Інтенсифікація інволютивних процесів у слизовій оболонці шлунку у недужих із радіаційним чинником в анамнезі. Структурні прояви індукованого патоморфозу хронічного гастриту. Оптимізація лікувально-профілактичної тактики із урахуванням форми захворювання.
Аннотация к работе
Тісний анатомічний і фізіологічний взаємозвязок шлунку і дванадцятипалої кишки (ДПК) визначає сполученість патологічних процесів у вказаних органах, а, відповідно, більшу різноманітність клінічної симптоматики при їх патології. Мета роботи - визначити особливості патоморфологічних змін слизових оболонок шлунку і дванадцятипалої кишки і їх сполученість з клінічними даними при хронічному гастриті у військовослужбовців - ліквідаторів наслідків чорнобильської катастрофи для наукової аргументації принципів лікувальної тактики з урахуванням патоморфоза вказаного захворювання. Зіставити результати основних клініко-лабораторних методів дослідження у хворих на хронічний гастрит з урахуванням радіаційного фактору в анамнезі. Здійснити комплексний структурний аналіз змін слизових оболонок шлунку і дванадцятипалої кишки у військовослужбовців - ліквідаторів наслідків аварії, які страждають на хронічний гастрит. Дослідити патоморфологічні зміни слизових оболонок шлунку і дванадцятипалої кишки у осіб контрольної нозологічної групи і зіставити їх з патоморфологічними еквівалентами хронічного гастриту у пацієнтів, котрі підпали радіаційному впливу.У ліквідаторів наслідків чорнобильської катастрофи має місце клінічний патоморфоз хронічного гастриту, що, порівняно з нозологічним контролем, проявляється більшою частотою і вираженістю: атрофічних форм захворювання, ерозивних уражень слизової оболонки шлунку, атрофічних і ерозивних змін слизової оболонки дванадцятипалої кишки, гіпо-і анацидних станів, больового та астено-невротичного синдромів, кишкової диспепсії, сполученої патології органів травної системи. У пацієнтів-ліквідаторів, в порівнянні з контрольною нозологічною групою, відмічено статистично достовірне збільшення числа випадків пангастриту, що відображає розповсюдження запалення та інфікування по слизовій оболонці шлунку в проксимальному напрямку. Більша вираженість, порівняно з нозологічним контролем, дисрегенераторних змін епітелію слизової оболонки шлунку, зокрема кишкової метаплазії (в основному - неповної), повязана з важчим перебігом недуги у ліквідаторів, що засвідчено результатами клінічних досліджень. Хронічне запалення слизових оболонок шлунку і дванадцятипалої кишки у ліквідаторів наслідків аварії, у порівнянні з пацієнтами контрольної групи, відрізняється більшою вираженістю і характеризується глибокими порушеннями мікроциркуляції. В слизовій оболонці шлунку пацієнтів - ліквідаторів присутні структурні прояви інтенсифікації інволютивних процесів, порівняно з адекватним за віком нозологічним контролем: збільшення кількості епітеліоцитів з ознаками постаріння, багатошаровість базальної мембрани кровоносних капілярів, ліпідні включення в цитоплазмі ендотеліоцитів.
Вывод
1. У ліквідаторів наслідків чорнобильської катастрофи має місце клінічний патоморфоз хронічного гастриту, що, порівняно з нозологічним контролем, проявляється більшою частотою і вираженістю: атрофічних форм захворювання, ерозивних уражень слизової оболонки шлунку, атрофічних і ерозивних змін слизової оболонки дванадцятипалої кишки, гіпо- і анацидних станів, больового та астено-невротичного синдромів, кишкової диспепсії, сполученої патології органів травної системи.
2. За результатами комплексного морфологічного дослідження біоптатів у всіх обстежених ліквідаторів діагностовано хронічний гастрит, асоційований з Helicobacter pylori, з глибокою інвазією мікроорганізмів у слизову оболонку шлунку.
3. У пацієнтів-ліквідаторів, в порівнянні з контрольною нозологічною групою, відмічено статистично достовірне збільшення числа випадків пангастриту, що відображає розповсюдження запалення та інфікування по слизовій оболонці шлунку в проксимальному напрямку.
4. Більша вираженість, порівняно з нозологічним контролем, дисрегенераторних змін епітелію слизової оболонки шлунку, зокрема кишкової метаплазії (в основному - неповної), повязана з важчим перебігом недуги у ліквідаторів, що засвідчено результатами клінічних досліджень.
5. Характерним структурним проявом альтерації та патології регенерації шлункового епітелію у осіб, які брали участь в ліквідації наслідків аварії на ЧАЕС, є гіперплазія парієтальних гландулоцитів, яка поєднується з вакуолізацією їх цитоплазми, що, імовірно, впливає на порушення кислотопродукуючої функції шлунку.
6. Хронічне запалення слизових оболонок шлунку і дванадцятипалої кишки у ліквідаторів наслідків аварії, у порівнянні з пацієнтами контрольної групи, відрізняється більшою вираженістю і характеризується глибокими порушеннями мікроциркуляції.
7. В слизовій оболонці шлунку пацієнтів - ліквідаторів присутні структурні прояви інтенсифікації інволютивних процесів, порівняно з адекватним за віком нозологічним контролем: збільшення кількості епітеліоцитів з ознаками постаріння, багатошаровість базальної мембрани кровоносних капілярів, ліпідні включення в цитоплазмі ендотеліоцитів.
8. Патоморфоз хронічного гастриту у учасників ліквідації наслідків аварії на ЧАЕС полягає в трансформації типових для захворювання альтеративних та компенсаторно-пристосувальних процесів і не супроводжується специфічними структурними змінами.
Практичні рекомендації: 1. При обстеженні, лікуванні та диспансеризації хворих на хронічний гастрит з радіаційним чинником в анамнезі необхідно враховувати наявність у них патоморфозу вказаного захворювання, що передбачає перегляд традиційних діагностичних заходів і терапевтичних схем для оптимізації лікувально-профілактичної тактики.
2. Для динамічного спостереження за хворими і визначення ефективності лікування хронічного гелікобактерного гастрита доцільне більш широке використання морфологічних методів виявлення Helicobacter pylori в біопсійному матеріалі, які дозволяють кількісно і топографічно оцінити інфікованість слизової оболонки шлунку вказаними мікроорганізмами. Зокрема, рекомендовано застосування метода сріблення за Вартіном-Старрі як досить чутливого і надійного.
3. Прогностичне значення неповної кишкової метаплазії в ракурсі канцерогенезу потребує її обовязкової ідентифікації. Підвищене виявлення кишкової метаплазії у ліквідаторів наслідків аварії визначає необхідність використання при вивченні гастробіоптатів гістохімічних методик. Для диференціювання типу кишкової метаплазії інформативне пофарбування мікропрепаратів альціановим синім при РН 2,5 і 1,0.
4. Медикаментозне лікування хворих на хронічний гастрит повинно бути спрямованим на знищення в слизовій оболонці шлунку Helicobacter pylori. Враховуючи імовірність локалізації бактерій у власній пластинці слизової оболонки шлунку, до схем антигелікобактерної терапії для ліквідаторів наслідків аварії доцільно включати препарати, що добре резорбуються.
5. Розповсюдженість ерозивних уражень слизової оболонки шлунку і дванадцятипалої кишки при хронічному гастриті у пацієнтів з радіаційним чинником в анамнезі обумовлює необхідність включення до схеми лікування засобів, які покращують цитопротекцію за рахунок активації всіх її ланок.
6. Беручи до уваги імовірність раннього розвитку атрофічного пангастрита, виразкової хвороби, синдрома Шмідена, а також суттєвий ризик виникнення злоякісної лімфоми і раку шлунку у ліквідаторів, хворих на хронічний гастрит, цьому контингенту пацієнтів необхідне щорічне проведення диспансерних оглядів, які включають фіброезофагогастродуоденоскопію з прицільною біопсією і дослідженням кислотопродукуючої функції шлунку.
7. Інтенсифікація інволютивних процесів, виявлена нами у відношенні слизової оболонки шлунку, яка реалізується на системному рівні невідповідністю фактичного та біологічного віку ліквідаторів, повинна враховуватись у діагностичних алгоритмах щодо вказаного контингенту пацієнтів.
Список литературы
1. Самусева Е.С. Феномен вакуолизации париетальных клеток при хроническом гастрите у военнослужащих - ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС // Вестник морфологии. - 1998. - № 2. - С. 202-204.
2. Самусева Е.С. Морфологическая диагностика инфекции Helicobacter pylori в слизистой оболочке желудка при хроническом гастрите // Врачебное дело. - 1998. - № 2. - С. 45-48.
3. Самусева Е.С., Терещенко В.П., Мороз Г.З. Интенсификация инволютивных процессов в клеточных популяциях структурных компонентов слизистой оболочки желудка лиц, подвергшихся радиационному воздействию // Вестник морфологии. - 1998. - № 2. - С. 179-180.
4. Самусєва О.С., Терещенко В.П. Морфогенез патологічних процесів у слизовій оболонці шлунку при хронічному гастриті у ліквідаторів наслідків аварії на ЧАЕС // Лікарська справа. - 1998. - № 6. - С. 7-10.
5. Дегтярева Л.В., Самусева Е.С., Мороз Г.З., Скляр С. И. Язвенная болезнь у ликвидаторов аварии на ЧАЭС: клинико-морфологические параллели // 1 съезд Международного союза ассоциаций патологоанатомов. - Москва. - 1995. - С. 44-45.
6. Дегтярьова Л.В., Самусєва О.С., Сегеда Т.П. Патоморфоз деяких захворювань шлунку і дванадцятипалої кишки, індукований чорнобильською катастрофою: патогістологічні спостереження // Acta Medica Leopoliensia. - 1997. - V.3, № 1-2. - С. 49-53.
7. Михайличенко Б.В., Нечваленко Е.И., Портянко Н.М., Терещенко В.П., Концевич И.А., Самусева Е.С. Изменение показателей скоропостижной смертности и их связь с последствиями аварии на ЧАЭС // Научно-практическая конференция Минздрава Украины. - Киев. - 1992. - С. 150.
8. Самусева Е.С., Рачиба С.Я. Дисрегенераторные изменения эпителия слизистой оболочки желудка и эпидермиса у военнослужащих - ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС // Материалы 1 конгресса морфологов Беларуси. - Том.2. - Минск. - 1996. - С. 73-74.
9. Самусева Е.С., Скляр С. И. К вопросу о морфофункциональных особенностях хронических гастритов и гастродуоденитов у военнослужащих - ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС // Экологическая антропология. - Минск: Издательство Белорусского комитета "Дзеці Чарнобыля". - 1996. - С. 204-209.
10. Самусєва О.С. Деякі особливості патогенезу хронічного гастриту у ліквідаторів наслідків аварії на ЧАЕС в аспекті патоморфозу захворювання // Проблеми сучасної екології. - Львів. - 1997. - С. 124-126.
11. Самусєва О.С. Про підвищений ризик онтогенезу в слизовій оболонці шлунку при хронічному гастриті у ліквідаторів наслідків аварії на ЧАЕС // Судинні і онкологічні захворювання: морфогенез та екологічний патоморфоз: Матеріали 6 Конгресу патологів України. - Вінниця. - 1998. - С. 35-38.
12. Терещенко В.П., Дегтярева Л.В., Галахин К.А., Богомолец О.В., Самусева Е.С., Портянко Н.М., Манита Т.В. Некоторые тенденции патоморфоза заболеваний у человека после аварии на Чернобыльской АЭС // Международная конференция по проблемам медицины катастроф. - Том 2. - Киев. - 1992. - С. 32-33.
13. Терещенко В.П., Дегтярьова Л.В., Самусєва О.С., Козлова Т.Г., Сегеда Т.П., Зеленська Т.С. Методичне забезпечення дослідження гастро- та дуоденобіоптатів у осіб, що постраждали в результаті аварії на ЧАЕС // Судинні і онкологічні захворювання: морфогенез та екологічний патоморфоз: Матеріали 6 Конгресу патологів України. - Вінниця. - 1998. - С. 44-47.
14. Дегтярьова Л.В., Самусєва О.С., Сегеда Т.П. Структурні прояви патоморфозу деяких захворювань шлунку і дванадцятипалої кишки, повязаного з Чорнобильською катастрофою // Медикобиологические последствия Чернобыльской катастрофы 10 лет спустя. Актуальные вопросы военной медицины спецслужб Украины: Международная научно-практическая конференция (19-20 апреля 1996 года). - Киев: Генеза. - 1997. - С. 93-94.
15. Degtiariova L.V., Segeda T.P., Samuseva E.S., Moroz G.Z. Peptic ulcer disease in liquidators of the Chornobyl accident: morphological studies: Abstract // Pathology research and practic. - 1995. - Vol.191. - P.650-651.
16. Samouseva E. Peculiarities of a Helicobacter pylori infection in chronic gastritis in liquidators of Chernobyl accident consequences: Abstract // Clinical and Experimental pathology. - 1998. - V.46. - P.383.