Пациент с вазоренальной гипертензией - Статья

Пациент с вазоренальной гипертензией Выполнил: Сагадиев А. С.Под термином «вазоренальная гипертензия» (ВРГ) подразумевают вторичную симптоматическую артериальную системную гипертензию, развивающуюся вследствие нарушения магистрального кровотока в почках без первичного поражения паренхимы и мочевыводящих путей.Впервые о роли уменьшения кровотока в почечных артериях в патогенезе артериальной гипертензии сообщил С. В. (1961).Этиология Нарушения магистрального почечного кровотока обусловленные следующими факторами: Врожденные фибромускулярная дисплазия, артериовенозные свищи аневризмы почечных сосудов, гипоплазия аорты и почечных артерий Приобретенные атеросклероз, неспецифический аортоартериит , нефроптоз, инфаркт почки, отрыв устья артерии при расслоении аорты, ятрогенные повреждения, экстравазальная компрессия В среднем атеросклероз поражает почечные артерии в 30-83% случаев, артериит-в 8-26%, фибромускулярная дисплазия-в 11-68% случаев. Кроме того, активируются симпатическая нервная система, секреция вазопрессина и вазоконстрикторных простагландинов.клиника Классификация вазоренальной гипертензии по стадиям БОЛЕЗНИЖАЛОБЫ больных можно сгруппировать следующим образом: 1) жалобы, характерные для церебральной гипертензии,-головные боли, чувство тяжести в голове, приливы к голове, шум в ушах, боли в глазных яблоках, снижение памяти, плохой сон, раздражительность, мелькание «мушек» перед глазами; 2) жалобы, связанные с перегрузкой левых отделов сердца и относительной или истинной коронарной недостаточностью-боли в области сердца, сердцебиение, одышка, чувство тяжести за грудиной; 3) чувство тяжести в поясничной области, неинтенсивные боли, гематурия в случаях инфаркта почки;4) жалобы, характерные для ишемии других органов, магистральные артерии которых поражены одновременно с почечными артериями,-симптомы, характерные для хронической мозговой недостаточности, ишемия верхних и нижних конечностей, ишемия органов желудочно-кишечного тракта; 5) жалобы, характерные для синдрома общего воспаления (при неспецифическом аортоартериите ); 6) жалобы, характерные для вторичного гиперальдостеронизма ,-мышечная слабость, парестезии, приступы тетании, изогипостенурия , полиурия, полидипсия, никтурия ; 7) жалобы, характерные для кризового надпочечникового течения артериальной гипертензии.Пернициозная форма ВРГ Существуют «определяющие» и «сопутствующие» признаки злокачественности артериальной гипертензии К «определяющим» относятся диастолическое артериальное давление 130-140 мм рт . ст., тяжелые поражения сосудов глазного дна типа нейроретинопатии , органические изменения сосудов почек (фибриноидный некроз). Злокачественное течение встречается в 17-20% случаев, но отмечается тенденция к уменьшению их ЧИСЛАДЛЯ «злокачественной фазы» артериальной гипертензии типичны быстрое начало и прогрессирование всех проявлений: стойкое, не снижающееся артериальное давление, астения, бледность, отсутствие аппетита, тошнота, рвота, боли в животе, похудание. Отмечается выраженная гипертоническая энцефалопатия: резкие головные боли, неукротимая рвота, нарушения зрения, головокружения, судороги, вплоть до ступорозного коматозного состояния Могут наблюдаться преходящие нарушения мозгового кровообращения с очаговой неврологической симптоматикой.Острая левожелудочковая недостаточность характеризуется выраженной одышкой, ритмом галопа, симптомами отека легких, кардиомегалией Нарастающая почечная недостаточность сопровождается протеинурией, микро-и макрогематурией , цилиндрурией , увеличением содержания азота, мочевины и КРЕАТИНИНАДИАГНОСТИКА Диагностический процесс при вазоренальной гипертензии состоит из 3 этапов.1 этап Анамнез Для вазоренальной гипертензии нет достаточно специфичных признаков, однако более характерно отсутствие наследственного анамнеза артериальной гипертензии , начало заболевания в детском возрасте и в возрастные периоды 17-30 и старше 45 лет.Клиника стабильно высокие цифры систолического, и особенно диастолического (выше 100 мм рт.ст .) артериального давления; быстрое прогрессирование артериальной гипертензии, резистентность к стандартной гипотензивной терапии; озлокачествление течения эссенциальной артериальной гипертензии, снижение эффективности ранее эффективной гипотензивной терапии;быстрое развитие поражения органов - мишеней: гипертрофии левого желудочка с его перегрузкой, эпизодами острой левожелудочковой недостаточности; гипертоническая ангиопатия сетчатки; гипертоническая энцефалопатия и мозговые осложнения артериальной гипертензии; протеинурия, микрогематурия , появление признаков хронической почечной недостаточности у лиц с артериальной гипертензией.