Выявление пациентов с высоким риском развития сахарного диабета второго типа с помощью опросника FINDRISC среди лиц с различным уровнем сердечно-сосудистого риска. Изучение показателей углеводного обмена у лиц с высоким риском развития сахарного диабета.
Аннотация к работе
Пациентам в возрасте ?30 лет с наличием ИЗМТ и/или, АО, с НФА, АГ, ДЛ, высоким и очень высоким ССР по шкале SCORE рекомендовано включить анкетирование с помощью опросника FINDRISK в программу диспансеризации и пройти скрининг с целью определения ранних нарушений углеводного обмена. Основные результаты работы были представлены на Международных и Всероссийских конгрессах и форумах: Московском международный форуме кардиологов (Москва, 2011г, 2012г), 21 Европейском конгрессе по артериальной гипертонии и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний (Милан, 2011г), Российском национальном конгрессе кардиологов (Москва, 2011), 22 Европейском конгрессе по артериальной гипертонии и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний (Лондон, 2012г), Всероссийской научно-практической конференции «Неинфекционные заболевания и здоровье населения России» (Москва, 2012г), Научно-практической конференци «Кардиоваскулярная профилактика и реабилитация 2012» (Барнаул 2012г), 23 Европейском конгрессе по артериальной гипертонии и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний (Милан, 2013г). На втором этапе были отобраны 300 респондентов распределенных по группам ССР: низкий и умеренный (0-4% по шкале SCORE), высокий (5-9% по шкале SCORE) и очень высокий (>10% по шкале SCORE) без клинических проявлений ССЗ. У мужчин включенных в исследование с различным уровнем ССР по шкале SCORE проводился опрос с помощью опросника FINDRISC (таблица 1а, б), позволяющий оценить риск развития СД-2 в ближайшие 10 лет. Для определения риска развития СД используются данные по следующим параметрам: возраст, ИМТ (вес_кг : (рост_м)2 = кг/м2), ОТ (измеряется под ребрами на уровне пупка, см), частота прием фруктов и овощей и ягод, ФА (физические упражнения по 30 мин каждый день или 3 ч в течение недели), регулярный прием АГП, статус гликемии (уровень сахара в крови выше нормы (на профилактических осмотрах, во время болезни или беременности), наличие СД у родственников (СД-1 или СД-2).В когорте мужчин с различным уровнем сердечно-сосудистого риска по шкале SCORE низкий риск развития сахарного диабета обнаружен в 28% случаях, умеренно-повышенный риск у 32,3% лиц, тогда как ~ 40% мужчин на момент обследование имели очень высокий риск развития сахарного диабета. Риск развития сахарного диабета в ближайшие 10 лет по вопроснику FINDRISK увеличивается по мере нарастания сердечно-сосудистого риска. В группе низко-умеренного сердечно-сосудистого риска - каждый десятый мужчина, в группе высокого сердечно-сосудистого риска - каждый третий мужчина и в группе очень высокого сердечно-сосудистого риска - каждый второй мужчина имеют высокий и очень высокий риск развития сахарного диабета. Среди пациентов с различным уровнем сердечно-сосудистого риска с помощью теста толерантности к глюкозе выявляется два вида ранних нарушений углеводного обмена: высокая гликемия натощак, и ее сочетание с нарушением толерантности к глюкозе. Среди лиц с наличием инсулинорезистентности 1,3% составляют пациенты с низким риском сахарным диабета, 16,9% относятся к группе умеренно-повышенного риска развития сахарного диабета, тогда как 81,8% пациентов с инсулинорезистентности имеют высокий и очень высокий риск развития сахарного диабета, что достоверно больше по сравнению с первыми двумя группами (p<0,001).
Вывод
1. В когорте мужчин с различным уровнем сердечно-сосудистого риска по шкале SCORE низкий риск развития сахарного диабета обнаружен в 28% случаях, умеренно-повышенный риск у 32,3% лиц, тогда как ~ 40% мужчин на момент обследование имели очень высокий риск развития сахарного диабета.
2. Риск развития сахарного диабета в ближайшие 10 лет по вопроснику FINDRISK увеличивается по мере нарастания сердечно-сосудистого риска. В группе низко-умеренного сердечно-сосудистого риска - каждый десятый мужчина, в группе высокого сердечно-сосудистого риска - каждый третий мужчина и в группе очень высокого сердечно-сосудистого риска - каждый второй мужчина имеют высокий и очень высокий риск развития сахарного диабета.
3. Среди пациентов с различным уровнем сердечно-сосудистого риска с помощью теста толерантности к глюкозе выявляется два вида ранних нарушений углеводного обмена: высокая гликемия натощак, и ее сочетание с нарушением толерантности к глюкозе. У мужчин с низко-умеренным сердечно-сосудистым риском предиабет выявлен в 21% случаев, тогда как в группах высокого и очень высокого сердечно-сосудистого риска его частота в 2-3 раза выше: 40% и 62%, соответственно.
4. Увеличение прогнозируемого риска развития сахарного диабета по шкале FINDRISC ассоциируется нарастанием индекса инсулинорезистентности. Среди лиц с наличием инсулинорезистентности 1,3% составляют пациенты с низким риском сахарным диабета, 16,9% относятся к группе умеренно-повышенного риска развития сахарного диабета, тогда как 81,8% пациентов с инсулинорезистентности имеют высокий и очень высокий риск развития сахарного диабета, что достоверно больше по сравнению с первыми двумя группами (p<0,001).
5. Анализ связи прогнозирования риска развития сахарного диабета с уровнем гликемии продемонстрировал, что наибольшее число пациентов с предиабетом выявляется в группе мужчин с высоким и очень высоким риском развития сахарного диабета - 86,6%. В группе умеренно-повышенного риска ранние нарушения углеводного обмена наблюдаются в 17,5% случаев, тогда как в группе низкого риска развития сахарного диабета предиабет диагностируется только у 2,4% пациентов. У мужчин с различным риском развития сахарного диабета степень выраженности ранних нарушений углеводного обмена имеет определенную закономерность. Высокая гликемия натощак встречается в 2 раза чаще по сравнению ее сочетания с нарушением толерантности к глюкозе.
6. В когорте мужчин с различным уровнем сердечно-сосудистого риска прогнозируемый риск развития сахарного диабета имеет наибольшую корреляционную связь с уровнем глюкозы натощак, и после нагрузки, иммунореактивного инсулина, с суммарным сердечно-сосудистым риском, артериальным давлением, уровнем общего холестерина, и триглицеридов. Слабовыраженная, но достоверная корреляционная связь выявлена между риском развития сахарного диабета и мочевой кислотой, высокочувствительным С реактивным белком, холестерином липопротеидов высокой плотности.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
В программу диспансеризации мужчин ? 40 лет с целью определения риска развития СД необходимо включить анкетирование с помощью опросника FINDRISK.
Пациенты в возрасте ?30 лет с наличием ИЗМТ и/или, АО, НФА, АГ, ДЛП, высоким и очень высоким ССР по шкале SCORE должны пройти скрининг с целью определения прогноза СД и ранних нарушений углеводного обмена.
Лицам с высоким риском развития СД и ССО необходимо проведение адекватных мер по изменению образа жизни и при необходимости антигипергликемической терапии. Пациентам с умеренно-повышенным риском СД необходимы меры по изменению образа жизни под регулярным наблюдением специалистов. Опросник FINDRISK может также служит инструментом для оценки динамики прогнозируемого риска развития СД.
Список литературы
1. Мамедов М.Н., Строева М.В., Дидигова Е.А., Поддубская Е.А., Ковригина М.Н. Сердечно-сосудистый риск и метаболические нарушения: подбор антигипертензивной терапии с учетом коррекции двух основополагающих составляющих. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2011; 4:26-33
2. Мамедов М.Н., Поддубская Е.А., Ковригина М.Н., Угурчиева З.О., Дигигова Р.Т. Современный взгляд на профилактику и коррекцию ранних нарушений углеводного обмена в кардиологической практике. Кардиология 2012; 9(52):29-35
3. Мамедов М.Н., Поддубская Е.А., Ковригина М.Н., Угурчиева З.О., Дигигова Р.Т. Первичная профилактика сахарного диабета: коррекция ранних нарушений углеводного обмена в кардиологической практике. Рациональная фармакотерапия в кардиологии 2012; 8 (1): 69-75
4. Ковригина М.Н., Мамедов М.Н. Оценка риска развития сахарного диабета у мужчин с различным уровнем сердечно-сосудистого риска. Рациональная фармакотерапия в кардиологии 2012; 8(6):766-771
5. Ковригина М.Н. Мамедов М.Н. Ранние нарушения углеводного обмена-мишень для первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2013; 12(2): 89-93
6. Ковригина М.Н., Мамедов М.Н., Тогузова З.А. Связь прогнозируемого риска развития сахарного диабета с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний. Профилактическая медицина 2013; 5(16): 30-36.
7. Поддубская Е.А., Ковригина М.Н., Мамедов М.Н. Комплексная оценка факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и сердечно-сосудистых событий у пациентов с метаболическим синдромом результаты проспективного наблюдения. Материалы Российского национального конгресса кардиологов 11-13 октября 2011г Москва. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2011; Приложение 1; 10(6): 248
8. Mamedov M.,. Stroeva M., Kovrigina M., Poddubskaya E. Comparative analisis of metabolic effects of angiotensin converting enzyme inhibitor monotherapy and its combination with thiazide diuretic. 21st Europen Meeting on Hypertension and Cardiovascular Prevention. Milan-June 17-20, 2011. Jonoral of Hypertension vol. 30, e-Supplement A April 2012, е281
9. Ковригина М.Н. Прогнозирование развития сахарного диабета у мужчин с различным уровнем сердечно-сосудистого риска. Материалы Всероссийского научно-практической конференции. «Неинфекционные заболевания и здоровье населения России». Профилактическая медицина 2012;15 (2):69
10. Ковригина М.Н., Мамедов М.Н. Прогнозирование сахарного диабета у лиц с различным уровнем сердечно-сосудистого риска. Материалы Научно-практической конференция. Кардиоваскулярная профилактика и реабилитация 2012. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2012: 38
11. Kovrigina М., Mamedov M., Poddubskaya E. Assessment of cardiovascular events with metabolic syndrome: results of the prospective study. Материалы 22st European Meeting on Hypertension and Cardiovascular Prevention .Jonoral of Hypertension vol. 30, e-Supplement A April 2012, е562
12. Kovrigina M., Toguzova Z., Mamedov M. Assessment of risk of diabetes in men with hypertension and different levels of total cardiovascular risk interment. Материалы 23st European Meeting on Hypertension and Cardiovascular Prevention. Jonoral of Hypertension vol. 30, e-Supplement A June 2013, е 214-215
13. Ковригина М.Н., Тогузова З.А., Мамедов М.Н. Выявление связи между риском развития сердечно-сосудистых осложнений и риском развития сахарного диабета 2 типа в когорте мужчин с артериальной гипертонией. Материалы IX Всероссийского конгресса «Артериальная гипертония: вчера, сегодня, завтра». Тезисы конференции 2013:13-14
14. Ковригина М.Н., Мамедов М.Н. Оценка прогноза сахарного диабета 2 типа у мужчин с различным уровнем сердечно-сосудистого риска. Материалы Московского международного форума кардиологов 26-28 марта 2013 г, г. Москва Кардиоваскулярная терапия и профилактика, спецвыпуск 12; 2013:91
15. Мамедов М.Н., Ковригина М.Н., Тогузова З.А. Пособие для врачей. Практические основы диагностики и коррекции ранних нарушений углеводного обмена в кардиологической практике. Москва, 2013, 28 с.