Анализ изменений показателей функционального состояния печени в виде умеренного цитолиза и холестаза. Определение стадии жировой инфильтрации и уровня холестерина у больных хроническим панкреатитом. Применение препаратов энтеросан и гепатосан в лечении.
Аннотация к работе
Хронический панкреатит (ХП) представляет собой динамичную болезнь, эволюция которой определяется часто причиной, ее вызвавшей, и состоянием окружающих органов, анатомически и физиологически связанных с поджелудочной железой, от которых зависят темп прогрессирования болезни, активность процесса, эффективность лечебных и профилактических мероприятий [Минушкин О.Н., Максимов В.А.,2007]. Изучить взаимосвязи показателей содержания КЖК в сыворотке крови и кале, уровня фекальной эластазы-1, липидного спектра крови и способности клеток крови к продукции провоспалительного фактора некроза опухолей (ФНО-а) и профиброгенного трансформирующего фактора роста (TGF-b) у больных хроническим панкреатитом с сопутствующим поражением печени. Впервые проведенная комплексная оценка клинико-функционального состояния печени и кишечной микрофлоры по данным изучения содержания КЖК в кале и сыворотке крови, отражающих метаболическую активность микробиоты как на интестинальном, так и на печеночном уровнях, цитокиновой регуляции воспаления (ФНО-а) и регенерации печени (TGF-b), данных ультразвуковой эластометрии печеночной паренхимы (наличие и степени фиброза) позволила выявить взаимозависимости между этими показателями и определить их значение в механизме сочетанного поражения печени и поджелудочной железы (ПЖ) у больных хроническим панкреатитом. Основные результаты диссертационной работы отражены в трех методических рекомендациях: «Колонизационная резистентность толстой кишки у больных хроническим панкреатитом», «Метаболические заболевания печени: стеатоз и стеатогепатит», «Современное лечение хронического панкреатита» и включены в программу последипломной подготовки врачей на кафедрах терапии Института последипломного образования Башкирского государственного медицинского университета. У 26 (44,8%) больных ТМХП и 40 (76,9%) больных БЗХП индекс массы тела был в пределах 25-29,9 кг/м2, что соответствовало показателю избыточной массы тела. печень цитолиз холестерин панкреатитУ больных хроническим панкреатитом с внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы установлено изменение показателей функционального состояния печени в виде умеренного цитолиза и холестаза, достоверно более выраженное при токсико-метаболическом хроническом панкреатите. Результаты ультразвуковой эластометрии совпадают с результатами морфологического исследования и демонстрируют изменение структуры печени, соответствующие критериям F2-умеренно выраженному фиброзу и 1-2 степени гистологической активности у больных ТМХП и F1-слабовыраженному фиброзу и 1 степени гистологической активности у пациентов БЗХП. У больных хроническим панкреатитом отмечены дисбиотические нарушения микрофлоры кишечника, ее метаболической активности, что проявляется повышением абсолютного содержания короткоцепочечных жирных кислот в сыворотке крови и кале и разнонаправленными изменениями их спектра, зависящие от тяжести внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы, стадии жировой инфильтрации печени и уровня холестерина.
Вывод
1. У больных хроническим панкреатитом с внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы установлено изменение показателей функционального состояния печени в виде умеренного цитолиза и холестаза, достоверно более выраженное при токсико-метаболическом хроническом панкреатите. Особенностью липидного спектра крови больных ХП явилось повышение уровней общего холестерина, ХС ЛПНП, ТГ и КА, наиболее выраженное при билиарнозависимом хроническом панкреатите.
2. На основании данных УЗИ печени у больных ХП выявлено изменение печеночной паренхимы в виде очагового стеатоза печени у 37 (33,7%), локального - у 63 (57,3%) и диффузного - у 10 (9%). Результаты ультразвуковой эластометрии совпадают с результатами морфологического исследования и демонстрируют изменение структуры печени, соответствующие критериям F2-умеренно выраженному фиброзу и 1-2 степени гистологической активности у больных ТМХП и F1- слабовыраженному фиброзу и 1 степени гистологической активности у пациентов БЗХП.
3. У больных хроническим панкреатитом отмечены дисбиотические нарушения микрофлоры кишечника, ее метаболической активности, что проявляется повышением абсолютного содержания короткоцепочечных жирных кислот в сыворотке крови и кале и разнонаправленными изменениями их спектра, зависящие от тяжести внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы, стадии жировой инфильтрации печени и уровня холестерина.
4. Установлены взаимосвязи между показателями способности клеток крови к продукции цитокинов: провоспалительного ФНО-а и активностью АЛТ (r= 0,4; p<0,05) и АСТ (r=0,8; p<0,05), профиброгенного TGF-b и показателями панкреатической эластазы-1 (r=-0,43; p<0,05), уровнем холестерина (r = 0,43; p<0,05) и триглицеридов (r = 0,84; p<0,05).
5. Сочетанное применение препаратов энтеросан и гепатосан, обладающих гепато- и энтеропротективной активностью, в комплексной терапии больных хроническим панкреатитом способствует нормализации показателей метаболической активности микрофлоры кишечника как на интестинальном, так и печеночном уровнях.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. На этапе клинического обследования больных хроническим панкреатитом необходимо проводить диагностику состояния метаболической активности микрофлоры толстой кишки с помощью метода газожидкостной хроматографии.
2. С целью оптимизации диагностики состояния печеночной паренхимы целесообразно использовать неинвазивный метод ультразвуковой эластометрии печени.
3. С целью повышения эффективности лечения больных хроническим панкреатитом рекомендуется в комплекс традиционной терапии включать препараты энтеросан (0,3 г) по 1 капсуле 3 раза в день в течение 1 месяца и гепатосан по 2 капсулы (0,4)г 2 раза в день в течение 1месяца.
Список литературы
1. Габдрахимова З.Г. Поражение печени при хроническом панкреатите: особенности клиники и диагностики / Л.П. Фаизова, Н.А. Власова //Вестник С-Петербургской государственной медицинской академии им.И.И. Мечникова. Специальный выпуск. № 2/1(31), 2009.- с. 108-112.
2. Габдрахимова З.Г. Состояние печени у больных хроническим панкреатитом / Л.П.Фаизова, В.И.Никуличева, Г.Ш.Сафуанова //Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии.- приложение № 24, Материалы Десятой Российской конференции «Гепатология сегодня», 28-30 марта 2005 г., Москва.- с. 109.
3. Габдрахимова З.Г. Состояние системы перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты у больных алкогольным стеатогепатитом» /Л.П. Фаизова, Н.А Власова, Т.И. Веревкина //Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии» Приложение №27, Материалы одиннадцатой Российской конференции «Гепатология сегодня» 27-29 марта 2006г., г. Москва., с.73.
4. Габдрахимова З.Г. Гепатосан в лечении жирового гепатоза у больных хроническим панкреатитом /Л.П.Фаизова, Н.А.Власова, А.С.Сираева //Российский журнал Гастроэнтерологии, Гепатологии, Колопроктологии. Материалы двенадцатой Российской конференции «Гепатология сегодня» 19-21 марта 2007.- Приложение №29.- с.60.
5. Габдрахимова З.Г. Коррекция нарушенного биоценоза кишечника у больных хроническим билиарнозависимым панкреатитом /Л.П.Фаизова, А.С. Сираева, Н.А.Власова //Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. Материалы двенадцатой Российской конференции «Гепатология сегодня» 19-21 марта 2007.- Приложение №29.-с.61.
6. Габдрахимова З.Г. Цитокиновый статус у больных билиарнозависимым панкреатитом /Л.П.Фаизова, А.С.Сираева, Л.Т.Ахметова, Н.А. Власова //Известия высших учебных заведений Северо-Кавказский регион. Проблемы гастроэнтерологии Юга России. Спец. выпуск.- 2007.- с.144-145.
7. Габдрахимова З.Г. Показатели колонизационной резистентности толстой кишки у больных хроническим панкреатитом в динамике лечения /Л.П. Фаизова, Л.Т.Ахметова //Известия высших учебных заведений Северо-Кавказский регион. Проблемы гастроэнтерологии Юга России. Спец. выпуск.2008, с.112-116.
8. Габдрахимова З.Г. Динамика показателей фиброза печени у больных хроническим панкреатитом /Л.П.Фаизова, Л.Т.Ахметова //Известия высших учебных заведений Северо-Кавказский регион. Проблемы гастроэнтерологии Юга России. Спец.выпуск.2008.- с.92-98.
9. Габдрахимова З.Г. Показатели эластографии печени у больных хроническим панкреатитом /Л.П.Фаизова, Л.Т.Ахметова //Гастроэнтерология Юга России, Ростов-на-Дону, 2008.- с. 122-123.
10. Габдрахимова З.Г. Состояние толстокишечного микробиоценоза у больных хроническим панкреатитом /Л.П.Фаизова, Л.Т.Ахметова //Гастроэнтерология Юга России, Ростов-на-Дону, 2008.- с. 76-78.
11. Габдрахимова З.Г. Оценка степени фиброза печени у больных хроническим панкреатитом / Н.А.Власова, Л.П.Фаизова //Актуальные вопросы внутренних болезней. Сб. материалов 1 съезда терапевтов Республики Башкортостан, Уфа, 2008.- с.130-132.
12. Габдрахимова З.Г. Оценка степени фиброза печени у больных хроническим панкреатитом с внешнесекреторной недостаточностью /Л.П. Фаизова, Н.А.Власова //Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. Приложение № 33, Материалы IV Российской конференции «Гепатология сегодня» 16-18 марта 2009 г., № 1.-Москва, 2009, с. 70.