Визначення епідеміологічних тенденцій поширення ліворукості, амбідекстрії та антропофізіологічних ознак латеральності у хворих на епілепсію. Особливості емоційної та поведінкової сфери в преморбідному періоді, на початкових етапах епілепсії у дітей.
Аннотация к работе
Найбільш важливими конституціональними факторами, що впливають на особливості психічної діяльності, варіабельність патопсихологічних і нейропсихологічних проявів і ступінь важкості перебігу епілепсії у дорослих хворих, є особливості функціональної асиметрії головного мозку, повязані з ліворукістю, амбідекстрією і статевим диморфізмом (А. П. Вивчення відзначених генотипних і екзогенних факторів у дітей та підлітків, хворих на епілепсію, перспективно проводити у співвідношенні до патопсихологічних, нейропсихологічних, психофізіологічних та клінічних даних (В. Л. Між тим, на сьогоднішній день в Україні відсутні системні дослідження, спрямовані на розвязання проблеми важкості перебігу та патопсихологічних і нейропсихологічних проявів епілепсії у дітей та підлітків, вирішення якої з позиції доказової медицини могло б стати підґрунтям для подальшої розробки якісно нових лікувально-реабілітаційних стратегій для даного контингенту пацієнтів. Дослідити пренатальні шкідливості та вік початку маніфестних проявів епілепсії у дітей та підлітків, хворих на епілепсію, з урахуванням рукості та статевого диморфізму. Виявити звязок між типом перебігу епілепсії та чинником рукості і статевого диморфізму у дітей та підлітків.У 184 дітей і підлітків, хворих на епілепсію, частота сіністральності (21,7%) в 4,5 рази перевищувала її частоту у 1093 практично здорових дітей і підлітків (4,3%) (p<0,001). У порівнянні з контролем у хлопчиків, хворих на епілепсію, частота ліворукості (12,9%) була підвищена в 3,6 рази, і в 4 рази - амбідекстрії (10,9%); у дівчаток виявлено збільшену в 10,5 рази частота амбідекстрії (15,7%), у порівнянні з контролем (p<0,05). Дослідження антропофізіологічних ознак латеральності у 184 дітей і підлітків, хворих на епілепсію, і у 1093 здорових дітей і підлітків виявило, що частота лівих характеристик по тестах “провідне око” (43,6%) і “ударна рука при аплодуванні” (32,4%), відповідно, зустрічалися у дітей з епілепсією в 2,0 і 1,7 рази вище (p<0,001). У хворих на епілепсію із прогредієнтним перебігом захворювання у віці до 2 років (35,4%) виявлялося в 1,9 рази частіше, в порівнянні з хворими із відносно сприятливим перебігом (18,4%) (p<0,05). Початок захворювання у віці до 2 років у 40 сіністральних дітей і підлітків, хворих на епілепсію (35,0%), виявлявся в 1,6 рази частіше, ніж в 144 праворуких (p<0,05), у яких в 1,3 рази частіше виявлявся прояв хвороби у віці від 3 до 9 років (59,8%) (p<0,001).У дисертаційній роботі здійснено теоретичне обґрунтування і нове рішення актуального завдання ідентифікації патопсихологічних та нейропсихологічних особливостей епілептичного процесу у дітей та підлітків в аспекті функціональної міжпівкульної асиметрії головного мозку, що зроблено на основі визначення модулюючого впливу на розвиток та перебіг епілепсії статевого диморфізму, ліворукості та амбідекстрії. Співставленням даних дослідження латерального фенотипу хворих на епілепсію з вибіркою практично здорових дітей та підлітків виявлено достовірне накопичення в групі хворих на епілепсію ряду сіністральних (ліволатеральних та амбідекстральних) ознак моторного та сенсорного домінування, а саме: ведуча рука при аплодуванні, рукість (рука, якій надається перевага в сложноорганізованих цілеспрямованих діях), ведуча нога, ведуче око, ведуче вухо. У матерів сіністральних хворих на епілепсію токсикози вагітних I та ІІ половини, а також патологія пологів спостерігаються суттєво частіше, у порівнянні з аналогічними розладами у матерів праворуких пацієнтів. Сіністральні латеральні ознаки рукості у хворих на епілепсію в більшій мірі виявляються у хлопчиків у порівнянні з дівчатами. Статевий диморфізм також впливає на маніфестні прояви та перебіг епілепсії у дітей та підлітків як праворуких, так і ліворуких: у хлопчиків достовірно переважає прогредієнтний перебіг хвороби з піком збільшення частоти її початку у віці до 2 років, а у дівчат частіше спостерігається відносно сприятливий перебіг з двома піками підвищення частоти проявів захворювання у віці від 4 до 6 років та від 9 до 14 років.
План
ОСНОВНИЙ ЗМІСТ
Вывод
1. У дисертаційній роботі здійснено теоретичне обґрунтування і нове рішення актуального завдання ідентифікації патопсихологічних та нейропсихологічних особливостей епілептичного процесу у дітей та підлітків в аспекті функціональної міжпівкульної асиметрії головного мозку, що зроблено на основі визначення модулюючого впливу на розвиток та перебіг епілепсії статевого диморфізму, ліворукості та амбідекстрії.
2. Співставленням даних дослідження латерального фенотипу хворих на епілепсію з вибіркою практично здорових дітей та підлітків виявлено достовірне накопичення в групі хворих на епілепсію ряду сіністральних (ліволатеральних та амбідекстральних) ознак моторного та сенсорного домінування, а саме: ведуча рука при аплодуванні, рукість (рука, якій надається перевага в сложноорганізованих цілеспрямованих діях), ведуча нога, ведуче око, ведуче вухо.
3. У матерів сіністральних хворих на епілепсію токсикози вагітних I та ІІ половини, а також патологія пологів спостерігаються суттєво частіше, у порівнянні з аналогічними розладами у матерів праворуких пацієнтів. У матерів ліворуких хворих на епілепсію частіше мають місце резус-конфліктні ситуації. Збільшення частоти несприятливих пренатальних та перинатальних впливів є чинником формування сіністральних латеральних характеристик рукості та речових функцій.
4. Статевий диморфізм має модифікуючий вплив на виникнення захворювання на епілепсію у осіб с різними латеральними характеристиками. Сіністральні латеральні ознаки рукості у хворих на епілепсію в більшій мірі виявляються у хлопчиків у порівнянні з дівчатами. Статевий диморфізм також впливає на маніфестні прояви та перебіг епілепсії у дітей та підлітків як праворуких, так і ліворуких: у хлопчиків достовірно переважає прогредієнтний перебіг хвороби з піком збільшення частоти її початку у віці до 2 років, а у дівчат частіше спостерігається відносно сприятливий перебіг з двома піками підвищення частоти проявів захворювання у віці від 4 до 6 років та від 9 до 14 років.
5. Частота сіністральності у хворих з прогредієнтним перебігом епілепсії суттєво вища, ніж у пацієнтів з відносно сприятливим перебігом захворювання. Частота амбідекстрії у пацієнтів з прогредієнтним перебігом хвороби зустрічається суттєво частіше в порівнянні з хворими з відносно сприятливим перебігом захворювання. Порівняння праворуких, ліворуких та амбідекстрів виявляє більшу спорідненість до епілепсії хлопчиків-амбідекстрів та ліворуких хлопчиків у порівнянні з праворукими. Серед дівчат частіше такими є амбідекстри. Амбідекстрія також повязана з несприятливими прогредієнтними типами перебігу епілепсії з раннім початком, швидко наступаючою генералізацією епіактивності, схильністю до епістатусів та вираженими змінами особистості, в більшій мірі у хлопчиків, у порівнянні з дівчатами.
6. В преморбідному періоді та на початкових етапах хвороби сіністральні діти, в основному, рухливі або гіперкинетичні, підвищено емоційні, комунікабельні, наполегливі або вперті. Мають місце також ознаки зниження судомного порогу: нічний енурез, сноходіння та сноговоріння, а також емоційні розлади (напади дистимій, «істерик», нічних жахів). У ліворуких дітей та підлітків має місце вікова динаміка хворобливих проявів. В молодшому дитячому віці частіше відзначаються пароксизмальні емоційні розлади, присмеркові розлади свідомості з обовязковим компонентом страху, психомоторні напади. У молодших школярів та у ранньому підлітковому віці змінюється характер емоційних розладів, вони набувають більш поліморфного характеру, виявляються деперсоналізаційні розлади, розлади сприйняття схеми тіла з відчуттям додаткового органу або частини тіла, а також розлади просторового сприйняття, які носять стертий, фрагментарний характер. В пізньому підлітковому віці розлади психосенсорного синтезу стають більш визначеними, просторові розлади - більш різноманітними в структурі одного нападу, виявляється та посилюється дереалізаційний компонент, галюцинаторні пароксизми різної модальності.
7. Статевий диморфізм пароксизмальних станів виявляється в перевазі у сіністральних дівчат, хворих на епілепсію, емоційних розладів та розладів психосенсорного синтезу. У ліворуких хлопчиків спостерігаються пароксизми за типом деперсоналізційно-дереалізаційних, а також розлади просторового сприйняття з метаморфопсіями, атиповими розладами схеми власного тіла. Під час сезонних загострень у ліворуких хлопчиків зазначаються серії швидко змінюючих один одного різнопланових пароксизмів.
8. Нейропсихологічний дефіцитарний синдром на рівні психологічних процесів у ліворуких в більшій мірі проявляється в розладах візуально-просторового сприйняття, активації та утримання уваги у порівнянні з праворукими, у яких більш значущими є розлади памяті. По мірі збільшення ступеню інтеграції мозкових функцій у ліворуких збільшується дефіцитарність розпізнавання й обробки інформації за принципом «нове - відоме» та наступного етапу її обробки «рутинізація - алгоритмізація», які є якісними етапами формування мозкових навчальних програм. При цьому інтегративний дефіцитарний міжпівкульовий синдром стратегій обробки інформації і мови у праворуких має переважно локалізацію в лівій півкулі, а у ліворуких - як в лівій, так і правій півкулі. Переважна схильність локалізації розладів неспецифічного характеру (лобні, скроневі, нижньотімяні та тімя-потиличні ділянки), як у ліворуких, так і праворуких, показує зацікавленість асоціативних відділів мозку, але у ліворуких ці системи страждають в більшій мірі, що полегшує залучення багатьох відділів мозку в патологічний процес та пояснює поліморфізм проявів всіх досліджених хворобливих станів. У дівчаток в більшій мірі страждають лобні відділи асоціативних відділів мозку, а у хлопчиків - скроневі.
9. У ліворуких хворих в значно більшій мірі, ніж у праворуких, відзначаються розлади мовних функцій. Зсув функції моторного домінування при цілеспрямованих діях та більш частий зсув мовних функцій у ліворуких, порівняльно з праворукими особами, є компенсаторною реакцією в ході пре- и перинатального розвитку мозку при розладах його перебігу. Перелатералізовані моторно-мовні та типічні для правопівкульової кори зорово-просторові функції починають конкурувати між собою, при цьому більш пізні в ході філогенетичного розвитку моторні (рукість) і мовні функції мають тенденцію до переваги за рахунок інших. В умовах захворювання такі інтегративні дефіцитарні міжнапівкульові синдроми посилюються, поповнюючи картину розладів специфічних складових, в ґенезі яких провідну роль відіграють епілептичні та резидуально-органічні вогнища.
10. Емоційні розлади у ліворуких хворих на епілепсію набувають вираженого емоційного характеру у досить ранньому віці. Вони можуть спостерігатися як стійкі стани в період між нападами, входити до структури нападу або проявляються як самостійні афективні пароксизми. Їм також властиві поліморфізм, що розвивається з віком, та широкий діапазон інтенсивності проявів, залежність від статі та латералізації епілептичного вогнища. Емоційні коливання можуть досягати розгорнутих депресивних розладів, з підвищеною виснажуваністю. Відмінністю ліворуких дітей, у порівнянні з праворукими, є більша сенсибілізація психічних та мозкових функцій до виникнення реакцій страху і тривоги, які є більш різноманітними, реальними і фантазійними, та включають різні рівні від вітальних страхів до ситуативних і побутових.
Список литературы
1. Чуприкова Е. Г. Психогенетические и психофизиологические особенности эпилепсии у детей и подростков / Е. Г. Чуприкова // Збірник наукових праць співробітників НМАПО ім. П.Л. Шупика. - 2008. - вип. 17, кн. 2.- С. 895 - 905.
2. Чуприкова Е. Г. Патопсихологические и электрофизиологические особенности при эпилепсии у детей и подростков / Е. Г. Чуприкова // Вісник психіатрії та психофармакотерапії. - 2006. - № 2 (10). - С. 88 - 90.
3. Чуприкова Е. Г. Леворукость и амбидекстрия при различных патопсихологических прявлениях эпилепсии у детей и подростков / Е. Г. Чуприкова // Украінський медичний альманах. - 2005. - Т. 7. - №. 2 - С. - 10 - 15.
4. Чуприкова Е. Г. Модифицирующее влияние полового диморфизма на течение эпилепсии у детей и подростков / Е. Г. Чуприкова // Таврический журнал психиатрии. - 2005. - Т. 9. - № 1 - С. 4 - 6.
5. Чуприкова Е. Г. Леворукость и амбидекстрия у детей и подростков / Е. Г. Чуприкова // Динаміка наукових досліджень. - Т. 58. «Клінічна медицина» - Дніпропетровськ : Наука і освіта. - 2004. - С.42 - 43.
6. Чуприкова Е. Г. Особенности функциональной асимметрии головного мозга при различных клинических проявлениях эпилепсии у детей и подростков / Е. Г. Чуприкова // Украінський медичний альманах. - 2004. - Т. 7. - № 4 (Додаток) - С.160 - 162.
7. Чуприкова Е. Г. Особенности латеральной характеристики и течения эпилепсии у детей и подростков / Е. Г. Чуприкова // Архів психіатріі. - 1998. - № 3. - С. - 31 - 37.
8. Чуприкова Е. Г. Клиника эпилепсии у синистральных и леворуких детей / Е. Г. Чуприкова // Архів психіатріі. - 1998. - № 2. - С. - 28 - 36.
9. Чуприкова Е. Г. Клинические особенности эпилепсии в связи с индивидуальной организацией мозга / Е. Г. Чуприкова // Украінський вісник психоневрологіі. - 1995. - Т. 3. - № 2 (6). - С. 31 - 34.
10. Чуприкова Е. Г. Клинические и латеральные характеристики детей и подростков, больных эпилепсией / Е. Г. Чуприкова, А. П. Чуприков, А. А. Двирский, И. В. Синицкий // Вісник епілептології. Журнал Української протиепілептичної ліги - 2009. - 1 (27 - 28) - С. 76 - 78 (автором особисто розроблено теоретичний і методологічний базис, здійснено основний аналіз існуючих та інтерпретацію отриманих даних, прийнято участь в підготовці висновки дослідження).
11. Чуприкова Е. Г. Латерально-нейропсихологические особенности больных эпилепсией детей и подростков / Е. Г. Чуприкова, А. П. Чуприков // Нейропсихология и психофизиология индивидуальных различий (коллективная монография). - Москва-Белгород, 2007. - С. 255 - 263 (особистий внесок дисертантки складався з отримання та аналізу основних інформаційних матеріалів, участі в підготовці висновків).
12. Чуприкова Е. Г. Клинические особенности лево- и праворуких детей и подростков, больных эпилепсией / Е. Г. Чуприкова, А. А. Двирский, А. П. Чуприков, И. В. Синицкий // «Актуальные вопросы функциональной межполушарной асимметрии и нейропластичности». Материалы Всероссийской конференции с международным участием - М. : Научный мир, 18 - 19 декабря 2008. - С. 388 - 393 (автором особисто здійснено основний аналіз існуючих та інтерпретацію отриманих даних, підготовлено висновки дослідження).
13. Синицкий И. В. Нейропсихологический анализ нарушений высших психических функций в клике эпилепсий / И. В. Синицкий, Е. Г. Чуприкова // “Возрастная нейропсихолгия и нейропсихиатрия”. Материалы научно-практической конференции с международным участием. 19 февраля 2007 г. - Киев, 2007. - С. 54 - 56 (автором поставлено мету дослідження, здійснено основний аналіз психологічної інформації, зроблено інтерпретацію отриманих даних).
14. Чуприкова Е. Г. Леворукость и амбидекстрия при различных патопсихологических проявлениях эпилепсии у детей / Е. Г. Чуприкова // Асимметрия мозга и поведение человека: Материалы международной украино-российской научной конференции - Киев: МАУП, 2005. - С. 69 - 70.
15. Чуприкова Е. Г. Эпилепсия у леворуких и амбидекстральных детей и подростков / Е. Г. Чуприкова, А. П. Чуприков // Конгресс по детской психиатрии 25 - 28 сентября //Материалы конгресса 25 - 28 сентября - М., 2001. - С. 364 - 365 (автором особисто ідентифіковано проблему дослідження, здійснено аналіз основних інформаційних матеріалів, прийнято участь в підготовці висновків).