Клинические симптомы энцефалопатии. Особенности патологии головного мозга при ожоговой травме у больных детского возраста в остром и отдаленном периодах. Профилактика, диагностика и лечение церебральных осложнений у взрослых и детей при ожоговой травме.
Аннотация к работе
Рост числа пострадавших от ожогов, увеличение их удельного веса в структуре травматизма, длительное и дорогостоящее лечение, высокий процент летальности и инвалидности определяют ожоговую травму как одну из наиболее актуальных проблем современной медицины (Азолов В.В. с соавт., 1990; Жегалов В.А. с соавт., 2004; Воробьев А.В. с соавт., 2008). На формирование церебральных осложнений при ожоговой травме могут влиять различные факторы: степень, площадь и локализация (голова) ожога, возраст больного, преморбидный фон (эпилепсия, гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, алкоголизм, сепсис), введение избыточного количества жидкости, снижение артериального давления (Львовский А.М., 1965; Волошин П.В.,1972; Лемус В.Б., Давыдов В.В., 1974; Белькович Б.И., 1975; Hughes J.R., Cayaffa J.J; Boswick J.A.Jr., 1975). Изучение активности лактатдегидрогеназы в митохондриальной фракции ткани головного мозга белых крыс при ожогах позволило выявить, что введение ипидакрина обеспечивает усиление аэробного механизма образования энергии в головном мозге. Анализ развития мозгового инсульта и менингита среди больных с ожогами проведен на материалах историй болезни 6215 пациентов, лечившихся в Российском ожоговом центре, отобранных методом сплошной выборки за 1985-2005 гг. (объем выборки определялся по формуле для случаев альтернативного варьирования при заданной средней ошибке репрезентативности не более 1%). Для определения частоты, факторов риска развития церебральных осложнений, лабораторных характеристик, а также для морфометрического анализа по данным компьютерной томографии обследовано 138 больных (83 взрослых и 55 детей) с ожоговой травмой, находившихся на лечении в Российском ожоговом центре (ФГУ «ННИИТО Росмедтехнологий») в 2003-2006 гг. Эти же больные составили группу сравнения при оценке эффективности разработанной системы прогнозирования и тактики ведения пациентов с церебральными осложнениями ожоговой травмы.Экспериментальные исследования показали, что начиная с первых суток после ожоговой травмы изменяется активность лактатдегидрогеназы в митохондриальной фракции ткани головного мозга крыс с ожогами, что указывает на усиление процессов анаэробного гликолиза и типично для гипоксических повреждений. Клинические проявления энцефалопатии у больных с ожогами, подтвержденные морфометрическим анализом компьютерных томограмм головного мозга, в остром периоде ожоговой болезни характеризуются увеличением объема желудочковой системы, в зависимости от тяжести осложнения. У детей в остром периоде ожоговой болезни патология головного мозга проявляется энцефалопатией с гипертензионно-гидроцефальным синдромом или пирамидной недостаточностью, что обусловлено развитием внутренней гидроцефалии, визуализированной с помощью компьютерной томографии головного мозга. В отдаленные сроки после тяжелой ожоговой травмы при отсутствии неврологического лечения у 97,6% детей констатируют изменения биоэлектрической активности головного мозга, выраженность которых находится в зависимости от возраста ребенка в момент получения травмы, тяжести перенесенного ожогового шока и количества проведенных операций в остром периоде травмы. Разработанная система прогнозирования, профилактики и диагностики церебральных осложнений ожоговой травмы, используемая у больных с ожогами, основана на учете критических для развития этих осложнений сроков ожоговой травмы (1-5-е и 16-18-е сутки), возраста больного, преморбидного фона, площади и тяжести ожогового повреждения, лабораторных показателей и результатах компьютерной томографии, а лечение определяется характером, тяжестью этих осложнений и назначается не только в остром периоде, но и после выписки больного из стационара.