Підходи до хіміопроменевого лікування хворих на рак шийки матки з використанням сучасної гамма-терапевтичної апаратури - Статья

ПІДХОДИ ДО ХІМІОПРОМЕНЕВОГО ЛІКУВАННЯ ХВОРИХ НА РАК ШИЙКИ МАТКИ З ВИКОРИСТАННЯМ СУЧАСНОЇ ГАММА-ТЕРАПЕВТИЧНОЇ АПАРАТУРИ Іванкова В.С., Барановська Л.М., Хруленко Т.В., Шевченко Г.М., Галяс О.В.За період 2010-2013 рр. у відділенні клінічної радіоонкології з блоком брахітерапії Національного інституту раку проведено хіміопроменеве лікування 106 хворих на РШМ з IIB - IIIB (T N M ) стадією поширеності пухлинного процесу віком від 29 до 74 років. Основні групи становили 67 хворих на МП РШМ, яким ВП БТ проводили за розробленими методиками на апараті Gyne Source з джерелом 60Со високої активності дози випромінювання (HDR). До I основної групи увійшли 36 хворих на МП РШМ, яким під час проведення ХПТ застосовували конвенційну ВП БТ на апараті Gyne Source у режимі: разова осередкова доза (РОД) = 5 Гр на т. II основну групу становили 31 хвора на МП РШМ, яким під час проведення ХПТ застосовували HDR БТ на апараті Gyne Source у режимі: РОД = 7 Гр на т. Контрольну групу становили 39 хворих на МП РШМ, яким під час ХПТ проводили конвенційну ВП БТ на апараті “АГАТ-ВУ” з джерелами випромінювання 60Со середньої активності (MDR - middle dose rate) згідно зі стандартами лікування онкологічних хворих у режимі: РОД = 8 Гр на т.Використання HDR БТ на високоенергетичній установці Gyne Source під час проведення курсу хіміопроменевого лікування хворих на МП РШМ дозволяє концентрувати терапевтичні дози опромінення безпосередньо у первинному пухлинному осередку з мінімально можливим променевим навантаженням анатомічних структур у зоні ризику, що сприяє прискоренню темпів і збільшенню ступеня регресії пухлин шийки матки порівняно зі стандартною методикою ВП БТ - джерелами 60Со середньої активності дози випромінювання. Використання вищезазначених режимів HDR БТ при хіміопроменевому лікуванні хворих на МП РШМ не призводить до збільшення частоти й проявів загальної та місцевої токсичності лікування.

1. Використання HDR БТ на високоенергетичній установці Gyne Source під час проведення курсу хіміопроменевого лікування хворих на МП РШМ дозволяє концентрувати терапевтичні дози опромінення безпосередньо у первинному пухлинному осередку з мінімально можливим променевим навантаженням анатомічних структур у зоні ризику, що сприяє прискоренню темпів і збільшенню ступеня регресії пухлин шийки матки порівняно зі стандартною методикою ВП БТ - джерелами 60Со середньої активності дози випромінювання.

2. Використання вищезазначених режимів HDR БТ при хіміопроменевому лікуванні хворих на МП РШМ не призводить до збільшення частоти й проявів загальної та місцевої токсичності лікування.

Таблиця 2 Характеристика ранніх місцевих променевих реакцій під час ХПТ хворих на МП РШМ залежно від методики ВП БТ

Групи хворих залежно від методики ВП БТ

Реакції та ускладнення

I основна група ВП БТ (HDR)

РОД = 5 Гр, n = 36

Кількість хворих, n та (%)

II основна група ВП БТ (HDR)

РОД = 7 Гр, n = 31

Кількість хворих, n та (%)

III група (контрольна) ВП БТ (MDR)

РОД = 8 Гр, n = 39

Кількість хворих, n та (%)

Епідерматити / епітеліїти наприкінці курсу ХПТ:

І ступеня

ІІ ступеня

ІІІ ступеня

IV ступеня

13 (36,1) / 13 (36,1)

3 (8,3) / 3 (8,3)

—

—

11 (35,5) / 12 (38,7)

3 (9,7) / 3 (9,7)

—

—

14 (35,9) / 14 (35,9)

3 (7,7) / 3 (7,7)

—

—

Ректити / ентероколіти:

І ступеня

ІІ ступеня

ІІІ ступеня

IV ступеня

7 (19,4) / 3 (8,3)

3 (8,3) / 3 (8,3)

—

—

6 (19,4) / 6 (19,4)

3 (9,7) / 3 (9,7)

—

—

5 (12,8) / 5 (12,8)

3 (7,7) / 3 (7,7)

—

—

І ступеня

ІІ ступеня

ІІІ ступеня

IV ступеня

7 (19,4)

3 (8,3)

—

—

Цистити: 8 (25,8)

3 (9,7)

—

—

5 (12,8)

3 (7,7)

—

—

1. Рак в Україні, 2011 - 2012. Захворюваність, смертність, показники діяльності онкологічної служби / Уклад. З.П. Федоренко, Ю.Й. Михайлович, Л.О. Гулак [та ін.] // Бюл. Нац. канцер-реєстру України. - К., 2013. - № 14. - 120 с.

2. Recommendations from gynaecological (GYN) GEC ESTRO working group (II): Concepts and terms in 3D image-based treatment planning in cervix cancer brachytherapy-3D dose volume parameters and aspects of 3D image-based anatomy, radiation physics, radiobiology / R. Putter, C. Haie-Meder, E.V. Van Limbergen [et al.] // Radiotherapy and Oncology. - 2006. - Vol. 78, № 1. - P. 67-77.

3. Клиническое и радиобиологическое планирование брахитерапии местнораспространенного рака шейки матки / Кравец О.А., Андреева Ю.В., Козлов О.В., Нечуш-кин М.И. // Медицинская физика. - 2009. - № 2 (42). - С.10 - 17. 4. Present status and future of high-precision image guided adaptive brachytherapy for cervix carcinoma / R. Potter, C. Kirisits, E. Fidarova [et al.] // Acta Oncologica. - 2008. - Vol. 47, № 7. - P. 1325-1336.

5. Dermatological high-dose-rate brachytherapy for the treatment of basal and squamous cell carcinoma / A.F. Sed-da, G. Rossi, C. Cipriani [et al.] // Clinical and Experimental Dermatology. - 2009. - Vol. 33, № 6. - P. 745-749.

6. Дослідження можливості обєктивної оцінки відгуку місцевопоширених карцином шийки матки на цитотоксичну терапію / В.С. Іванкова, Г.М. Шевченко, Т.В. Хруленко [таін.]//Укр.радіол.журнал.-2009.-Т.17,вип.3.-С.290-293. 7. Recommendations from Gynaecological (GYN) GEC-ESTRO Working Group (I): concepts and terms in 3D image based 3D treatment planning in cervix cancer brachytherapy with emphasis on MRI assessment of GTV and CTV / Ch. Haie-Meder, R. Potter, E. van Limbergen [et al.] // Radiother. Oncol. - 2005. - Vol. 74. - Р. 235-245.

68

“Променева діагностика, променева терапія” 1-2/2014

8. Practice Patterns of Radiotherapy in Cervical Cancer Among Member Groups of the Gynecologic Cancer Intergroup (GCIG) / D. Gaffney, A. Dubois, K. Narayan [et al.] // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. - 2007. - Vol. 68. - P. 485-490.

РЕЗЮМЕ. У відділенні клінічної радіоонкології з блоком брахітерапії Національного інституту раку проведено обстеження і хіміопроменеву терапію (ХПТ) 106 хворих на

РШМ з ІІВ-ІІІВ стадією пухлинного процесу. Залежно від потужності дози випромінювання джерела 60Со в терапевтичних установках і застосованих режимів високоенергетичної брахітерапії (HDR БТ) хворі розподілені на 2 основні (67 пацієнток) і контрольну (39 хворих) групи, яким проводили поєднану променеву терапію (ППТ) на тлі хіміотерапії - тегафур перорально у радіомодифікуючій дозі 800 мг на добу. Хворим основних груп БТ проводили на апараті Gyne Source з високою активністю дози випромінювання (HDR) у режимах разової осередкової дози (РОД) 5 Гр на т. А двічі на тиждень до сумарної осередкової дози (СОД) 35-40 Гр (I основна група) і РОД 7 Гр на т. А 1 раз на тиждень до СОД 28-35 Гр (II основна група). Контрольну групу становили 39 хворих, яким БТ проводили на апараті “АГАТ-ВУ” з середньою активністю дози випромінювання (MDR), РОД на т. А 8 Гр х 1 раз на 6 - 7 діб до СОД 40-48 Гр. Використання вищезазначених режимів HDR БТ при ХПТ хворих на МП РШМ сприяє прискоренню темпів і збільшенню ступеня регресії пухлин шийки матки порівняно зі стандартною методикою ВП БТ - джерелами 60Со середньої активності дози випромінювання і не призводить до збільшення частоти й проявів загальної та місцевої токсичності лікування.

Ключові слова: рак шийки матки, хіміопроменева терапія, поєднана променева терапія, брахітерапія, ранні променеві реакції.

РЕЗЮМЕ. В отделении клинической онкологии с блоком брахитерапии Национального института рака проведено обследование и химиолучевая терапия 106 больным РШМ

ІІВ-ІІІВ стадией опухолевого процесса. В зависимости от мощности дозы излучения источника 60Со в терапевтических установках и режимов высокоэнергетической брахитерапии (HDR БТ) больные распределены на 2 основные (67 пациенток) и контрольную (39 больных) группы, которым проводили сочетанную лучевую терапию (СЛТ) на фоне химиотерапии - тегафур перорально в радиомодифицирующей дозе 800 мг в сутки. Больным основных групп БТ проводили на апарате Gyne Source с высокой активностью дозы излучения (HDR) в режимах разовой очаговой дозы (РОД) 5 Гр на т. А 2 раза в неделю до суммарной очаговой дозы (СОД) 35-40 Гр (I основная группа) и РОД 7 Гр на т. А 1 раз в неделю до СОД 28-35 Гр (II основная группа). Контрольную группу составили 39 больных, которым БТ проводили на аппарате “АГАТ-ВУ” со средней активностью дозы излучения (MDR), РОД на т. А 8 Гр х 1 раз в 6 - 7 дней до СОД 40-48 Гр. Использование представленных режимов HDR БТ при ХЛТ больных МР РШМ способствует ускорению темпов и увеличению степени регрессии опухолей шейки матки по сравнению со стандартной методикой БТ - источниками 60Со средней активности дозы излучения и не приводит к увеличению частоты и выраженности общей и местной токсичности лечения.

Ключевые слова: рак шейки матки, химиолучевая терапия, сочетанная лучевая терапия, брахитерапия, ранние лучевые реакции.

SUMMARY. The department of radiotherapy of the National Cancer Institute examined and chemoradiotherapy (CRT)

106 patients with cervical cancer stage IIB — IIIB cancer.

Depending on the dose of radiation source 60Co - therapeutic settings and applied modes of high-energy brachytherapy (HDR BT) patients divided into 2 major (67 patients) and control (39 patients) group who underwent combined radiotherapy (BSA) against chemotherapy — tehafur radiomodifying oral dose of 800 mg per day. Patients of the group performed at the BT device Gyne Source of high activity dose radiation (HDR) modes in a single focal dose (SFD) 5 Gy at the A points 2 times per week to a total focal dose (TFD) 35-40 Gy (first main group ) and (DPF) 7Gy. at point A 1 time a week for 28-35 Gy TFD (second study group). The control group consisted of 39 patients who performed on the BT device AGAT- VU Activity of radiation dose (MDR), DPF at the A points 8 Gy x 1 every 6 — 7 days to TFD 40-48 Gy. Using the above modes HDR BT in CRT patients with cervical MP helps accelerate the pace and increase the degree of regression of tumors of the cervix compared to the standard method SS BT — 60Co source intermediate dose radiation does not increase the frequency and effects of general and local toxicity of treatment.

Key words: cervical cancer, chemoradiation therapy, combined radiotherapy, brachytherapy, early radiation reactions.

69