Аналіз клініко-рентгенологічного і біохімічного досліджень дегенеративно-дистрофічного ураження при травмах куприкової ділянки. Поняття вторинної травматизація внаслідок підвищеної патологічної рухливості куприка. Наслідки виникнення нейроплекситу.
Аннотация к работе
Дегенеративно-дистрофічне ураження крижово-куприкового сполучення - захворювання, що проявляється стійким больовим синдромом у ділянці куприка. Дегенеративно-дистрофічне ураження крижово-куприкового сполучення частіше виникає у жінок, що пояснюється анатомічними особливостями жіночого тазу. На рентгенограмах можна виявити переломи, вивихи, перелом вивихи, кутові зміщення куприка, а також ознаки дегенеративного ураження крижово-куприкового сполучення (B. Таким чином, практична відсутність глибокого комплексного вивчення проблеми дегенеративно-дистрофічного ураження крижово-куприкового сполучення обумовила проведення нашого дослідження. Автор особисто проводив комплексне обстеження хворих з дегенеративно-дистрофічним ураженням крижово-куприкового сполучення: збирання анамнезу, клінічне обстеження хворих, рентгенологічне обстеження, брав безпосередню участь у біохімічних, морфологічних та електронно-мікроскопічних дослідженнях та аналізі отриманих даних, у підготовці наукових праць.Робота основана на аналізі обстежень та лікування 130 хворих із дегенеративно-дистрофічним ураженням крижово-куприкового сполучення та свіжою травмою куприкової ділянки, що проходили лікування в Інституті травматології та ортопедії АМН України та УДСЛ “ОХМАТДИТ”. Хворі поділені на групи за віком: до 16 років було 44, віком 16-19 років - 19, 20-29 років - 42, 30-39 років - 11, 40-49 років - 22, більше 50 років - 6 хворих. Проведено аналіз рентгенологічних змін у хворих із дегенеративно-дистрофічним ураженням крижово-куприкового сполучення. Проведене лікування у більшості наших хворих призводило до покращення або навіть повного припинення болю (у 12% випадків), але больовий синдром зявлявся та наростав знов. Показанням до оперативного лікування при свіжих травмах сідничної ділянки був больовий синдром у куприку, що супроводжувався такою кістковою патологією, як перелом, вивих, переломовивих та підвивих куприка і не піддавався консервативному лікуванню протягом 2 тижнів.Гістоморфологічні, електронно-мікроскопічні та біохімічні дослідження виявили структурно-функціональні відхилення у куприку, що проявляються порушенням метаболізму глікозаміногліканів з перевагою фази катаболізму, дистрофічними змінами хондроцитів до їх атрофії та некрозу, деструкцією основної речовини із заміщенням на хондроїдну та фіброзну тканину, розладами кровопостачання та ендохондрального окостеніння з порушенням росту та формування куприка; З терміном захворювання наростають явища дезорганізації та виникнення щілин у крижово-куприковому сполученні, наростають патологічні зміни у хондроцитах, що проявляється їх атрофією у вигляді різко сплощеної цитоплазми з каріорексизом, в якій практично відсутні органели, та некрозом хондроцитів.
План
. ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ
Вывод
1. Основним етіологічним фактором розвитку дегенеративно-дистрофічного ураження крижово-куприкового сполучення є його ушкодження, а також травма самих хребців та звязок куприка;
2. Гістоморфологічні, електронно-мікроскопічні та біохімічні дослідження виявили структурно-функціональні відхилення у куприку, що проявляються порушенням метаболізму глікозаміногліканів з перевагою фази катаболізму, дистрофічними змінами хондроцитів до їх атрофії та некрозу, деструкцією основної речовини із заміщенням на хондроїдну та фіброзну тканину, розладами кровопостачання та ендохондрального окостеніння з порушенням росту та формування куприка;
3. Вторинна травматизація внаслідок підвищеної патологічної рухливості куприка веде до поглиблення порушень метаболізму та дегенеративно-дистрофічних змін у структурах куприка, переважно у хрящовій тканині та розладів кровопостачання, що веде до стійкого больового синдрому - кокцигодинії;
4. З терміном захворювання наростають явища дезорганізації та виникнення щілин у крижово-куприковому сполученні, наростають патологічні зміни у хондроцитах, що проявляється їх атрофією у вигляді різко сплощеної цитоплазми з каріорексизом, в якій практично відсутні органели, та некрозом хондроцитів. У основній речовині практично відсутні колагенові волокна і вона набуває характеру безструктурної маси;
5. Прогресування та незворотність дегенеративно-дистрофічного ураження обумовлює неефективність консервативного лікування захворювання;
6. Показаннями до хірургічного лікування дегенеративно-дистрофічного ураження крижово-куприкового сполучення є стійкий больовий синдром, зумовлений гіперрухливістю, деформацією куприка та дегенеративно-дистрофічними змінами в крижово-куприковому сполученні;
7. Патогенетичний підхід до вибору методу та термінів оперативного лікування та аналіз помилок і ускладнень хірургічного лікування дозволив отримати стійке одужання у переважної більшості хворих.
Список литературы
1. Шевчук А.В., Левицький А.Ф. Лікування травматичної кокцігодінії у дітей // Український науково-медичний молодіжний журнал. - 2002. - №3-4. - С. 28.
2. Шевчук А.В. Хірургічне лікування при кокцигодинії // Український медичний часопис. - 2003. - №5-6. - С. 135-137.
3. Бруско А.Т., Носов А.Т., Шевчук А.В. Морфофункціональні зміни структур куприкової ділянки при посттравматичній кокцигодинії // Фізіологічний журнал. - 2004. - Т. 50, №6. - С. 114-117.
4. Фіщенко В.Я., Шевчук А.В. Ефективність і доцільність хірургічного лікування кокцігодінії // Матеріали 3-го Міжнар. конгресу нейрохірургів країн Причорноморя. - Український нейрохірургічний журнал. - 2001. - №2. - С. 120-121.
5. Фищенко В.Я., Шевчук А.В. Хирургическое лечение деформирующего артроза крестцово-копчикового сочленения // Материалы научной конф. посвященной 75-летию проф. А.С. Имамалиева “Костная пластики в современной травматологии и ортопедии”. - М. - 2001. - С. 73.
6. Шевчук А.В. Оперативне лікування кокцигодинії // Збірник праць конф. молодих вчених Інституту травматології і ортопедії АМН України. - К. - 2002. - С. 16.
7. Шевчук А.В. Лечение последствий перенесенной травмы крестцово-копчиковой области // Сборник научных работ IV конгресса с международным участием ”Паллиативная медицина и реабилитация в здравоохранении”: Паллиативная медицина и реабилитация. - Алания. - 2002. - №2-3. - С. 108.
8. Шевчук А.В. Хірургічне лікування кокцігодінії у людей похилого віку // Збірник праць ІІІ Української конф. молодих вчених, присвяченої памяті академіка В.В. Фролькіса. - К. - 2002. - С. 224.
9. Фищенко В.Я., Шевчук А.В. Опыт хирургического лечения больных с дегенеративно-дистрофическим поражением крестцово-копчикового сочленения, проявляющимся длительной кокцигодинией // Сборник научных работ V конгресса с международным участием “Паллиативная медицина и реабилитация в здравоохранении”: Паллиативная медицина и реабилитация. - Египет. - 2003. - №2. - С. 115.