Проведення експериментальних досліджень з моделлю аутоімунного тиреоїдиту в щитоподібній залозі після лазерного впливу, посилення процесів репаративної регенерації за типом реституції, зниження лімфоплазмоцитарної інфільтрації у щитоподібній залозі.
Аннотация к работе
На сьогодні АІТ (аутоімунний тиреоїдит) є найбільш розповсюдженим захворюванням ЩЗ (щитоподібна залоза) як в Україні, так і в світі; захворюваність на АІТ в останні 15 років зросла більш ніж у 5-10 разів (Кирилов Ю.Б., Строєв Є.А, 1995). Для медикаментозного лікування аутоімунного тиреоїдиту застосовують тиреоїдні гормональні препарати, глюкокортикоїди, левамізол, e-амінокапронову кислоту, гепарин, Т-активін, а також плазмоферез та гемосорбцію, що займають проміжне місце між оперативними та консервативними методами лікування. В.Я.Данилевського АМН України і складається із фрагментів робіт, які дисертант самостійно виконував у рамках НДР: “Лазерне випромінювання та низькі температури при лікуванні аутоімунного тиреоїдиту та склерокістозу яєчників (шифр теми 6.29.05.96), що одержувала фінансування Міністерства охорони здоровя України, та "Розробка оптимізованої методики комплексного лікування аутоімунного тиреоїдиту та аутоімунного тиреоїдиту післярадіаційного (шифр теми 6/3-96.34-Б), що виконувалась на замовлення Мінчорнобиля України. На підставі експериментального вивчення особливостей впливу низькоінтенсивного лазерного випромінювання на тварин з експериментальним аутоімунним тиреоїдитом розробити і впровадити в медичну практику нові патогенетично обгрунтовані методи післяопераційної реабілітації хворих на аутоімунний тиреоїдит з використанням лазеротерапії. Обґрунтувати оптимальні режими методів лазеротерапії у хворих, оперованих з приводу аутоімунного тиреоїдиту, на підставі чого провести реабілітацію таких хворих у віддаленому післяопераційному періоді за допомогою нізькоінтенсивної лазеротерапії та оцінити її ефективність після застосування.При виконанні клінічної частини роботи було обстежено 60 хворих на гіпертрофічну форму АІТ до оперативного лікування, на протязі двох років післяопераційного періоду та після застосування одного або двох курсів низькоінтенсивної лазеротерапії. 87% хворих на протязі всього строку захворювання (від одного до 12 років) до операції одержували замісну гормональну терапію (L-тироксин у дозах 50-75 мкг/добу). Найбільш поширеними обсягами резекції залози були субтотальна (25% хворих) або економна (75% хворих). Курс низькоінтенсивної ЛТ було проведено 40 хворим на аутоімунний тиреоїдит через два роки після операції з приводу цього захворювання у звязку з погіршенням їх стану. З метою оцінки ефективності ЛТ вивчалися: вихідні клінічний статус, вміст в сироватці крові трийодтироніну, тироксину, тиреотропного гормону гіпофізу, стан клітинного і гуморального антитиреоїдного імунітету та всі ці показники через один, три, шість місяців після курсу ЛТ, а також через шість місяців після першого курсу лазеротерапії.Низькоінтенсивна лазеротерапія відновлює та стабілізує морфо-функціональний стан як щитоподібної, так і вилочкової залози до межі норми; у щитоподібній залозі гальмує аутоімунну агресію та стимулює процеси репаративної регенерації за типом реституції. Проведене до операції вивчення імунологічних показників та розподіл хворих на АІТ за диференційною інтегральною ознакою - рівнем імунорегуляторного індексу, виявив існування двох клініко-імунологічних груп хворих: з порушеннями в системі імунного нагляду (ІРІ>3) та без порушень в цій системі (ІРІ?3). Оперативне втручання негативно впливає на перебіг аутоімунного тиреоїдиту: у віддаленому післяопераційному періоді спостерігається повільне вгасання функції щитоподібної залози внаслідок аутоімунного процесу, активність якого залишається підвищеною весь строк спостереження. Лікувальний ефект курсової лазеротерапії за даними клінічного, гормонального, імунологічного та ультразвукового досліджень виявляється вже через один місяць після її завершення і досягає максимального прояву через три місяці, а через шість місяців спостерігається початок гальмуванням її імунокоригуючої дії і поява тенденції до посилення аутоімунних антитиреоїдних процесів, які ще не відбиваються на функціональній активності щитоподібної залози та клінічному стані хворих. Ефективність лазерного лікування залежить від особливостей імунологічного статусу хворих: у пацієнтів без порушень в системі імунного нагляду до операції результати застосування лазеротерапії були вірогідно кращими та тривалішими, ніж у тих хворих, які мали виразні порушення в системі імунного нагляду до оперативного лікування.
План
ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ
Вывод
1. Низькоінтенсивна лазеротерапія відновлює та стабілізує морфо-функціональний стан як щитоподібної, так і вилочкової залози до межі норми; у щитоподібній залозі гальмує аутоімунну агресію та стимулює процеси репаративної регенерації за типом реституції.
2. Проведене до операції вивчення імунологічних показників та розподіл хворих на АІТ за диференційною інтегральною ознакою - рівнем імунорегуляторного індексу, виявив існування двох клініко-імунологічних груп хворих: з порушеннями в системі імунного нагляду (ІРІ>3) та без порушень в цій системі (ІРІ?3). Визначення рівнів антитиреоїдних аутоантитіл показало, що вони у хворих з показниками ІРІ>3 були вірогідно вищими.
3. Оперативне втручання негативно впливає на перебіг аутоімунного тиреоїдиту: у віддаленому післяопераційному періоді спостерігається повільне вгасання функції щитоподібної залози внаслідок аутоімунного процесу, активність якого залишається підвищеною весь строк спостереження.
4. Патогенетичність запропонованого методу НІЛВ доведена позитивною спрямованістю клінічного перебігу на протязі всього терміну дослідження, визначенням імунокоригуючого впливу на систему імунного нагляду, що підтверджено стабільною нормалізацією показників як гуморальної антитиреоїдної, так і клітинної ланок імунітету.
5. Лікувальний ефект курсової лазеротерапії за даними клінічного, гормонального, імунологічного та ультразвукового досліджень виявляється вже через один місяць після її завершення і досягає максимального прояву через три місяці, а через шість місяців спостерігається початок гальмуванням її імунокоригуючої дії і поява тенденції до посилення аутоімунних антитиреоїдних процесів, які ще не відбиваються на функціональній активності щитоподібної залози та клінічному стані хворих.
6. Ефективність лазерного лікування залежить від особливостей імунологічного статусу хворих: у пацієнтів без порушень в системі імунного нагляду до операції результати застосування лазеротерапії були вірогідно кращими та тривалішими, ніж у тих хворих, які мали виразні порушення в системі імунного нагляду до оперативного лікування. Різна чутливість вищевказаних груп хворих до впливу лазерного випромінювання знаходиться в залежності саме від доопераційного рівня ІРІ.
7. Проведення повторних сеансів лазеротерапії показано через шість місяців після попереднього курсу, що дозволяє досягти подовження клініко-імунологічної ремісії захворювання. Визначено, що лікувальна дія повторного курсу більш тривала і ефективна, ніж першого.
Практичні рекомендації
1. В комплекс реабілітаційно-лікувальних заходів у хворих, оперованих з приводу аутоімунного тиреоїдиту у віддаленому післяопераційному періоді необхідно включати курсову низькоінтенсивну лазеротерапію.
2. Лікувальний ефект лазеротерапії закріплюється та посилюється повторними курсами, які необхідно проводити з інтервалом в шість місяців.
3. У хворих на АІТ у віддаленому післяопераційному періоді застосуванням тільки лазеротерапії не вдається повністю нормалізувати функцію щитоподібної залози, тому обовязковим є проведення замісної гормональної терапії. Дози препаратів тиреоїдних гормонів в такому комплексному лікуванні на (50 - 75)% нижче тих, що звичайно використовуються.
Список литературы
Дубовик В.М. Вплив низькоінтенсивного лазерного випромінювання на клініко-імунологічні показники у хворих на аутоімунний тиреоїдит у віддалений післяопераційний період // Ендокринологія. - 1998. Т.3, №1.- С.19-24.
Караченцев Ю.І., Дубовик В.М. Сучасний стан лазеротерапії. Щитовидна залоза як обєкт лікувального впливу низькоінтенсивного лазерного випромінювання (огляд літератури) // Фотобіологія та фотомедицина.- 1998.- №1. - С. 59-64. (Автором самостійно проведено огляд сучасної літератури).
Кріо- та лазеротерапія в лікуванні хронічного аутоімунного тиреоїдиту / Караченцев Ю., Дубовик В., Машковский М., Козакова О. // Вестник физиотерапии и курортологии. - 2000. - № 3. - С. 21-24. (Автором самостійно проводилася лазеротерапія, аналізувалися одержані клінічні, імунологічні та гормональні показники).
Кореляційний аналіз основних гормональних й імунологічних показників у хворих на аутоімунний тиреоїдит / Караченцев Ю., Горбань Є., Гопкалова І., Хазієв В., Дубовик В. // Одеський медичний журнал. - 2000. - №3. - С. 30 - 32. (Автором самостійно поводився відбір хворих, аналізувалися результати імунологічних обстежень).
Особливості впливу низькоінтенсивного лазерного випромінювання на перебіг експериментального автоімунного тиреоїдиту / Караченцев Ю., Дубовик В., Сорокіна І., Гопкалова І., Журова М., Холодний О. // Вісник наукових досліджень. - 2002. - № 2. - С. 55-57. (Автором самостійно створювалася модель аутоімунного тиреоїдиту, проводився лазерний вплив, аналізувалися результати гістологічного дослідження).
Пат. 31072 А Україна, МПК6 А61N 5/06 Спосіб післяопераційної реабілітації хворих на аутоімунний тиреоїдит / Дубовик В.М., Караченцев Ю.І., Гопкалова I.В., Хазієв В.В.; (Україна); Український НДІ фармакотерапії ендокринних захворювань (UA). - № 98073592; Заяв. 07.07.98; Опубл. 15.12.2000, Бюл. № 7. - 2 с. (Автором самостійно проводилися курси лазеротерапії, аналізувалися одержані клінічні, імунологічні та гормональні показники, результати ультразвукового дослідження).
The low temperatures and laser therapy for immunorehabilitation of autoimmune thyroidites patients / Karachentsev J., Gopkalova I., Ljach I., Dubovik V., Achanova L., Baluk M. // International journal on Immunorehabilitation. - 1997, N4. - P.104.
Ефективність застосування лазеротерапії в комплексному лікуванні аутоімунного тиреоїдиту / Караченцев Ю.I., Дубовик В.М., Гопкалова I.В., Лях I.О., Балюк М.О., Аханова Л.А. // Применение лазеров в медицине и биологии: Матер. VIII Международн. науч. практ. конф., Харьков, 1-5 апреля 1997 г. - Харьков, 1997. - С. 52-53.
The effect of low temperatures and laseroterapy on the immune status in the complex treatment of autoimmune thyroidite patients / Karachentsev J., Dubovik V., Gopkalova I., Ljach I., Achanova L., Baluk M. // International Lazer Congress "Lasers at the dawn of the third millennium": The collection of the articles. - Bologna (Italy): Monduzzi Editore, 1997. - P. 275-278.
Лазеротерапія в лікуванні та післяопераційній реабілітації хворих на хронічний аутоімунний тиреоїдит / Коробов А.М., Караченцев Ю.I., Дубовик В.М., Гопкалова I.В., Лях I.О. // Наука. Чорнобиль-96: Збірка тез, Київ, 11-12 лютого 1997 р. - Київ, 1997. - С. 142.
Dubovik V. Subvenus low-intensive radiation of blood as a method of treatment autoimmune thyroiditis in postoperative period // Lazer & Health 97: 1-st International Congress, Limassol (Cyprus), 11-16 November 1997 y. - Limassol (Cyprus), 1997. - 0132. - P. 160.
Дубовик В.Н. Лазерная терапия в послеоперационной реабилитации больных аутоиммунным тиреоидитом // Современные аспекты хирургической эндокринологии: Материалы 7(9) росс. симп. по хирургической эндокринологии, Липецк, 16-18 сентября 1998 г. - Липецк, 1998. - С.78-83.
Дубовик В.Н., Караченцев Ю.И. Эффективность повторных курсов лазеротерапии в лечении аутоиммунного тиреоидита // Современные аспекты хирургической эндокринологии: Материалы 8 (10) росс. симп. по хирургической эндокринологии, Казань, 9 - 11 сентября 1999 г. - Москва, 1999. - С. 129 - 132.
Дубовик В., Гопкалова І. Віддалені наслідки надвенного лазерного опромінення кролів з експериментальним аутоімунним тиреоїдитом // Матеріали VI зїзду ендокринологів України (До 10-річчя незалежності України), Київ, 23-25 червня 2001р. - Київ, Ендокринологія. - 2001. - Т.6, додаток. - С. 90.
Караченцев Ю.І., Дубовик В.М. Застосування низькоінтенсивної лазеротерапії в лікуванні хворих на аутоімунний тиреоїдит // Матеріали VI зїзду ендокринологів України (До 10-річчя незалежності України), Київ, 23-25 червня 2001р. - Київ, Ендокринологія. - 2001. - Т.6, додаток. - С. 123.
Особливості впливу низькоінтенсивної лазерної терапії на перебіг аутоімунного тиреоїдиту в післяопераційному періоді / Караченцев Ю.І., Дубовик В.М., Хазієв В.В., Лях І.О., Гопкалова І.В. // Патогенетичні аспекти фармакотерапії ендокринних захворювань: Матеріали наук.-практ. конф., присвяч. 150-річчю з дня народження академіка В.Я. Данилевського, Харків, 6-7 лют. 2002 р. - Харків, 2002. - С. 50-51.
Дубовик В., Гопкалова І. Ефективність лазеротерапії в післяопераційній реабілітації хворих на аутоімунний тиреоїдит // Сучасні напрямки розвитку ендокринології: Матер. наук.-практ. конф. (Другі Данилевські читання), Харків, 27-28 лют. 2003 р. - Харків, 2003. - С. 66.