Патогенез, профілактика та лікування невиношування вагітності з урахуванням особливостей центральних механізмів регуляції генеративної функції - Автореферат

Складні умови сучасного життя - соціально-економічні і екологічні потрясіння, погіршення якості медичної допомоги і недостатня ефективність лікувально-профілактичних заходів, значне розповсюдження інфекцій, які передаються статевим шляхом, призводять до зменшення кількості жінок, у яких вагітність і пологи протікають без ускладнень. Широке впровадження в практику медичних закладів різного рівня нових підходів до профілактики і лікування інфекційних та нейро-гормональних розладів у жінок з загрозою переривання вагітності дозволить пролонгувати вагітність до оптимальних для плода термінів і знизити ризик розвитку перинатальної патології. Мета роботи - знизити частоту невиношування вагітності і перинатальної патології у жінок групи ризику шляхом уточнення патогенезу з урахуванням особливостей центральних механізмів регуляції репродуктивної системи і розробити лікувально-профілактичні заходи для застосування в прегравідарному періоді та під час вагітності. Задачі дослідження: Вивчити у жінок з невиношуванням вагітності стан менструальної, репродуктивної функції та деякі параметри гомеостазу з урахуванням центральних і периферичних механізмів регуляції репродуктивної функції (вміст в крові ?-ендорфіну, мет-енкефаліну, ФСГ, ЛГ, пролактину, дофаміну, адреналіну, норадреналіну, серотоніну, простагландинів, естрадіолу, прогестерону, ХГ, ПЛ, тестостерону, кортизолу) і рецепторних порушень в механізмі дії на клітинному рівні (ЦАМФ, ЦГМФ та NO у крові). Визначити деякі показники імунного статусу вагітних з невиношуванням (вміст СД3 , CD4 , CD8 , CD19 , функціональну активність лімфоцитів, CD16 /56 і показники цитокінового профілю лімфоцитів IL6, IL10, ФНП?) та їх роль у виникненні загрози переривання вагітності, а також можливості корекції виявлених змін для її пролонгування.В залежності від проведення терапії, вагітні розподілені на 3 групи - 1 група порівняння - 83 жінки, які не отримали прегравідрної підготовки (30 - з групи А, 32 - з групи В та 21 - з групи С); 2 група порівняння - 60 жінок (по 20 з груп А, В, С), яким проведена прегравідарна підготовка за традиційною схемою; 3 група, основна - 184 жінки (67 - з групи А, 63 - з групи В та 54 - з групи С), котрі отримали прегравідарну підготовку за рекомендованою нами схемою. Вміст CD16 /56 в периферичній крові був підвищенний у жінок групи А - у 1,2 рази, групи В - у 1,5 рази, групи С - у 1,7 рази відносно показника у здорових. У вагітних 2-А групи спостерігалось збільшення вмісту Е2, у групі 2-С - зменшення відносно контролю (p<0,001); у групі 2-В вміст Е2 був подібним до такого у здорових. У жінок 2-ї групи вміст ХГ у крові був більш сприятливим, ніж у жінок 1-ї групи: пік гормону був виражений у всіх підгрупах, але у жінок груп 2-В та 2-С концентрація ХГ у 5-6, 9-10 та 11-12 тижнів була вірогідно зменшеною порівняно з такою у здорових, що свідчить про позитивну дію проведеної гормональної прегравідарної підготовки, хоча і не зовсім адекватну. У жінок 3-ї групи спостерігались найбільш позитивні зміни вмісту серотоніну: у групі 3-В та 3-С він був подібним до контролю, у групі 3-А - вірогідно знижувався відносно показників у 1-й та 2-й групах до 1,25±0,04 мкмоль/л.У дисертації наведено теоретичне узагальнення та запропоновано нове вирішення наукової проблеми щодо зменшення частоти невиношування вагітності у жінок високого ризику самовільного переривання вагітності шляхом уточнення особливостей патогенезу невиношування з урахуванням стану нейроендокринної адаптації, а також розробки системи заходів по прогнозуванню закінчення наступної вагітності; преконцептуальної підготовки та активного спостереження під час наступної вагітності. Невиношування вагітності - серйозна патологія, яка призводить до порушень нейроендокринної регуляції і створює високий ризик переривання наступних вагітностей, формує симптомокомплекс нездійсненного материнства у жінки і загрожує здоровю дітей, що народилися. На основі розрахункових формул, що використовуються доказовою медициною, визначено, що вірогідність передчасного переривання наступної вагітності має кожна 3-я жінка, у якої був самовільний аборт в ранньому терміні, кожна 4-а - після припинення розвитку ембріону/плода або пізній самовільний викидень, кожна 5-а - з хронічним аднекситом. Для жінок з невиношуванням в анамнезі поза вагітністю притаманні зміни показників стероїдних гормонів у крові на тлі порушення вивільнення ФСГ та ЛГ, які можна розподілити на 3 типи: А - збільшений вміст ФСГ без зміни вмісту ЛГ, підвищена концентрація естрадіолу у І фазі менструального циклу зі зміщенням піку до 21 дня при зменшенні вмісту прогестерону у ІІ фазі; В - зменшення вмісту ФСГ, зменшення вмісту естрадіолу на 14-й день з нормалізацією на 21-й день, зменшення концентрації прогестерону у ІІ фазі; С - суттєве зменшення вмісту гонадотропних гормонів, особливо на 14 день циклу, вмісту естрадіолу у І фазі та прогестерону у ІІ фазі циклу. У жінок з невиношуванням на тлі хронічного психоемоційного стресу мають місце порушення стану центральної н

ОСНОВНИЙ ЗМІСТ