Оценка воспалительных изменений миокарда с помощью магнитно-резонансной томографии с контрастированием в сопоставлении с результатами эндомиокардиальной биопсии у больных с дилатационной кардиомиопатией - Автореферат
Причины развития хронической сердечной недостаточности. Диагностические возможности магнитно-резонансной томографии сердца у больных с воспалительной кардиомиопатией: сопоставление результатов с данными эндомиокардиальной биопсии и клинической картиной.
Аннотация к работе
Анализ мировой литературы последних 10-15 лет показал, что с помощью МРТ с контрастным усилением оценивалось наличие воспалительной инфильтрации в миокарде преимущественно у больных с острым миокардитом, значительно меньшее количество работ было выполнено по изучению ДКМП воспалительного генеза или у больных с хроническим миокардитом с систолической дисфункцией. Показано, что у больных ДКМП с наличием очагов отсроченного контрастирования по сравнению с больными без них достоверно ниже толерантность к физической нагрузке, статистически значимо выше уровни NT-pro-BNP и вч-Тропонина Т, и чаще выявляется желудочковая экстрасистолия и пробежки неустойчивой желудочковой тахикардии, но не обнаружено достоверных отличий по морфофункциональным параметрам ЛЖ. Проведенное исследование продемонстрировало, что наличие очагов отсроченного контрастирования у больных с ДКМП с высокой вероятностью указывает на воспалительный генез заболевания и у таких больных может быть рекомендовано проведение ЭМБ для верификации диагноза. Критериями, исключающими участие пациентов в исследовании, служили: 1)длительность заболевания менее 6 месяцев; 2)любые воспалительные заболевания (острые или обострение хронических заболеваний); 3) любая другая, помимо ДКМП, причина сердечной недостаточности;4) гемодинамически значимые поражения клапанного аппарата сердца; 5)артериальная гипертония; 6)эпизоды рецидивирующей устойчивой ЖТ в анамнезе; 7) выраженная дисфункция печени (по меньшей мере, 3-хкратное превышение уровня АСТ и/или АЛТ верхней границы нормы) и/или почек (креатинин в сыворотке >180 ммоль/л), клиренс креатинина менее 30 мл/мин; 8) злокачественные и доброкачественные новообразования; 9)прием глюкокортикоидных гормонов менее чем за 6 месяцев до предполагаемого включения; 10)серьезные психические или неврологические расстройства, а также любые другие состояния или заболевания, которые могли бы помешать участию пациента в исследовании; 11)абсолютные противопоказания для проведения МРТ сердца с контрастированием (наличие искусственных постоянных или временных водителей ритма, а также других имплантатов, активируемых электронным, магнитным или механическими путями (ферромагнитные или электронные имплантаты среднего уха, инсулиновые насосы, гемостатические клипсы на сосудах головного мозга, металлические инородные тела глаза)). На основании наличия или отсутствия участков отсроченного контрастирования по результатам МРТ было выделено две группы пациентов: группа I - больные с ДКМП (n=20), у которых выявлены очаги отсроченного контрастирования, группа II - больные с ДКМП (n=31), у которых их нет.По результатам МРТ сердца с контрастированием у больных ДКМП с длительностью заболевания более 6 месяцев выявлено только отсроченное контрастирование миокарда. Больные ДКМП с выявленными очагами отсроченного контрастирования в 90% случаев имели признаки хронического миокардита по данным ЭМБ, в то время как при отсутствии зон отсроченного контрастирования, хронический миокардит был обнаружен только в 33% случаев, что является статистически значимым. Наличие или отсутствие очагов отсроченного контрастирования при МРТ у больных с ДКМП не зависит от персистенции вирусов в миокарде по данным эндомиокардиальной биопсии.
Вывод
1. По результатам МРТ сердца с контрастированием у больных ДКМП с длительностью заболевания более 6 месяцев выявлено только отсроченное контрастирование миокарда.
2. Больные ДКМП с выявленными очагами отсроченного контрастирования в 90% случаев имели признаки хронического миокардита по данным ЭМБ, в то время как при отсутствии зон отсроченного контрастирования, хронический миокардит был обнаружен только в 33% случаев, что является статистически значимым.
3. Наличие или отсутствие очагов отсроченного контрастирования при МРТ у больных с ДКМП не зависит от персистенции вирусов в миокарде по данным эндомиокардиальной биопсии.
4. Больные ДКМП с очагами отсроченного контрастирования по данным МРТ не отличаются по морфофункциональным параметрам ЛЖ и уровню вч-СРБ от больных без таковых очагов, но имеют достоверно более высокие уровни NT-PROBNP, вч-тропонина Т, больше ЖНР, шансов развития неустойчивой ЖТ и ниже толерантность к физическим нагрузкам.
5. Отсроченное контрастирование миокарда при магнитно-резонансном исследовании у больных ДКМП в диагностике воспалительного процесса в миокарде обладает чувствительностью 64,3% , специфичностью 90% и точностью 76%.
6. Наличие отсроченного контрастирования не позволяет четко разграничить острое и хроническое воспаление в миокарде, поэтому интерпретировать результат исследования необходимо вкупе с клиническими данными заболевания и обязательно с результатами ЭМБ.
Практические рекомендации
1. МРТ сердца с контрастированием является высокоинформативным, неинвазивным методом, который целесообразно проводить для оценки морфологических и функциональных изменений ЛЖ и уточнения диагноза в сложных и неясных клинических ситуациях у больных с подозрением на ДКМП.
2. Выявление очагов отсроченного контрастирования у больных ДКМП позволяет с большей вероятностью предположить воспалительный генез заболевания и рекомендовать таким больным проведение ЭМБ с целью уточнения диагноза.
3. Наличие других клинических и инструментальных признаков активного воспалительного процесса в миокарде и отсутствие отсроченного контрастирования не исключает диагноз миокардита и таким больном рекомендуется проведение ЭМБ для верификации диагноза.
Список литературы
1. Терещенко С. Н., Алаева Е. Н., Нарусов О. Ю., Кочетов А. Г., Сафиуллина А. А., Щедрина А. Ю., Середович В. В., Зотова Л. А., Скворцов А. А. Распространенность и диагностика дилатационной кардиомиопатии по данным Российского регистра. Журнал «Кардиология» 2012, №7, том 52 ,стр.67-72.
3. Сафиуллина А.А., Нарусов О.Ю., Шария М.А..Ширяев Г.А.,Алаева Е.Н., Щедрина А.Ю.,Скворцов А.А.,Терещенко С.Н. Роль магнитно-резонансной томографии в диагностике воспалительных заболеваний миокарда. Журнал «Кардиологический вестник», июнь 2012, выпуск т. 7, № 1, стр.41-47.
4. А.Ю.Щедрина, А.А. Скворцов, К.А. Зыков, А.А. Сафиуллина, О.Ю. Нарусов, С.Н.Терещенко. Роль парвовируса В19 в развитии воспалительной кардиомиопатии. Журнал «Рациональная фармакотерапия в кардиологии 2013,том 9 № 5,стр.542-550.
5. Safiullina A., Shariya M., Narusov O., Tereshchenko S. Comparison of the results of cardiac magnetic resonance in patients with inflammatory cardiomyopathy with clinical data and the endomyocardial biopsy. European Journal of Heart Failure (2013) 15 ( S1 ), S117.
6.SAFIULLINAA., Shariya M., Narusov O., Shedrina A., Scvortsov A., Tereshchenko S. Late gadolinium enhancement on cardiac magnetic resonance imaging in patients with inflammatory cardiomyopathy. European Heart Journal ( 2013 ) 34 ( Abstract Supplement ), 1071.