Модель лечения ожирения у детей и подростков с учетом основных закономерностей формирования метаболических нарушений в детском и подростковом возрасте. Адаптационные механизмы нейровегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы у детей с ожирением.
Аннотация к работе
Значительно разнятся сведения по распространенности метаболического синдрома - от 16% до 62% среди детей с ожирением, что связано как с отсутствием единых критериев его диагностики в детском возрасте, так и с различиями в возрастно-половом составе изучаемых групп. Для верификации ожирения у детей и подростков должны использоваться критерии окружности талии, соответствующие значениям 90 центиля и выше и/или показатели относительной массы жировой ткани - от 95 центиля и выше по данным национальных/региональных нормативов; абдоминальный тип ожирения точнее определять с помощью нормированного по росту показателя окружности талии, превышающего значения 97 центиля. У детей с ожирением метаболические нарушения формируются на ранних этапах заболевания и всегда ассоциируются с инсулинорезистентностью, являющейся основным компонентом метаболического синдрома в детском возрасте, при пороговых значениях ИРНОМА более 3,0 у детей до пубертата и более 3,6 - в пубертате. Развитие комплекса метаболических нарушений у детей с ожирением, помимо наследственного фактора, определяется «программированием» организма на смещение энергетического баланса в сторону сберегающего типа как на этапе внутриутробного развития, так и при выборе питания после рождения, что находит отражение в ранних сроках манифестации ожирения. Практическое внедрение результатов исследования имеет не только медицинское, но и социально-экономическое значение, поскольку использование созданной эффективной модели лечения, влияющей на основные известные факторы сердечно-сосудистого риска, позволит предупредить развитие осложнений ожирения, начиная с детского и подросткового возраста; снизить заболеваемость сахарным диабетом типа 2, артериальной гипертонией; повысить качество жизни пациентов; приведет к оздоровлению значительной части детей и подростков.По данным антропометрии, у детей с ожирением отмечены независимые от пола и возраста тенденции - опережение сверстников в физическом развитии, начиная с препубертатного возраста, и раннее начало полового созревания со смещением ростового скачка примерно на 1-1,5 года раньше (в среднем - в 11-12 лет у мальчиков и в 10 лет у девочек). Особенностью изменений массы тела у мальчиков с ожирением в школьном возрасте является наличие трех периодов наибольшей прибавки в массе: с 9 до 10 лет, в 11-13 лет и с 14 до 15 лет, то есть, непосредственно перед началом пубертата, в период скачка роста и в конце пубертата, в отличие от сверстников без ожирения, набирающих массу примерно одинаковыми темпами с 12 до 15 лет. Девочки с ожирением также наиболее интенсивно прибавляют в массе тела перед пубертатом (7-8 лет) и после прихода менархе (12-13 лет), не прекращая прогрессивно набирать массу после 14 лет, тогда как девочки без ожирения, равномерно прибавляя в массе в период активного пубертата (10-12 лет), в дальнейшем, после менархе поправляются незначительно на фоне замедления темпов роста, а после 14 лет демонстрируют более стабильные показатели массы тела. Acanthosis nigricans у детей и подростков с МС (мальчики: 51,9% - до пубертата и 75% - в пубертате; девочки: 81% - до пубертата и 85,7% - в пубертате) регистрировался значительно чаще, чем при ожирении без МС (мальчики: 26,1% - до пубертата и 20,5% - в пубертате; девочки: 14,8% - до пубертата и 33,8% - в пубертате) (р<0,001), что, вероятно, обусловлено выраженной гиперинсулинемией при метаболическом инсулинорезистентном синдроме. Гиперхолестеринемия (более 5,2 ммоль/л) выявлена у 88,9% мальчиков и 76,2% девочек с МС до пубертата, достоверно чаще, чем у детей без МС: у 24,6% мальчиков и 9,3% девочек (р<0,001), а значения ОХС более 6,5 ммоль/л (высокий уровень) отмечались у 18,5% мальчиков и 28,6% девочек при МС, тогда как вне рамок МС подобные значения регистрировались только у одного ребенка.Критерий нормированной по росту окружности талии, хорошо коррелирующий с показателями массы жировой ткани, инсулинорезистентности (по модели НОМА) и инсулинемии, позволяет надежно верифицировать абдоминальное ожирение, тесно связанное с развитием метаболического синдрома у детей школьного возраста, при значениях более 0,5 - до начала пубертата и более 0,49 - в пубертате, независимо от пола. Инсулинорезистентность (по модели НОМА) выявляется у 60,5% школьников 6-16 лет с ожирением и является одной из основных особенностей ожирения у детей и подростков, независимо от пола и возраста. Установлены возрастно-половые особенности формирования отдельных компонентов метаболического синдрома: у мальчиков с ожирением чаще и в более ранние сроки выявляется артериальная гипертензия, чаще имеется дислипидемия атерогенных типов - ІІА и ІІБ; у девочек чаще определяется пониженный уровень ЛПВП с увеличением частоты дислипидемии в постменархеальном периоде; гипоталамическая дисфункция, манифестирующая в пубертате проявлениями диэнцефального синдрома, способствует усугублению инсулинорезистентности и прогрессированию метаболического синдрома с присоединением новых компонентов. У 20% детей с ожирением