспірозу та стан судинно-тромбоцитарного гемостазу у хворих похилого віку // Інфекційні хвороби. - 2005. - №2. - С. 24-27 (особистий внесок здобувача: опрацювала літературу з даної проблеми, провела опис результатів та аналіз матеріалу для публікації).
22. Дикий Б.М., Пітик М.І., Пришляк О.Я. Нервово-мязові ураження у хворих на лептоспіроз // Архів клінічної медицини. - 2005. - №1. - С. 17-19 (особистий внесок здобувача: опрацювала літературу з даної проблеми, провела опис результатів та аналіз матеріалу для публікації).
24. Дикий Б.Н., Пришляк А.Я., Никифорова Т.А., Пюрик В.Ф., Засуха Г.П., Василик Л.В. Энтеросорбция в лечении вирусных гепатитов, лептоспироза и острых кишечных инфекций // Инфектология. Достижения и перпективы: Юбилейная научная конференция, посвящ. 100-летию первой в России кафедры инфекционных болезней. - Санкт-Петербург, 1996. - С. 55-57.
25. Дикий Б.М., Пришляк О.Я., Пюрик В.Ф. Діагностичні помилки при лептоспірозі на догоспітальному етапі // Інфекційні хвороби: Збірник наукових робіт. - Львів, 1997. - вип.V. - С. 92.
26. Дикий Б.М., Пришляк О.Я., Матейко Г.Б., Нікіфорова Т.О. Ехографія в диференціальній діагностиці жовтяниць // Матеріали наук.-практ. конф. і пленуму інфекціоністів України (Мукачево). - 1998. - С. 103-104.
27. Пришляк О.Я., Матейко Г.Б., Грижак І.Г., Пюрик В.Ф. Стан мікросомальної окислювальної активності печінки у хворих на гепатит В і лептоспіроз // Стратегия и тактика борьбы с инфекционными заболеваниями: Мат. Междунар. науч. конф. - Харьков, 1998. - С. 42
28. Пришляк О.Я., Пюрик В.Ф. Середньомолекулярні пептиди і процеси мікросомального окислення у хворих на лептоспіроз // Важливі зоонози; Мат. наук.-практ. конф. - 1999. - С. 95-96
29. Дикий Б.М., Пришляк О.Я., Нікіфорова Т.О., Матейко Г.Б., Кобрин Т.З., Засуха Г.П., Остяк Р.С. Спосіб лікування вірусних гепатитів і лептоспірозу з допомогою синглетно-кисневої терапії // Нові наукові здобутки та передовий досвід у вітчизняній медицині: Збірник наукових праць МОЗ. - Київ, 2000. - С. 28-29.
30. Дикий Б.М., Пришляк О.Я., Нікіфорова Т.О., Матейко Г.Б., Пюрик В.Ф. Особливості перебігу лептоспірозу у хворих з HBS-антигенемією // Нове в діагностиці, терапії інфекційних хвороб: Матер. наук.-практ. конф. і пленуму Асоціації інфекціоністів України (Львів). - Тернопіль: Укрмедкнига, 2000. - С. 98-99.
31. Дикий Б.М., Пришляк О.Я., Нікіфорова Т.О., Пюрик В.Ф. Ефективність синглетно-кисневої терапії у хворих на лептоспіроз // Збірник наукових праць. - Київ, 2000. - С. 112-113.
32. Нікіфорова Т.О., Пюрик В.Ф., Пришляк О.Я. Діагностика уражень печінки у хворих на безжовтяничну форму лептоспірозу // Нове в діагностиці і терапії інфекційних хвороб: Матер, наук.-практ. конф. і пленуму Асоціації інфекціоністів України (18-19.05.2000 р., Львів). - Тернопіль: Укрмедкнига, 2000. - С. 134-136.
33. Пришляк О.Я. Особливості перебігу лептоспірозу у хворих з HBS-антигенемією. // Нове в діагностиці і терапії інфекційних хвороб: Матер. наук.-практ. конф. і пленуму Асоціації інфекціоністів України (18-19 травня 2000 р., Львів). - С. 88-89.
34. Пришляк А.Я., Пюрик В.Ф., Никифорова Т.А. Использование этамзилата натрия и рибоксина в лечении больных лептоспирозом // Инфекционные болезни: диагностика, лечение, профилактика. VI Российско-итальянская научная конференция «Инфекционные болезни». Санкт-Петербург, 2000. - С. 63-64.
35. Дикий Б.М., Глушко Л.В., Пришляк О.Я., Пюрик В.Ф. Мікроциркуляторні зміни у хворих на лептоспіроз // Інфекційні хвороби в практиці терапевта. - Харків, 2001. - С. 115-117.
36. Пришляк О.Я. Іктерогеморагічний лептоспіроз у поєднанні із супутньою HBS-антигенемією // Проблеми вірусних гепатитів, що передаються парентеральним шляхом та їх наслідки у новому тисячолітті. Матер. наук.-практ. конференції. - Київ, 2001. - С. 87.
37. Глушко Л.В., Пюрик В.П., Пришляк О.Я., Грижак І.Г. Кардіогемодинамічні ураження у хворих на лептоспіроз // Клінічні проблеми боротьби з інфекційними хворобами: Мат. VI зїзду інфекціоністів України (25-27 вересня 2002 р., Одеса). - Тернопіль: Укрмедкнига, 2002. - С. 105-107.
38. Пришляк О.Я. Функціональний стан печінки у хворих на лептоспіроз із патологією щитоподібної залози // Клінічні проблеми боротьби з інфекційними хворобами: Мат. VI зїзду інфекціоністів України (25-27 вересня 2002 р., Одеса). - Тернопіль: Укрмедкнига, 2002. - С. 88-89.
39. Пришляк А.Я. Использование препарата уролесан в комплексном лечении больных на лептоспироз // Проблема инфекции в клинической медицине: Матер. Международной конф. по инфекционным болезням. - Санкт-Петербург, 2002. - С. 273-274.
40. Пришляк О.Я., Пюрик В.Ф., Грижак І.Г. Стан білковосинтезуючої функції печінки у хворих на лептоспіроз // Тяжкі форми інфекційних хвороб і невідкладні стани: Матер. наук.-практ. конференції і пленуму Асоціації інфекціоністів України (16-17 травня 2002 р., Дніпропетровськ). - Тернопіль: Укрмедкнига, 2002. - С. 181-183.
41. Пришляк О.Я. Використання глутаргіну в комплексному лікуванні хворих на лептоспіроз // Глутаргин: применение нового украинского препарата в клинической практике. - Харків, 2003. - С. 103-104.
42. Пришляк А.Я., Дикий Б.Н., Матейко Г.Б, Пюрик В.Ф. Течение лептоспироза у больных сахарным диабетом // Матер. международной конф. по инфекционным болезням. - Санкт-Петербург, 2003. - С. 70-71.
43. Пришляк О.Я., Пюрик В.Ф., Мазурок У.Я. HBV-інфекція і лептоспіроз // Керовані інфекції: Матер. наук.-практ. конференції і пленуму Асоціації інфекціоністів України (Яремча). - Тернопіль: Укрмедкнига, 2003. - С. 169-171.