Патогенетичне обґрунтування діагностики, профілактики та лікування тиреопривної анемії вагітних - Автореферат

За даними ВООЗ (1991), у світі анемія діагностована у 51% вагітних, причому в регіонах з високою материнською смертністю анемія зустрічається в кожної третьої вагітної. Вважають, що в 85 - 98% спостережень анемія у вагітних є наслідком дефіциту заліза (Громова А.М. та співавт., 1994; Воронін К.В. та співавт., 1996; Дворецький Л.І., 1998; Грищенко О.В., 2002). Уточнити особливості патогенезу тиреопривної анемії вагітних з урахуванням стану гормонального, імунного статусу, процесів перекисного окислення ліпідів та активності антиоксидантної системи захисту, змін системи гемостазу, розробити методи корекції та профілактики виявлених порушень. Оцінити стан показників системи гемостазу у вагітних з тиреопривною анемією. Вивчити вплив рослинного комплексу біологічно активних речовин скутекс на імунний статус, процеси ПОЛ - АОСЗ і систему гемостазу у вагітних з тиреопривною анемією.До Іа групи віднесено 47 вагітних з анемією та гіпотиреозом, що одержували традиційне антианемічне лікування і тиреоїдин в субтерапевтичних дозах, в Іб групу ввійшли 59 вагітних з анемією та гіпотиреозом, в комплексне лікування яких входив тиреоїдин та препарат скутекс. Аналіз показників стану тиреоїдного статусу показав, що у вагітних з тиреопривною анемією рівень ТТГ був трохи підвищеним (3,72 0,98 ММОД/л - при анемії ІІІ ступеня, 3,51 0,72 ММОД/л - при анемії І ступеня і 3,40 0,87 ММОД/л - у контролі). Зниження вмісту Ig G прогресувало у міру наростання ступеня важкості анемії (у 1,3 рази - при анемії I ст., у 1,5 рази - при анемії II ст. і в 1,7 рази - при анемії III ст., р <0,05). При дослідженні показників ПОЛ - АОСЗ у вагітних з тиреопривною анемією виявлено, що вміст ДК і МДА значно відрізняється від цього показника у здорових вагітних, крім того, посилення продуктів ПОЛ наростає у міру прогресування тяжкості анемії (ДК у 1,5 рази вище при анемії I ст., у 1,7 рази - при анемії II ст., у 1,8 рази - при анемії III ст.; МДА - у 1,5; 1,7; 1,9 рази вище, відповідно, р <0,05). На гіперактивність первинної ланки гемостазу у вагітних з тиреопривною анемією вказували показники ІСАТ, які перевищують дані контролю в 2,6 рази при анемії I ступеня, у 3 рази при анемії II ступеня, у 3,5 рази при анемії III ступеня (р <0,05) і ВАТ - у 1,6; 1,2 і 1,9 рази, відповідно, (р <0,05).Гормональний статус вагітних з тиреопривною анемією характеризується зниженням рівня естрадіолу в 1,5 - 1,8 рази, прогестерону в 1,2 - 1,6 рази, плацентарного лактогену в 1,4 - 2,6 рази. У вагітних з тиреопривною анемією має місце патологічна активація системи гемостазу, яка проявляється підвищенням загального коагуляційного потенціалу і розвитком субклінічної форми хронічного синдрому ДВЗ крові при анемії II - III ступеня. Включення в комплексне лікування вагітних з тиреопривною анемією рослинного препарату скутекс сприяє нормалізації показників імунного статусу, системи гемостазу, пригніченню процесів ПОЛ та активації АОСЗ. Проведення комплексної терапії з препаратом скутекс сприяє зниженню частоти важких форм анемії в 1,4 рази, прееклампсії - у 3,5 рази, загрози переривання вагітності в 2,7 рази, ХПН - у 2,7 рази, ХГП - у 2,9 рази, ВЗРП у 3,7 рази, порушень скоротливої діяльності матки в 2,5 рази, передчасного відшарування плаценти - у 3,4 рази.

ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ

1. В патогенезі тиреопривної анемії істотну значущість мають імунологічні, гормональні, гемостазіологічні зміни, процеси ПОЛ і АОСЗ (чи їхнє сполучення), які визначають вибір терапевтичних заходів.

2. Гормональний статус вагітних з тиреопривною анемією характеризується зниженням рівня естрадіолу в 1,5 - 1,8 рази, прогестерону в 1,2 - 1,6 рази, плацентарного лактогену в 1,4 - 2,6 рази.

3. Розвиток тиреопривної анемії супроводжується порушенням імунного статусу, що проявляється пригніченням факторів імунітету, яке посилюється у міру наростання ступеня тяжкості анемії.

4. При тиреопривній анемії вагітних спостерігається інтенсифікація процесів ПОЛ і зниження активності АОСЗ, найвиразніші при анемії III ступеня.

5. У вагітних з тиреопривною анемією має місце патологічна активація системи гемостазу, яка проявляється підвищенням загального коагуляційного потенціалу і розвитком субклінічної форми хронічного синдрому ДВЗ крові при анемії II - III ступеня.

6. Включення в комплексне лікування вагітних з тиреопривною анемією рослинного препарату скутекс сприяє нормалізації показників імунного статусу, системи гемостазу, пригніченню процесів ПОЛ та активації АОСЗ.

7. Проведення комплексної терапії з препаратом скутекс сприяє зниженню частоти важких форм анемії в 1,4 рази, прееклампсії - у 3,5 рази, загрози переривання вагітності в 2,7 рази, ХПН - у 2,7 рази, ХГП - у 2,9 рази, ВЗРП у 3,7 рази, порушень скоротливої діяльності матки в 2,5 рази, передчасного відшарування плаценти - у 3,4 рази. У післяпологовому періоді в 4,6 рази рідше розвивається субінволюція матки й у 3,7 рази - інфільтративний мастит.

8. Новонароджені від матерів з тиреопривною анемією, у комплексне лікування яких входив препарат скутекс, мали меншу втрату маси тіла і швидше її відновлення в ранньому неонатальному періоді.

Практичні рекомендації

1. З метою підвищення ефективності терапії тиреопривної анемії при обстеженні вагітних з гіпотиреозом необхідно, крім визначення гемограми, виявлення особливостей імунного, гормонального статусу, стану ПОЛ - АОСЗ і показників системи гемостазу.

2. У звязку з порушенням імунного статусу, процесів ПОЛ - АОСЗ і системи гемостазу при тиреопривній анемії в комплексне лікування вагітних рекомендується включати рослинний препарат скутекс, що має імунокоригуючі властивості, нормалізує систему гемостазу і стан ПОЛ - АОСЗ.

3. Скутекс призначається по 1 таблетці (0,05 г) 3 рази на день після їжі протягом 14 днів. При відсутності ефекту курс лікування продовжується до 28 днів.

1. Тиха І.А. Стан перекисного окислення ліпідів та антиоксидантної системи захисту у вагітних з тиреопривною анемією // ПАГ. - 2001. - №4. - с.113 - 116.

2. Щербакова В.В., Тиха І.А. Залізодефіцитна анемія вагітних //

3. Тиха І.А. Міжнародний медичний журнал. - 2000. - Т.6. - №3. - с.73 - 75.

4. Тиха І.А. Патогенетичне обґрунтування лікування анемії вагітних при захворюваннях щитовидної залози // Проблеми екологічної та медичної генетики і клінічної імунології: Зб. наук. пр. - Київ - Луганськ - Харків. -2001. - Вип. 3(35). - с.112 - 130.

5. Тиха І.А. Особливості імунного статусу вагітних з тиреопривною анемією // Проблеми екологічної та медичної генетики і клінічної імунології: Зб. наук. пр. - Київ - Луганськ - Харків. - 2001. - Вип. 2(34). - с.97 - 102.