Оценка свойств современных хирургических шовных материалов и оптимизация их применения в абдоминальной хирургии (экспериментально-клиническое исследование) - Автореферат
Улучшение результатов оперативного лечения и профилактики инфекций области хирургического вмешательства. Дифференцированное использование синтетических шовных материалов с антибактериальным покрытием и заданным рассасыванием в абдоминальной хирургии.
Аннотация к работе
В настоящее время в хирургии используются шовные материалы с заданными сроками рассасывания от 7 до 180 суток, позволяющие осуществлять дифференцированную аппроксимацию тканей с учетом особенностей их структуры и сроков регенерации [Кузьмина Н.Л. с соавт., 1988; Буянов В.М. с соавт., 2000; Пучков К.В. с соавт., 2011; Justinger C. et al, 2012; В.К. Существующие стандартизованные методики исследования шовных материалов [ГОСТ 6611.2-73; ГОСТ Р53005-2008] и хирургических игл [ГОСТ 25981-83; ГОСТ 26641-85] определяли только их основные технические характеристики, которые не отражали важных для практического применения в хирургии механических и реологических свойств [C. Оптимизировать способы закрытия передней брюшной стенки с помощью петлевых шовных материалов с антибактериальным покрытием и наложения межорганных соустьев современными рассасывающимися шовными материалами с использованием однорядных непрерывных швов в эксперименте на животных. Сравнительный морфологический анализ показал эффективность применения прерывного и непрерывного швов передней брюшной стенки петлевым шовным материалом с антибактериальным покрытием и заданными сроками рассасывания в эксперименте на животных. Использование однорядного непрерывного шва апоневроза передней брюшной стенки рассасывающимися шовными материалами с антибактериальным покрытием в эксперименте сопровождается снижением гнойных осложнений и локальной аллергической реакции, что свидетельствует о стимулировании регенераторных процессов.В результате эксперимента показано, что нити Vicryl, Vicryl Plus, Polysorb, Safil, Викрол сохраняют необходимые свойства для фиксации тканей в агрессивной биологической жидкости (желчи, панкреатическом соке человека) в течение 30 суток, что позволяет использовать данный шовный материал для наложения однорядных непрерывных межорганных соустьев и ушиваний лапаротомных ран в абдоминальной хирургии. К 90 суткам нахождения в панкреатическом соке у нитей Vicryl Plus и Викрол достоверно снижаются деформация и максимальная нагрузка, что свидетельствует о распаде волокон нитей. У нити PDS Plus при нахождении в агрессивной биологической среде модуль упругости и максимальная нагрузка снижаются недостоверно, тогда как достоверно снижается деформация нити в эксперименте, что свидетельствует о том, что использование этого монофиламентного современного синтетического шовного материала с антибактериальным покрытием при ушивании лапаротомной раны однорядным непрерывным швом создаст оптимальные условия для образования прочного рубца. У нити PDS Plus 3-0 USP максимальная нагрузка к 90 суткам нахождения в панкреатическом соке человека модуль Юнга и максимальная нагрузка изменялись недостоверно (p>0,05), тогда как максимальная деформация нити достоверно снизилась со значения 43,1±4,3% до 19,3±0,5% (p=0,013534). Моделировалась динамическая нагрузка на нить в различные этапы наложения непрерывного шва, и считались напряжения, возникающие в месте контакта нити и апоневроза.Современные хирургические рассасывающиеся шовные материалы с антибактериальным покрытием Vicryl Plus, PDS Plus сохраняют оптимальные механические свойства при нахождении в агрессивной биологической среде in vitro в течение 30 суток, что позволяет их использовать для наложения однорядных непрерывных межкишечных и билиодигестивных анастомозов в абдоминальной хирургии. Однорядный непрерывный шов апоневроза новой петлевой длительно-рассасывающейся хирургической нитью PDS Plus 1 способен гарантированно удержать края апоневроза передней брюшной стенки в течение 90 суток за счет сохранения прочности. Использование динамического биомеханического моделирования швов апоневроза передней брюшной стенки с учетом экспериментально полученных значений упругости апоневроза и хирургической нити позволяет рассчитать оптимальные характеристики однорядного непрерывного шва, а также осуществить дифференцированный выбор хирургического шовного материала.
Вывод
Всего задействовано 7 типов атравматических нитей различных производителей: Ethicon (Vicryl Plus, Vicryl, PDS, PDS Plus, Prolene), B.Braun (Safil), TYCO (Polysorb). Из атравматических игл выбраны изогнутые со степенями изогнутости 3/8 и 1/2, круглого сечения размерами 13 и 40 мм, как наиболее часто используемые для наложения анастомозов в хирургии органов гепатопанкреатодуоденальной зоны с нитью 3-0 USP.
Хирургические нити исследованы в сухом состоянии, а также после нахождения в агрессивной биологической среде (желчи и панкреатическом соке человека) в течение 5, 15, 30, 90 суток. Для сопоставления значения одного и того же признака в разные моменты времени использовался непараметрический дисперсионный анализ по Фридмену. Проведены 8 серий экспериментов, в ходе которых исследовано 9 типов шовных материалов, наиболее часто используемых в абдоминальной хирургии (рис.2).
В результате эксперимента показано, что нити Vicryl, Vicryl Plus, Polysorb, Safil, Викрол сохраняют необходимые свойства для фиксации тканей в агрессивной биологической жидкости (желчи, панкреатическом соке человека) в течение 30 суток, что позволяет использовать данный шовный материал для наложения однорядных непрерывных межорганных соустьев и ушиваний лапаротомных ран в абдоминальной хирургии. При этом упругость нитей Polysorb достоверно выше, чем у полифиламентных аналогов.
Анализ сравнительных испытаний показал более высокую прочность и стабильность механических характеристик нитей производства компании Ethicon (Johnson & Johnson).
К 90 суткам нахождения в панкреатическом соке у нитей Vicryl Plus и Викрол достоверно снижаются деформация и максимальная нагрузка, что свидетельствует о распаде волокон нитей. Свойства нити Prolene изменяются недостоверно при нахождении в агрессивной биологической среде до 90 суток. У нити PDS Plus при нахождении в агрессивной биологической среде модуль упругости и максимальная нагрузка снижаются недостоверно, тогда как достоверно снижается деформация нити в эксперименте, что свидетельствует о том, что использование этого монофиламентного современного синтетического шовного материала с антибактериальным покрытием при ушивании лапаротомной раны однорядным непрерывным швом создаст оптимальные условия для образования прочного рубца.
В исходном состоянии модуль Юнга нити Monocryl Plus составил 11,9±0,5 МПА, деформация 32,0±3,7%. Сухая нить тощиной 3-0 (USP) максимально выдерживала нагрузку 19,1±0,2 Н. На 15 сутки нахождения в панкреатическом соке человека упругость достоверно снижалась до 1,9±0,1 МПА (p=0,01353); максимальная нагрузка также достоверно снижалась до 5,3±0,2 Н (p=0,013534). Деформация нити через 15 суток нахождения в агрессивной биологической жидкости составила 30,3±2,7% (p=0,60653). При нахождении нити в агрессивной биологической среде свыше 15 суток, нить полностью теряет свои свойства, отсутствует возможность зафиксировать ее в испытательных зажимах.
Нить Vicryl 3-0 сохранила свои механические свойства достоверно неизменными в течение 30 суток нахождения в панкреатическом соке. При испытании нитей Vicryl Plus после нахождения в панкреатическом соке выявлено недостоверное снижение модуля упругости до 17,8±1,6 МПА (p=0,14475), деформации до 16,9±0,9% (p=0,11161) и максимально нагрузки до 35,8±5,4 Н (p=0,12254). При этом на 90 сутки эксперимента произошло достоверное снижение деформации нити и максимальной нагрузки (p<0,05), что свидетельствует о распаде волокон хирургической нити.
Рис.2. Результаты эксперимента по одноосному растяжению образцов полифиламентных (а) и монофиламентных (б) хирургических нитей в исходном состоянии без узла. Диаметр 0,3 мм (3-0 USP). Испытательная машина Instron 5882 с видеоэкстензометром Instron AVE.
У нити PDS Plus 3-0 USP максимальная нагрузка к 90 суткам нахождения в панкреатическом соке человека модуль Юнга и максимальная нагрузка изменялись недостоверно (p>0,05), тогда как максимальная деформация нити достоверно снизилась со значения 43,1±4,3% до 19,3±0,5% (p=0,013534). Аналогичная картина наблюдалась при испытании нити PDS Plus 1 USP, у которой модуль Юнга и максимальная нагрузка изменялись недостоверно, а деформация к 90 суткам эксперимента уменьшилась от 32,4±6,1% до 18,2±1,5%.
Механические и реологические свойства нитей Prolene 3-0 оставались неизменными (p>0,05) в течение всего срока эксперимента (90 суток нахождения в панкреатическом соке).
У хирургической нити Викрол 3-0 отсутствовали достоверные изменения модуля упругости, деформации и максимальной нагрузки в течение 30 суток нахождения в панкреатическом соке. К 90 суткам деформация и максимальная нагрузка нити достоверно уменьшились (p<0,05).
У иглы Vicryl (W9431) выявлены значимо лучшие характеристики жесткости, прочности и упругости, в сравнении с образцами Surgilcatin (DW11515) и ПГА MEPFIL.
Построены биомеханические модели узлового и непрерывного швов апоневроза передней брюшной стенки (рис.3). Апоневроз моделировался как параллелепипед с размерами 300х30х1 мм и разбивался трехмерными конечными элементами; апоневрозу присваивались биомеханические свойства, взятые из испытаний на растяжение-сжатие (A. Emanuel et al, 2009). Наиболее часто используемые хирургические нити в абдоминальной хирургии моделировалась криволинейным брусом и разбивались трехмерными гексагональными конечными элементами. Характеристики нитей взяты из собственных испытаний на растяжение-сжатие.
Моделировалась динамическая нагрузка на нить в различные этапы наложения непрерывного шва, и считались напряжения, возникающие в месте контакта нити и апоневроза. На границе контакта ткани апоневроза с хирургической нитью происходит взаимодействие, для описания которого используется теория трения Кулона, где максимальное напряжение сдвига пропорционально давлению. Далее на ушитый таким образом апоневроз подавалась нагрузка, имитирующая внутрибрюшное давление (рис.4).
Были построены зависимости между напряжением в ткани апоневроза в месте его контакта с нитью для узлового и непрерывного швов при различном количестве стежков.
По результатам моделирования выявлено, что при использовании однорядного непрерывного шва шовным материалом PDS Plus 1 USP и наложении 3 стежков на 30 см длины части апоневроза, в месте контакта возникает напряжение 87,1 КПА. При увеличении количества стежков до 9, напряжение в месте контакта с нитью снижается до 30,2 КПА.
При моделировании узлового шва показано, что напряжение в месте контакта нити с апоневрозом при 3 стежках составляет 1826.5 КПА, а при увеличении количества стежков до 9, напряжение увеличивается до 1838.1 КПА. По результатам расчетов выявлено, что оптимальный шаг при наложении однорядного непрерывного шва составляет 0.5-0.8 см, расстояние от края раны до вкола иглы - 0.5 см. В таком случае напряжение, создаваемое в месте контакта хирургической нити и апоневроза меньше 10 КПА, что по закону Франка-Старлинга не ведет к блокированию капиллярного кровотока и улучшает заживление операционной раны. В результате экспериментальных исследований рассчитаны оптимальные параметры непрерывного шва апоневроза передней брюшной стенки: каждый следующий стежок должен выполняться на расстоянии 8-10 мм на противоположном крае под углом 30-45 градусов к разрезу в плоскости апоневроза с захватом брюшины и мышечно-апоневротического слоя, отступя от краев раны до места вкола иглы - 5-6 мм.
Рис.4. Динамическая биомеханическая модель непрерывного шва апоневроза передней брюшной стенки с учетом внутрибрюшного давления
Рис.5. Фрагменты шовного материала капрона в апоневрозе с гигантскими многоядерными клетками, 5 сутки. Окраска гематоксилином и эозином. Х400
Математически рассчитанные параметры наложения однорядного непрерывного шва на апоневроз передней брюшной стенки применены в эксперименте на лабораторных животных. При использовании капрона наблюдались следующие изменения: более выраженное гнойное воспаление, медленное формирование слабо васкуляризированной грануляционной ткани, формирование выраженной гигантоклеточной реакции вокруг шовной нити (рис.5Рис.5), аллергический компонент воспаления, сохранность нейтрофильной реакции в поздние сроки эксперимента. Репаративные процессы завершались развитием грубоволокнистой соединительной ткани (рис.6Рис.6).
При использовании нитей PDS Plus отметили преобладание процессов альтерации в виде некроза, который быстро ограничивался лейкоцитарным клеточным валом, а затем хорошо васкуляризированной грануляционной тканью. Отсутствовал аллергический компонент воспаления и нейтрофильная реакция вокруг шва в поздние сроки эксперимента. Послеоперационная рана частично эпителизировалась на уровне кожи, частично замещалась нежно-волокнистым рубцом (рис.7). Апоневроз подвергался практически полному восстановлению.
Рис.6. Рубцовая ткань апоневроза крысы с включенными деформированными мышечными волокнами. Шовный материал капрон. 30 сутки эксперимента.
Рис.7. Почти полное восстановление ткани передней брюшной стенки крысы: эпителия, придатков кожи, окраска гематоксилином и эозином (а) и упорядоченное расположение коллагеновых волокон (б), окраска пикрофуксином по ван Гизону.
Шовный материал PDS Plus, 30 сутки эксперимента. Х400.
В структуре оперативных вмешательств (табл.3) в основной группе преобладали резекции желудка по Бильрот-II - 13 (17,9%), наложения холецистодуоденоанастомозов - 5 (7,5%), билиопанкреатическое шунтирование - 5 (7,5%). По поводу онкологической патологии в основной группе преобладало выполнение гастрэктомий - 7 (10,4%), наложения холедохо дуоденоанастомозов - 5 (9, 1%). В группе сравнения преобладали резекции желудка по Бильрот-II - 33 (14,6%), операции при травмах органов брюшной полости, ушивания ран внутрибрюшных органов - 33 (14,6%), спленэктомии - 22 (9,7%), операциии по поводу спаечной болезни брюшной полости, холедоходуоденоанастомозы.
Таблица 3
Виды оперативных вмешательств на органах брюшной полости
Основная группа (n=67) Группа сравнения (n=226) Всего
Оперативное лечение хирургической патологии
Резекция желудка по Бильрот-II 13 (17,9%) 33 (14,6%) 45
В основной группе специфические послеоперационные осложнения зафиксированы у 2 из 67 (2,3%) пациентов: мужчины 81 года с раком левой половины ободочной кишки, перфорацией опухоли, острой обтурационной кишечной непроходимостью, сопутствующей патологией: сахарным диабетом 2 типа, хроническим билиарнозависимым панкреатитом - нагноение послеоперационной раны. У пациентки 82 лет с неопластическим стенозом общего желчного протока с многочисленной сопутствующей патологией сердечно-сосудистой и дыхательной систем в послеоперационном периоде развились желчеистечение, произошла дислокация холедохостомы, сформировалась билома подпеченочного пространства. Остальные пациенты были пролечены без ранних послеоперационных осложнений.
В группе сравнения нагноения лапаротомной раны встретились после хирургических вмешательств при желчнокаменной болезни, закрытой травме живота, спаечной кишечной непроходимости, болезни Крона, раке левой половины толстой кишки, дивертикулярной болезни толстой кишки. В основной группе специфические послеоперационные осложнения отсутствовали у 65 (96,4%) пациентов, в группе сравнения - у 194 (85,8%) (табл.1).
Таблица 4
Структура специфических осложнений в основной группе и группе сравнения
Для снижения риска инфицирования послеоперационных ран и несостоятельности межорганных соустьев усовершенствована концепция комплексной профилактики инфекции области хирургического вмешательства (табл.5). В рамках концепции борьба с инфекцией осуществляется на всех этапах операции: обработке операционного поля, наложении межкишечных анастомозов, устранении дефектов полых и паренхиматозных органов, ушивания раны передней брюшной стенки послойно непрерывным однорядным швом современными синтетическими рассасывающимися шовными материалами с антибактериальным покрытием. Профилактика несостоятельности анастомозов осуществлялась с помощью пластических свойств губки «Tachocomb». Кожный шов герметизировался кожным клеем «Dermabond». Использование данной концепции позволило снизить количество послеоперационных гнойно-септических осложнений в 5 раз.
Таблица 5
Усовершенствованная концепция современной профилактики инфекции области хирургического вмешательства
Этап профилактики ИОХВ Материал Размер
Обработка операционного поля стандартные кожные антисептики
«Integuseal» до 12 см x 25 см до 25 см x 25 см до 25 см x 50 см
Наложение межкишечных анастомозов, устранение дефектов органов Vicryl Plus 2/0-3/0-4-0
Биологический герметизм анастомоза «Тахокомб» 2,5 х 3 х 0,5 см 9,5 х 4,8 х 0,5 см
Установка сетчатого имплантата при пластике передней брюшной стенки Prolene 2/0
Ушивание апоневроза (непрерывным швом) PDS Plus (петля) 0 - 1
Сшивание мышц передней брюшной стенки Vicryl Plus 3/0 - 0
Сшивание подкожной жировой клетчатки (непрерывный шов) Vicryl Plus 3/0
Ушивание кожи (внутрикожный непрерывный шов) Monocryl Plus 3/0 - 4/0
Адекватное дренирование брюшной полости и передней брюшной стенки по показаниям
Усовершенствованная оперативная техника наложения швов передней брюшной стенки и наложения однорядных межорганных анастомозов в современной абдоминальной хирургии - это высокотехнологичная медицинская проблема, в основе решения которой, должен учитываться функциональный результат, направленный на снижение риска развития инфекции в области хирургического вмешательства и повышение качества жизни больных.1. Современные хирургические рассасывающиеся шовные материалы с антибактериальным покрытием Vicryl Plus, PDS Plus сохраняют оптимальные механические свойства при нахождении в агрессивной биологической среде in vitro в течение 30 суток, что позволяет их использовать для наложения однорядных непрерывных межкишечных и билиодигестивных анастомозов в абдоминальной хирургии.
2. Однорядный непрерывный шов апоневроза новой петлевой длительно-рассасывающейся хирургической нитью PDS Plus 1 способен гарантированно удержать края апоневроза передней брюшной стенки в течение 90 суток за счет сохранения прочности.
3. Использование современных синтетических рассасывающихся шовных материалов с антибактериальным покрытием при ушивании лапаротомных ран и наложении межорганных анастомозов снижает местную воспалительную и аллергическую реакцию макроорганизма на нить, а также создает благоприятные условия для регенерации тканей и заживления раны первичным натяжением.
4. Использование динамического биомеханического моделирования швов апоневроза передней брюшной стенки с учетом экспериментально полученных значений упругости апоневроза и хирургической нити позволяет рассчитать оптимальные характеристики однорядного непрерывного шва, а также осуществить дифференцированный выбор хирургического шовного материала.
5. Применение усовершенствованной концепции профилактики инфекции области хирургического вмешательства снижает риск послеоперационных гнойно-септических осложнений с 14,2% до 1,6%.
Практические рекомендации
1. Разработанные оригинальные методики определения механических свойств хирургических шовных материалов и атравматических игл позволяют дифференцированно использовать в абдоминальной хирургии рассасывающиеся и нерассасывающиеся шовные материалы.
2. В хирургической гастроэнтерологии и гепатологии при лапаротомиях целесообразно использовать длительно-рассасывающиеся синтетические петлевые нити PDS Plus в сочетании с техникой наложения однорядного непрерывного шва на апоневроз передней брюшной стенки.
3. Применение гемостатической губки «Tachocomb» предложенным способом, является эффективным методом профилактики несостоятельности билиодигестивных анастомозов в послеоперационном периоде.
4. Предложенный способ наложения толсто-толстокишечного анастомоза нитью PDS Plus однорядным непрерывным швом позволяет уменьшить количество специфических послеоперационных осложнений.
5. Разработаны параметры оптимального непрерывного шва апоневроза передней брюшной стенки: каждый следующий вкол иглы должен выполняться на расстоянии 8-10 мм на противоположном крае под углом 30-45 градусов к разрезу в плоскости апоневроза с захватом брюшины и мышечно-апоневротического слоя, отступя от краев раны до места вкола иглы - 5-6 мм.
Список литературы
1. Экспериментальное исследование механических свойств современных хирургических шовных материалов / В.Э. Вильдеман, С.В. Словиков, А.Е. Федоров, В.А. Самарцев, Гаврилов, В.А. // Российский журнал биомеханики. - 2009. - № 4 (46). - том 13. - C.78-84
2. Гаврилов, В.А. Стратегия применения современных шовных материалов с антимикробными свойствами в абдоминальной хирургии / В.А. Самарцев, В.Э. Вильдеман, С.В. Словиков, А.Е. Федоров // Пермский медицинский журнал. - 2010. - №5. - том XXVII. - C.104
3. Гаврилов, В.А. Биомеханический подход к моделированию билиарной системы как шаг в направлении к построению виртуальной модели физиологии человека / В.А. Самарцев, А.Г. Кучумов, М. Менар, Ю.И. Няшин // Российский журнал биомеханики. - 2011. - № 2 (52). - том 15. - C.32-48
4. Гаврилов, В.А. Экспериментальное исследование реологии патологической желчи / В.А. Самарцев, А.Г. Кучумов, В.Г. Гилев, В.А. Попов // Российский журнал биомеханики. - 2011. - № 3 (53). - том 15. - C.52-60
6. Гаврилов, В.А. Биомеханика шовных материалов в абдоминальной хирургии / А.Г. Кучумов, В.А. Самарцев, Е.С. Чайкина // Современные проблемы науки и образования. - 2012. - № 2
7. Гаврилов, В.А. Перспективы механического моделирования нарушений холединамики / В.А. Самарцев, А.Е. Федоров, Ю.И. Няшин, П.Я. Сандаков // XVI международный конгресс хирургов-гепатологов стран СНГ «Актуальные проблемы хирургической гепатологии» - Екатеринбург. - 2009. - C.191
8. Гаврилов, В.А. Современные шовные материалы с антимикробными свойствами в хирургии гепатопанкреатодуоденальной зоны / В.А. Самарцев, В.Э. Вильдеман, С.В. Словиков, А.В. Бабушкин, А.Е. Федоров // XVII международный конгресс хирургов-гепатологов России и стран СНГ «Актуальные проблемы хирургической гепатологии», 2010 - УФА. - 2010. - C.103
9. Гаврилов, В.А. Значение современных шовных материалов с антимикробными свойствами в снижении инфекционных послеоперационных осложнений / В.А. Самарцев, В.Э. Вильдеман, С.В. Словиков, А.В. Бабушкин, А.Е. Федоров // Материалы научной сессии ПГМА им. Ак. Е.А. Вагнера - Пермь. - 2010. - C.41-42
10. Гаврилов, В.А. Современные шовные материалы и стратегия их применения в профилактике инфекции области хирургического вмешательства / В.А. Самарцев, В.Э. Вильдеман, Карпунина Т.И., С.В. Словиков, А.Е. Федоров // Материалы всероссийского форума «Пироговская хирургическая неделя», 2010 - Санкт-Петербург. - 2010. - C.52
11. Гаврилов, В.А. Значение современных шовных материалов с антибактериальным покрытием в профилактике инфекций области хирургического вмешательства / Самарцев, П.Я. Сандаков, В.Э. Вильдеман, А.Е. Федоров, С.В. Словиков // Материалы VI Всероссийской конференции общих хирургов, объединенной с VI Успенскими чтениями, 2010 - Тверь. - 2010. - C.58
12. Гаврилов, В.А. Применение непрерывного шва с использованием современных шовных материалов для закрытия ран в абдоминальной хирургии / В.А. Самарцев // Материалы научно-практической конференции молодых ученых в рамках 16-ой международной выставки «Медицина и здоровье» Применение инновационных технологий в лечении хирургических инфекций, 2010 - Пермь. - 2010. - C.51
13. Гаврилов, В.А. Концепция профилактики инфекции области хирургического вмешательства в абдоминальной хирургии / В.А. Самарцев, П.Я. Сандаков, В.Э. Вильдеман, Г.А. Терехин, С.В. Словиков // XI Съезд хирургов РФ, Волгоград. - 2011. - C.300
14. Гаврилов, В.А. Результаты хирургического лечения кист поджелудочной железы / Минеев Д.А., В.А. Самарцев, П.Я. Сандаков, Н.В. Новикова, А.С. Осокин // Материалы XVIII международного конгресса хирургов-гепатологов стран СНГ «Актуальные проблемы хирургической гепатологии», Москва. - 2011. - C.27
15. Гаврилов, В.А. Хирургическое лечение ущемленных вентральных грыж / В.А. Самарцев, Н.В. Новикова, С.В. Маклакова // Материалы Выездного пленума Проблемной комиссии «Неотложная хирургия» и Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 65-летию научного хирургического общества и 20-летию Ассоциации врачей хирургического профиля на Кавказских Минеральных Водах «Актуальные вопросы неотложной хирургии», Пятигорск. - 2011. - C.87
16. Гаврилов, В.А. Биомеханический подход к моделированию билиарной системы как шаг в направлении к построению виртуальной модели физиологии человека / В.А. Самарцев, А.Г. Кучумов, М. Менар, Ю.И. Няшин // Материалы краевой научно-практической конференции, посвященной 90-летию кафедры общей хирургии «Актуальные вопросы хирургии», Пермь. - 2011. - C.121
17. Гаврилов, В.А. Концепция применения современных шовных материалов в абдоминальной хирургии / В.А. Самарцев, В.Э. Вильдеман, Г.А. Терехин, С.В. Словиков, А.Г. Кучумов, А.А. Сергеев // Материалы краевой научно-практической конференции, посвященной 90-летию кафедры общей хирургии «Актуальные вопросы хирургии», Пермь. - 2011. - C.199