Причини пізньої діагностики переломів кісток кінцівок та аналіз пухлинного процесу. Доцільність внутрішньокісткового введення цитостатиків як передопераційного лікувального заходу та заміщення дефектів довгих кісток, сутність методів ендопротезування.
Аннотация к работе
Патологічні переломи на фоні первинної пухлини кістки були в 31 пацієнта (остеокластома - 8, кісткова кіста - 4, фіброзна дисплазія - 1, мієлома - 6, фібросаркома - 3, остеогенна саркома - 2, саркома Юїнга - 2, синовіальна саркома - 2, енхондрома - 3), на фоні метастазу - у 39 (рак - 35, меланома - 4). Діагностика патологічного перелому довгої кістки кінцівки при пухлинному ураженні ґрунтувалася на клінічних ознаках перелому (незначна травма чи відсутність її, поява болю чи посилення останнього, рухомість фрагментів, деформація сегмента, щільний пухлинний осередок, мало схожий на гематому, але трохи більший, ніж до перелому), рентгенологічній картині (наявність перелому кістки, резорбція кінців кістки в ділянці перелому, інші характерні ознаки нозологічної форми пухлини). З метою диференціальної діагностики доброякісного чи злоякісного процесу в кістці, визначення виду пухлини і ступеня агресивності пухлинного процесу проведені електрофізіологічні (теплографія, вазографія) дослідження в 62 хворих зі злоякісними (у 32 з них мали місце патологічні переломи), у 15 - з доброякісними пухлинами. Для характеристики загального стану хворого з патологічним переломом довгої кістки на ґрунті злоякісних пухлин ми провели дослідження імунітету і обмінних процесів у 47 пацієнтів: першої групи - 20, другої - 15, третьої - 12. Оперативне лікування патологічних переломів довгих кісток було спрямовано на ліквідацію пухлинного осередку, яке призвело до перелому довгої кістки; запобігання рецидиву пухлини, зняття больового синдрому, поліпшення якості життя хворого.Патологічні переломи довгих кісток кінцівок при їх пухлинному ураженні частіше спостерігаються в стегновій (45,7%) і плечовій (41,4%) кістках. Для діагностики пухлинного процесу в районі патологічного перелому важливе значення має теплографія, що дозволяє установити наявність злоякісної чи доброякісної пухлини, ступінь злоякісності. Серед хворих з патологічними (пухлинними) переломами довгих кісток виділено три групи: I - іноперабельні, II - можливо здійснити ампутацію кінцівки, III - можлива операція, що зберігаю кінцівку. Передопераційне внутрішньокісткове регіонарне введення цитостатика за розробленою схемою дозволяє зменшити запальний інфільтрат на границях пухлини, визначити ступінь збереження тканин, що необхідні для укриття рани, реакцію даної пухлини на препарат, зменшити сенсибілізації організму хворих і тенденцією до зменшення процесів антитілоутворювання і підвищення активності лізосомальних ферментів. Операція (ампутація чи збереження) при патологічному переломі повинна враховувати наступні моменти: абластичне видалення пухлинного вогнища, попередження рецидиву пухлини, зняття больового синдрому, поліпшення якості життя хворого.
Вывод
1. Патологічні переломи довгих кісток кінцівок при їх пухлинному ураженні частіше спостерігаються в стегновій (45,7%) і плечовій (41,4%) кістках. Причиною перелому є метастази раку - 55,1%, саркома кістки - 21,43%, гігантоклітинна пухлина (доброякісна та злоякісна) - 11,43%, пухлиноподібні ураження кістки - 11,43%.
2. Діагностика патологічних переломів довгих кісток залишається незадовільною. Тільки 24,3% хворих надійшли в травматологічне відділення в день перелому, а в клініку кісткової онкології - тільки 17,1%. Причини пізньої діагностики: нетипові ознаки перелому, відсутність чи незначна травма, часта відсутність больового синдрому, помітного зсуву фрагментів кістки і крепітації відламків, недостатнє знання рентгенологічної картини.
3. Для діагностики пухлинного процесу в районі патологічного перелому важливе значення має теплографія, що дозволяє установити наявність злоякісної чи доброякісної пухлини, ступінь злоякісності. Вона дозволяє виявити місцеві метастази, ураження лімфатичних вузлів.
4. Серед хворих з патологічними (пухлинними) переломами довгих кісток виділено три групи: I - іноперабельні, II - можливо здійснити ампутацію кінцівки, III - можлива операція, що зберігаю кінцівку. Хворим I групи показані ефективне загальне знеболювання й іммобілізація кінцівки (гіпсова повязка, гіпсова повязка з черезкістково введеними спицями чи іммобілізаційний варіант апарата Ілізарова, закритий інтрамедулярний остеосинтез).
5. Передопераційне внутрішньокісткове регіонарне введення цитостатика за розробленою схемою дозволяє зменшити запальний інфільтрат на границях пухлини, визначити ступінь збереження тканин, що необхідні для укриття рани, реакцію даної пухлини на препарат, зменшити сенсибілізації організму хворих і тенденцією до зменшення процесів антитілоутворювання і підвищення активності лізосомальних ферментів.
6. Операція (ампутація чи збереження) при патологічному переломі повинна враховувати наступні моменти: абластичне видалення пухлинного вогнища, попередження рецидиву пухлини, зняття больового синдрому, поліпшення якості життя хворого.
7. Заміщення дефекту кістки при патологічному переломі ауто-, алотрансплантатом чи металополімерним імплантатом за вдосконаленою методикою дозволяє зберегти кінцівку, відновити її функцію, що поліпшує якість життя хворого.
8. Розроблений спосіб однополюсного ендопротезування при патологічних внутрішньосуглобових переломах шляхом утворення конгруентної суглобної поверхні дозволяє зберегти кінцівку та її функцію.
Субхондральне ендопротезування є операцією вибору, має ряд переваг перед однополюсним ендопротезуванням, головним з яких є збереження суглоба.
9. Ускладнення в лікуванні хворих з патологічними переломами довгих кісток при пухлинах повязані з помилками діагностики, визначенням лікувальної тактики, передопераційної підготовки і техніки оперативних втручань.
Список литературы
1. Бабоша В.А., Ферас Анабтави, Донченко Л.И.// Влияние химиотерапии на состояние иммунитета и обменных процессов больных со злокачественными опухолями костей. Архив клинической и экспериментальной медицины т. 10, № 3, 2001 с. 324-327.
5. Деклараційний патент на винахід № 42193А. Спосіб виготовлення ендопротезу суглобного кінця довгих трубчатих кісток / Бабоша В.О., Сирота Є.Г., Анабтаві Ферас, Охріменко С.В., Чирах Є.С. // Опубл. 15.10.2001. Бюл.№9.
5. Охрименко С.В., Анабтави Ферас. Комплексное лечение злокачественных опухолей коленного сустава// Конференция молодых ученых Новое решение актуальных проблем травматологии и ортопедии: Сборник научных трудов, Москва, 2000. - С.136-137.
8. Бабоша В.А., Сирота Е.Г., Охрименко С.В., Анабтави Ферас, Чирах Е.С. Особенности однополюсного эндопротезирования коленного сустава при опухолях// Тезисы докладов международной конференции. Проблемы эндопротезирования лучезапястного, коленного и голеностопного суставов, 16-17 мая 2001, Москва. - С.4-5.
7. Анабтави Ф., Охрименко С., Ютовец Ю., Потоцкий Д. Внутрикостная неадъювантная химиотерапия при злокачественных опухолях конечностей// Збірник тез III міжнародної медичної конференції студентів та молодих учених Медицина - Здоровя - XXI сторіччя, 26-28 вересня 2002, Днепропетровск. - С.236-237.