Патогенетичні фактори ураження яєчка при різних формах його ретенції в дітей та обґрунтування шляхів мінімізації їх впливу - Автореферат

Приблизно десята частина чоловіків, які звертаються з приводу безплідності, в анамнезі відмічають затримку опускання одного або обох яєчок. · Встановити генетичні відхилення в дітей з різними клінічними формами ретенції яєчок. · Знайти імуногенетичні маркери ретенції яєчок у дітей. Вперше визначено, що алелі локусів HLA-системи ІІ класу та їх генотипи є визначальними щодо розвитку супутніх захворювань у дітей з неопущеними яєчками - вад статевих органів і сечових шляхів, соматичної патології. Вперше визначено в хворих на ретенцію яєчок за алелями локусів HLA-системи ІІ класу та їх генотипами імуногенетичні маркери, які асоціюються зі схильністю/резистентністю до синтезу антиспермальних антитіл.В роботі викладено клініко-статистичний аналіз результатів комплексної діагностики і лікування 595 хворих на різні форми ретенції яєчок у віці від 6 місяців до 14 років. Дітей із несправжньою ретенцією яєчок розподілено на 2 групи: 159 (26,7%) хлопців з яєчками, які мігрують, та 78 (13,1%) з яєчками, які ретрагуються. Залежно від форми ретенції яєчка, методики дослідження та способу лікування обстеження хворих проводили до початку лікування - І період, на 5-14 день після орхіпексії - ІІ період (ранній післяопераційний), через 1 рік - ІІІ період (пізній) та через 4-5 років після лікування - IV період (віддалений). Довжину та ширину сімяників вимірювали в 433 хворих на різні форми ретенції яєчок до лікування і в ранньому післяопераційному періоді, а також у 88 практично здорових хлопців, які не мали патології зовнішніх статевих органів. Рівень ЛГ, ФСГ і Т в передопераційному періоді визначали в 335 хворих на різні форми ретенції яєчок, після орхіпексії через 1 рік - в 316 і через 4-5 років - в 267.У дисертації наведено науково-теоретичне узагальнення та нове вирішення актуальної медико-соціальної проблеми - покращення лікування дітей з різними клінічними формами ретенції яєчок на підставі визначення суті патогенетичних механізмів ураження неопущених і зведених яєчок, а саме: взаємозвязаних порушень внутрішньояєчкової гемодинаміки і генетично детермінованого синтезу антиспермальних антитіл, розробки раціонального медикаментозного забезпечення орхіпексії, обґрунтування тактики хірургічної та консервативної корекції справжнього та псевдокрипторхізму, що має суттєве значення для урології. Діагностика каріотипу та мікроделецій Y-хромосоми в хворих на ретенцію яєчок дозволяє оцінити важкість ураження генетичного апарата, встановити етіологічно коректний діагноз і прогнозувати стосовно майбутньої фертильності. Алелі локусів HLA-системи ІІ класу - це фактори, які обумовлюють можливість успадковування родичами хворих на ретенцію яєчок патології репродуктивної системи - крипторхізму і безплідності. Специфічності локусів HLA-системи ІІ класу в хворих на ретенцію яєчок беруть активну участь в імунорегуляторних процесах і є імуногенетичними критеріями схильності до синтезу антиспермальних антитіл у хворих на ретенцію яєчок. Відновлення в ранньому віці нормального анатомічного розташування яєчок у калитці має ряд переваг: після орхіпексії усувається низка можливих причин антигенного подразнення імунокомпетентних клітин крові, орхіпексія у віці до 1 року не супроводжується синтезом антиспермальних антитіл, а у віці до 4 років характеризується тенденцією до швидкої нормалізації їхнього рівня.

ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ

У дисертації наведено науково-теоретичне узагальнення та нове вирішення актуальної медико-соціальної проблеми - покращення лікування дітей з різними клінічними формами ретенції яєчок на підставі визначення суті патогенетичних механізмів ураження неопущених і зведених яєчок, а саме: взаємозвязаних порушень внутрішньояєчкової гемодинаміки і генетично детермінованого синтезу антиспермальних антитіл, розробки раціонального медикаментозного забезпечення орхіпексії, обґрунтування тактики хірургічної та консервативної корекції справжнього та псевдокрипторхізму, що має суттєве значення для урології.

1. В хлопців з ізольованою ретенцією яєчок, які не входять до групи пацієнтів зі спадковими синдромами, спектр хромосомних аберацій з мікроделеціями Y-хромосоми становить 5,7%. А в цілому частота “генетичної” компоненти при ретенції яєчок досягає 10%.

2. Хромосомні аберації в хворих на ретенцію яєчок навіть без спадкових синдромів передаються наступним поколінням і слугують серйозною перешкодою до адекватної фертильності. Діагностика каріотипу та мікроделецій Y-хромосоми в хворих на ретенцію яєчок дозволяє оцінити важкість ураження генетичного апарата, встановити етіологічно коректний діагноз і прогнозувати стосовно майбутньої фертильності.

3. Алелі та генотипи локусів ІІ класу головної системи гістосумісності людини є імуногенетичними факторами схильності/резистентності щодо неопущення яєчок. У західноукраїнській популяції специфічності HLA-DQB1 *04 та -DRB1 *08 асоціюються з особливо вираженими захисними маркерами стосовно ретенції яєчок.

4. Гени HLA-системи ІІ класу є імуногенетичними маркерами, які взаємозвязані зі супутніми захворюваннями в дітей з неопущеними яєчками. Специфічності HLA-DRB1 *13 та -DQB1 *06 асоціюються з особливо вираженими провокаторами щодо супутньої соматичної патології в хворих на ретенцію яєчок.

5. Алелі локусів HLA-системи ІІ класу - це фактори, які обумовлюють можливість успадковування родичами хворих на ретенцію яєчок патології репродуктивної системи - крипторхізму і безплідності. З особливо значними провокаторами щодо патології репродуктивної системи в родичів хворих асоціюються алелі HLA-DRB1 *11, -DRB1 *12, -DRB3 *01/02/03 і -DQB1 *03, а з вираженим захисним фактором - специфічність HLA-DRB1 *15.

6. Генотип HLA-DRB1 *04,11, HLA-DRB3 *01/02/03, HLA-DRB4 *01/02/02/04-06; HLA-DQB1 *03 асоціюється зі сильним провокатором стосовно розвитку супутніх вад зовнішніх статевих органів у дітей з ретенцією яєчок та безплідністю в їхніх родичів.

7. Специфічності локусів HLA-системи ІІ класу в хворих на ретенцію яєчок беруть активну участь в імунорегуляторних процесах і є імуногенетичними критеріями схильності до синтезу антиспермальних антитіл у хворих на ретенцію яєчок. Алелі HLA-DRB1 *09, -DQB1 *06 та -DRB1 *15 асоціюються з особливо вираженими провокаторами щодо синтезу антиспермальних антитіл і, зазвичай, з високим їх рівнем, а специфічність HLA-DRB1*04, навпаки, - з вираженим захисним маркером.

8. У хворих на ретенцію яєчок у період до статевої зрілості можуть синтезуватися антитіла, які розпізнають антигенні детермінанти на поверхні зрілих клітин сперми. Імовірність продукції антиспермальних антитіл зростає з віком хворих, при складніших формах ретенції яєчок, а також при більш пізній орхіпексії. Синтез антиспермальних антитіл є негативним прогностичним фактором щодо майбутньої фертильності пацієнтів.

9. Орхіпексія провокує запуск автоагресивних механізмів у ранньому післяопераційному періоді, а саме синтез циркулюючих антиспермальних антитіл, які утримуються тривалий час - 4-5 років. У хворих з імуногенетичною схильністю рівень антиспермальних антитіл підвищується особливо інтенсивно - до 93%.

10. У ранньому післяопераційному періоді за рахунок підвищення периферичного опору в судинах зведених яєчок зростають допплерівські індекси: резистентності - від 0,54 (0,01) у хворих до 1 року до 0,77 (0,05) у віці 10-14 років та пульсативності - відповідно від 1,03 (0,02) до 1,37 (0,04).

11. Відновлення в ранньому віці нормального анатомічного розташування яєчок у калитці має ряд переваг: після орхіпексії усувається низка можливих причин антигенного подразнення імунокомпетентних клітин крові, орхіпексія у віці до 1 року не супроводжується синтезом антиспермальних антитіл, а у віці до 4 років характеризується тенденцією до швидкої нормалізації їхнього рівня.

12. У хворих на різні форми ретенції яєчок поєднання перед орхіпексією реґіонарної провідникової клубово-підчеревно-пахвинної блокади з органопротекцією глюкокортикоїдом пролонгованої дії попереджує або мінімізує негативні наслідки хірургічного лікування. Реґіонарна блокада забезпечує адекватне знеболювання ділянки хірургічного втручання та покращує мікроциркуляцію крові в зведеному яєчку, усуваючи спазм периферичних судин. Органопротекція зменшує набряк яєчок, пригнічує експресію молекул HLA-системи ІІ класу та попереджує синтез антиспермальних антитіл. Запропоноване лікування забезпечує позитивні передумови для задовільного розвитку яєчок у дітей і сприятливого прогнозу щодо фертильності в зрілому віці.

13. Доцільність медикаментозного попередження розвитку автоімунного орхіепідидиміту, а відповідно і післяопераційної гіпоплазії яєчок, зростає з віком хворих, оскільки ще не виключено їх пізнє виявлення та лікування, а також у дітей з повторними оперативними втручаннями - орхіпексія з протилежної сторони при двобічному крипторхізмі або друга операція при двохетапному зведенні яєчок.

Практичні рекомендації

1. У хлопців з ретенцією яєчок, і особливо в тих, які мають супутні вроджені аномалії чи дисморфічні риси, доцільно проводити каріотипування та визначення мікроделецій Y-хромосоми. Діагностика структурних аберацій хромосом дозволяє значно скоротити терміни обстеження потенційно нефертильних пацієнтів.

2. Хворим на ретенцію яєчок з хромосомними абераціями треба надавати вичерпну інформацію щодо можливості успадковування генетичної патології. Таким чином, вони зможуть усвідомлено приймати рішення про доцільність відтворення цих вад.

3. У хворих на ретенцію яєчок з генетичними проблемами необхідно відновлювати нормальне анатомічне розташування сімяників у калитці з огляду на ризик розвитку загрозливих ускладнень.

4. В алгоритм обстеження хворих на ретенцію яєчок доцільно включати визначення специфічностей локусів ІІ класу головної системи гістосумісності людини як патогенетично значущих імуногенетичних критеріїв.

5. Прогностичні маркери за алелями локусів HLA-системи ІІ класу та їх генотипами, які асоціюються зі схильністю до синтезу антиспермальних антитіл у хворих на ретенцію яєчок, дозволяють формувати “групи ризику”, покращити якість лікування і оптимізувати диспансерний нагляд.

6. Визначити допустиму норму рівня антиспермальних антитіл для дітей до 5 років у межах 5%, а в старших - до 10%.

7. Для оцінки сутності патологічних змін у ретенованих і зведених яєчках треба в динаміці проводити допплерометрію сімяників, визначати рівень гіпофізарно-гонадних гормонів та антиспермальних антитіл.

8. До лікування кожного хворого на ретенцію яєчок має бути індивідуальний підхід з урахуванням усіх клінічних особливостей та результатів обстежень.

9. Найбільш оптимальним способом лікування справжнього крипторхізму та ектопії яєчок є орхіпексія. Відновлення нормального анатомічного розташування яєчок у калитці необхідно завершувати до 1-річного віку.

10. При двобічному справжньому крипторхізмі термін між орхіпексіями неповинен перевищувати 3 місяців. А при пахвинній формі двобічного справжнього крипторхізму зведення обох яєчок доцільно проводити одночасно.

11. Перед орхіпексією застосовувати реґіонарну провідникову клубово-підчеревно-пахвинну блокаду і органопротекцію глюкокортикоїдом пролонгованої дії. Це лікування не має побічних ефектів, просте у виконанні, тому рекомендується для широкого використання в дитячій урологічній і хірургічній практиці.

12. Хворі на псевдокрипторхізм потребують динамічного спостереження за морфо-функціональним станом яєчок з паралельним застосуванням вітамінотерапії - стимуляторів гормонопоезу. Клініка гіпогонадотропного гіпогонадизму вимагає консервативного лікування препаратами хоріонічного гонадотропіну, яке є найбільш ефективним у дітей старших 5 років. Неефективність наведеної терапії і подальше прогресивне відставання яєчок у розвитку - це показ до орхіпексії.

13. У хворих на псевдокрипторхізм з яєчками, що мігрують, перевагу слід надавати високоефективному консервативному лікуванню препаратами хоріонічного гонадотропіну. В хлопців з яєчками, що ретрагуються, більш доцільно ставити питання про хірургічне втручання, враховуючи наявність у них анатомічних передумов до зворотного втягування сімяників.

1. Наконечний А.Й. Лікування дітей із несправжньою ретенцією яєчок / А.Й. Наконечний // Збірник наукових праць співробітників КМАПО ім. П.Л. Шупика. - 2001. - Вип. 10, кн. 1. - С. 324-329.

2. Провідникова анестезія при операціях на зовнішніх статевих органах у дітей / А.Й. Наконечний, В.Г. Релін, З.В. Ступницький, Т.П. Вівчарівський, В.В. Бережний, Л.М. Рудоман // Збірник наукових праць співробітників КМАПО ім. П.Л. Шупика. - 2001. - Вип. 10, кн. 1. - С. 329-333. Здобувач самостійно зібрав клінічний матеріал, провів аналіз результатів, підготував статтю до друку.

3. Наконечний А.Й. Клубово-підчеревно-пахвинна та підсимфізна блокада як ефективний компонент знеболювання при хірургічних втручаннях на зовнішніх статевих органах у хлопчиків / А.Й. Наконечний, В.Г. Релін // Біль, знеболювання і інтенсивна терапія. - 2002. - № 3. - С. 29-36. Здобувачу належить організація дослідження, верифікація даних діагностики і ефективності проведеного лікування, підготовка статті до друку.

4. Наконечний А.Й. Ретенція яєчок - клінічна характеристика та особливості перебігу у грудних дітей / А.Й. Наконечний // Львівський медичний часопис (ACTA MEDICA LEOPOLIENSIA). - 2003. - Т. ІХ, № 4. - С. 85-88.

5. Наконечний А.Й. Генітометричні показники у хлопчиків з патологією опускання яєчок. Повідомлення перше - при справжньому крипторхізмі / А.Й. Наконечний // Практична медицина. - 2003. - Т. ІХ, № 3. - С. 3-7.

6. Наконечний А.Й. Генітометричні показники у хлопчиків з патологією опускання яєчок. Повідомлення друге - при ектопії сімяної залози / А.Й. Наконечний // Практична медицина. - 2003. - Т. ІХ, № 4. - С. 11-13.

7. Наконечний А.Й. Генітометричні показники у хлопчиків з патологією опускання яєчок. Повідомлення третє - при несправжньому крипторхізмі / А.Й. Наконечний // Практична медицина. - 2003. - Т. ІХ, № 5. - С. 8-11.

8. Наконечний А.Й. Лапароскопія в діагностиці анорхізму у дітей / А.Й. Наконечний, О.О. Трошков // Шпитальна хірургія. - 2003. - № 2. - С. 151-152. Здобувач самостійно зібрав клінічний матеріал, провів аналіз результатів, підготував статтю до друку.

9. Наконечний А.Й. Ефективність консервативної терапії при ретенції яєчок у дітей / А.Й. Наконечний // Практична медицина. - 2006. - Т. ХІІ, № 4. - С. 23-26.

10. Наконечний А.Й. Характеристика гіпофізарно-гонадної системи у хлопчиків з патологією опускання яєчок / А.Й. Наконечний // Експериментальна та клінічна фізіологія і біохімія. - 2006. - № 4. - С. 78-82.

11. Наконечний А.Й. Динаміка синтезу антиспермальних антитіл у хлопців, оперованих з приводу ретенції яєчок / А.Й. Наконечний, М. Камєнічна // Імунологія та алергологія. - 2007. - № 3. - С. 89. Здобувачу належить організація дослідження, верифікація даних діагностики, статистична обробка та аналіз результатів, підготовка статті до друку.

12. Імунологічні наслідки хірургічного лікування крипторхізму / А. Наконечний, М. Курпіш, В. Чопяк, А. Гаврилюк, М. Камєнічна // Імунологія та алергологія. - 2008. - № 3/1. - С. 76-84. Здобувач самостійно зібрав клінічний матеріал, провів статистичну обробку та аналіз результатів, підготував матеріал до друку.

13. Антиспермальні антитіла в хлопців із ретенцією яєчок / А.Й. Наконечний, В.В. Чопяк, А.М. Гаврилюк, М. Камєнічна, М. Курпіш // Хірургія дитячого віку. - 2008. - Т. V, № 2. - C. 43-47. Здобувачу належить організація дослідження, верифікація даних діагностики та лікування хворих, статистична обробка отриманих результатів, підготовка статті до друку.

14. Мікроделеції Y-хромосоми - як прогностичний маркер неплідь у чоловіків / М.Я. Тиркус, Г.З. Макух, Д.В. Заставна, Н.Л. Гулеюк, А.Й. Наконечний, Б.Р. Стойка // Цитологія і генетика. - 2008. - Т. 42, № 2. - С. 46-50. Здобувач самостійно зібрав клінічний матеріал, провів статистичну обробку та аналіз результатів, підготував матеріал до друку.

15. Наконечний А.Й. Допплерографія яєчок у хворих на крипторхізм / А.Й. Наконечний, О.С. Сорочук, І.В. Війтович // Хірургія дитячого віку. - 2009. - Т. VI, № 3. - C. 47-50. Здобувач самостійно розробив план дослідження, зібрав клінічний матеріал, провів статистичну обробку та аналіз результатів, підготував матеріал до друку.

16. Наконечний А.Й. Проблема хірургічного лікування крипторхізму в дітей / А.Й. Наконечний // Практична медицина. - 2009. - Т. XV, № 4. - С. 119-127.

17. Клініко-генеалогічні дослідження у пацієнтів з крипторхізмом / Н.В. Гельнер, А.Й. Наконечний, Д.В. Заставна, М.Я. Тиркус, К.О. Сосніна // Проблеми екологічної та медичної генетики і клінічної імунології. - 2009. - Вип. 4. - С. 20-32. Здобувач самостійно зібрав клінічний матеріал, провів статистичну обробку та аналіз результатів, підготував матеріал до друку.

18. HLA-система та синтез антиспермальних антитіл у хворих на крипторхізм / А.Й. Наконечний, А.М. Гаврилюк, В.В. Чопяк, Б. Новаковска, П. Кушнєрчик, М. Камєнічна, М. Курпіш // Хірургія дитячого віку. - 2009. - Т. VI, № 4. - С. 23-26. Здобувачу належить організація дослідження, верифікація даних діагностики, статистична обробка та аналіз результатів, підготовка статті до друку.

19. HLA-маркери у хворих на крипторхізм щодо проблем репродуктивної системи у родичів / А.Й. Наконечний, А.М. Гаврилюк, В.В. Чопяк, Б. Новаковска, П. Кушнєрчик, М. Курпіш // Практична медицина. - 2009. - Т. XV, № 5. - С. 6-10. Здобувач самостійно розробив план дослідження, зібрав клінічний матеріал, провів статистичну обробку та аналіз результатів, підготував матеріал до друку.

20. Наконечний А.Й. Гормональний статус у дітей після орхіпексії / А.Й. Наконечний // Клінічна та експериментальна патологія. - 2009. - Т. VIII, № 4. - С. 50-52.

21. HLA-маркери крипторхізму / А.Й. Наконечний, А.М. Гаврилюк, В.В. Чопяк, Б. Новаковска, П. Кушнєрчик, М. Курпіш // Експериментальна та клінічна фізіологія і біохімія. - 2009. - № 4. - С. 65-68. Здобувачу належить організація дослідження, верифікація даних діагностики, статистична обробка та аналіз результатів, підготовка статті до друку.

22. Критерії імуногенетичної схильності до супровідних захворювань у хворих на ретенцію яєчок / А.Й. Наконечний, А.М. Гаврилюк, В.В. Чопяк, Б. Новаковска, П. Кушнєрчик, М. Курпіш / Львівський медичний часопис (ACTA MEDICA LEOPOLIENSIA). - 2009. - Т. XV, № 4. - С. 73-76. Здобувач самостійно розробив план дослідження, зібрав клінічний матеріал, провів статистичну обробку та аналіз результатів, підготував матеріал до друку.

23. Пат. 3536 Україна, 7 А61К38/00, А61К31/13. Спосіб попередження гіпоплазії яєчок у дітей з ретенцією сімяної залози / Наконечний А.Й.; заявник і патентовласник Львів. нац. мед. ун-т імені Данила Галицького. - № 2004042662; заявл. 08.04.04; опубл. 15.11.04, Бюл. № 11.

24. Antisperm antibodies in prepubertal boys with cryptorchidism / A. Domagala, A. Havryluk, A. Nakonechnyi, M. Kamieniczna, V. Chopyak, M. Kurpisz // Archives of Andrology. - 2006. - Vol. 52, № 6. - P. 411-416. Здобувачу належить організація дослідження, він самостійно зібрав клінічний матеріал, провів статистичну обробку та аналіз результатів, підготував матеріал до друку.

25. Проблема псевдокрипторхізму у дітей / А.Й. Наконечний, Т.В. Гроховський, З.В. Ступницький, В.В. Бережний, Т.П. Вівчарівський // В ХХІ сторіччя - з новітньою медициною: перший українсько-польський симпозіум урологів, 12-13 травня 2000 р.: матеріали наукових праць. - Львів, 2000. - С. 125-129. Здобувач самостійно зібрав клінічний матеріал, провів аналіз результатів, підготував статтю до друку.

26. Знеболювання при оперативних втручаннях на зовнішніх статевих органах у дітей / А.Й. Наконечний, В.Г. Релін, З.В. Ступницький, Т.П. Вівчарівський, В.В. Бережний, Л.М. Рудоман // В ХХІ сторіччя - з новітньою медициною: перший українсько-польський симпозіум урологів, 12-13 травня 2000 р.: матеріали наукових праць. - Львів, 2000. - С. 263-267. Здобувачу належить організація дослідження, оцінка ефективності лікування хворих, статистична обробка та аналіз результатів, підготовка матеріалу до друку.

27. Проблема несправжньої ретенції яєчок у дітей / А.Й. Наконечний, Т.В. Гроховський, З.В. Ступницький, В.В. Бережний, Т.П. Вівчарівський // Актуальные проблемы детской урологии: VIII Международный конгресс урологов, 1-2 июня 2000 г.: материалы трудов. - Харьков: Факт, 2000. - С. 205-208. Здобувач самостійно зібрав клінічний матеріал, провів аналіз отриманих результатів, підготував статтю до друку.

28. До питання сучасного лікування хворих на крипторхізм / Т.В. Гроховський, А.Й. Наконечний, В.Й. Гроховський, Л.О. Дацюк, Я.В. Телегус // Актуальные проблемы детской урологии: VIII Международный конгресс урологов, 1-2 июня 2000 г.: материалы трудов. - Харьков: Факт, 2000. - С. 208-211. Здобувачу належить організація дослідження, оцінка ефективності лікування хворих, статистична обробка та аналіз результатів, підготовка матеріалів до друку.

29. Наконечний А.Й. Неопущення яєчок у хлопчиків / А.Й. Наконечний, А.С. Кузик // Фізіологія та патологія становлення чоловічої статевої системи: науковий симпозіум, 22 травня 2002 р.: матеріали. - Харків, 2002. - С. 88-93. Здобувач самостійно зібрав клінічний матеріал, провів аналіз отриманих результатів, підготував матеріал до друку.

30. Лікування крипторхізму у дітей / А.Й. Наконечний, В.В. Бережний, Т.П. Вівчарівський, І.С. Гоменюк // Актуальні питання педіатрії і дитячої хірургії: науково-практична конференція, 20 лютого 2003 р.: тези доповідей. - Львів, 2003. - С. 123-125. Здобувач самостійно зібрав клінічний матеріал, провів аналіз ефективності методів лікування, підготував статтю до друку.

31. Провідникова анестезія як визначальний компонент інтра- та післяопераційної антиноцицепції в дитячій андрології / А.Й. Наконечний, В.Г. Релін, З.В. Ступницький, В.В. Бережний, Т.П. Вівчарівський, Л.М. Рудоман // Актуальні питання педіатрії і дитячої хірургії: науково-практична конференція, 20 лютого 2003 р.: тези доповідей. - Львів, 2003. - С. 148-150. Здобувачу належить організація дослідження, оцінка ефективності лікування хворих, статистична обробка та аналіз результатів, підготовка матеріалу до друку.

32. Лікування ретенції яєчок у дітей / А.Й. Наконечний, З.В. Ступницький, В.В. Бережний, Т.П. Вівчарівський, Л.М. Рудоман // Актуальні питання сучасної урології: ювілейна науково-практична конференція, 11 листопада 2005 р.: збірник статей. - Львів, 2005. - С. 180-184. Здобувач самостійно зібрав клінічний матеріал, провів аналіз результатів лікування, підготував статтю до друку.

33. Місце хоріонічного гонадотропіну в лікуванні ретенції яєчок у дітей / А.Й. Наконечний, З.В. Ступницький, В.В. Бережний, Т.П. Вівчарівський // VIII науково-практична конференція дитячих урологів України, 20-21 жовтня 2005 р.: праці. - К., 2005. - С. 35-40. Здобувачу належить організація дослідження, оцінка ефективності лікування хворих, статистична обробка та аналіз результатів, підготовка матеріалу до друку.

34. Nakonechnyi A.Y. Laparoscopy in case of abdominal retention of testes in children / A.Y. Nakonechnyi, O.O. Troshkov // Minimally invasive techniques: second international conference of paediatric urology, 7-8 September 2006 r.: conference book. - Warsaw, 2006. - P. 67-68. Здобувач самостійно зібрав клінічний матеріал, провів аналіз результатів лікування, підготував статтю до друку.

35. Наконечний А.Й. Кровоплин в яєчках у хлопців із ретенцією гонад / А.Й. Наконечний, О.С. Сорочук // Дискусійні питання діагностики і лікування захворювань дитячого віку: обласна науково-практична конференція, 29 лютого 2008 р.: збірник тез. - Львів, 2008. - С. 59-61. Здобувачу належить організація дослідження, збір клінічного матеріалу, статистична обробка та аналіз результатів, підготовка статті до друку.

36. Оптимізація методів знеболювання оперативних втручань в дитячій андрології / А.Й. Наконечний, В.Г. Релін, З.В. Ступницький, В.В. Бережний, Т.П. Вівчарівський, Л.М. Рудоман // Дискусійні питання діагностики і лікування захворювань дитячого віку: обласна науково-практична конференція, 29 лютого 2008 р.: збірник тез. - Львів, 2008. - С. 61-64. Здобувач самостійно зібрав клінічний матеріал, провів аналіз результатів лікування, підготував статтю до друку.

37. Detection of antisperm antibodies by flow cytometry measurement in serum samples of infertile patients and prepubertal boys with testicular failures / M. Kamieniczna, T. Kolanowski, A. Havryluk, A. Nakonechnyi, V. Chopyak, M. Kurpisz // Cytometria w diagnostyce lekarskiej: VII konferencja, 4-5 czerwca 2009 r.: streszczenia. - Poznan, 2009. - P. 42-43. Здобувачу належить організація дослідження, збір клінічного матеріалу, статистична обробка та аналіз результатів, підготовка матеріалу до друку.

38. Прогностичні фактори ураження ретенованих яєчок у дітей і шляхи їх мінімізації / А.Й. Наконечний, В.Г. Релін, З.В. Ступницький, Т.П. Вівчарівський, В.В. Бережний, Л.М. Рудоман // Вроджені вади сечових шляхів у дітей. Сучасні підходи, аналіз помилок: ІХ науково-практична конференція дитячих урологів України, 1-2 жовтня 2009 р.: праці. - Львів, 2009. - С. 56-59. Здобувачу належить організація дослідження, збір клінічного матеріалу, статистична обробка та аналіз результатів, підготовка статті до друку.

39. Наконечний А.Й. Провідникова анестезія як визначальний компонент інтра- і післяопераційної антиноцицепції в дитячій андрології / А.Й. Наконечний, В.Г. Релін. Інформ. лист / Львівський національний медичний університет імені Данила Галицького. - № 119. - К., 2004. - 4 с. Здобувачу належить організація дослідження, верифікація даних діагностики і лікування хворих, статистична обробка та аналіз результатів, підготовка матеріалу до друку.

Размещено на .ru