Определение изменений короткоцепочечных жирных кислот на фоне лечения при воспалительных заболеваниях пародонта, сопоставление данных с динамикой клинических проявлений и оценка использования метаболитов микрофлоры как критериев эффективности терапии.
Аннотация к работе
Установить связь между клинической симптоматикой и содержанием короткоцепочечных жирных кислот в ротовой жидкости и оценить диагностическое значение уровней короткоцепочечных жирных кислот при воспалительных заболеваниях пародонта. Научная новизна исследования: В работе впервые проведено комплексное исследование содержание короткоцепочечных жирных кислот в ротовой жидкости у пациентов с интактным пародонтом, гингивитом и пародонтитом и создана база данных содержания короткоцепочечных жирных кислот при различных формах воспалительных заболеваниях пародонта. кислота пародонт микрофлора метаболит Спектр короткоцепочечных жирных кислот в ротовой жидкости у пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта позволяет провести индивидуальный подбор оптимального лекарственного препарата для повышения эффективности проводимой терапии. В зависимости от нозологической формы воспалительных заболеваний пародонта пациенты были распределены на две основные группы: в первой группе 40 пациентов (20 с гингивитом легкой степени тяжести и 20 с гингивитом средней степени тяжести); во второй группе 40 пациентов (20 с пародонтитом легкой степени тяжести и 20 с пародонтитом средней степени тяжести), подписавших информированное согласие о характере исследования. Пациенты первой группы полоскали полость рта 10-15 мл (1 столовая ложка) неразведенного раствора Стоматидина в течение около ? минуты, два раза в день (утром и вечером после еды), после полоскания раствор выплевывали; пациенты второй группы принимали препарат Лизобакт по две таблетки три раза в день, медленно рассасывая во рту, чтобы растворенная субстанция как можно дольше оставалась в полости рта, таблетки не проглатывались; пациенты третьей группы комплексно применяли препараты Стоматидин и Лизобакт по вышеуказанным схемам; пациенты четвертой группы наносили препарат Метрогил Дента на область десен 2 раза в день, смывать гель не рекомендовалось, после нанесения геля следовало воздержаться от питья и приема пищи в течение 30 минут.У пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта выявляются качественные и количественные изменения уровня короткоцепочечных жирных кислот - метаболитов микрофлоры в ротовой жидкости (уксусной (С2), пропионовой (С3) и масляной (C4) кислот, относительное суммарное содержание изокислот (ИЗОСN), отношение суммы изокислот к кислотам с неразветвленной углеродной цепью (изо Cn/Cn), отношение содержания изовалериановой кислоты к валериановой (изо C5/C5), абсолютное содержание и анаэробный индекс (АИ)), по сравнению с нормой, что свидетельствует о преобладании анаэробной микрофлоры у данных пациентов. Уровень короткоцепочечных жирных кислот коррелирует с тяжестью и распространенностью воспалительного процесса в пародонте (повышается уровень пропионовой (С3) и масляной (C4) кислот при тенденции к снижению уровня уксусной кислоты (С2), окислительно-восстановительный потенциал среды (АИ) смещается в сторону более отрицательных значений, повышается относительное суммарное содержание изокислот (ИЗОСN), содержание изовалериановой кислоты к валериановой (изо C5/C5), снижается отношение суммы изокислот к кислотам с неразветвленной углеродной цепью (изо Cn/Cn)). При проведении комплексного лечения в группе пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта отмечается понижение содержания суммарного количества кислот, изменение качественного состава короткоцепочечных жирных кислот (С2-С4) в сторону формирования нормопрофиля. Окислительно-восстановительный потенциал ротовой жидкости на фоне лечения меняется в сторону нормальных значений, отношения содержания отдельных изокислот к кислотам с неразветвленной цепью у данных пациентов также претерпевают изменения в сторону нормализации.
Вывод
1. У пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта выявляются качественные и количественные изменения уровня короткоцепочечных жирных кислот - метаболитов микрофлоры в ротовой жидкости (уксусной (С2), пропионовой (С3) и масляной (C4) кислот, относительное суммарное содержание изокислот (ИЗОСN), отношение суммы изокислот к кислотам с неразветвленной углеродной цепью (изо Cn/Cn), отношение содержания изовалериановой кислоты к валериановой (изо C5/C5), абсолютное содержание и анаэробный индекс (АИ)), по сравнению с нормой, что свидетельствует о преобладании анаэробной микрофлоры у данных пациентов.
2. Уровень короткоцепочечных жирных кислот коррелирует с тяжестью и распространенностью воспалительного процесса в пародонте (повышается уровень пропионовой (С3) и масляной (C4) кислот при тенденции к снижению уровня уксусной кислоты (С2), окислительно-восстановительный потенциал среды (АИ) смещается в сторону более отрицательных значений, повышается относительное суммарное содержание изокислот (ИЗОСN), содержание изовалериановой кислоты к валериановой (изо C5/C5), снижается отношение суммы изокислот к кислотам с неразветвленной углеродной цепью (изо Cn/Cn)).
3. При проведении комплексного лечения в группе пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта отмечается понижение содержания суммарного количества кислот, изменение качественного состава короткоцепочечных жирных кислот (С2-С4) в сторону формирования нормопрофиля. Окислительно-восстановительный потенциал ротовой жидкости на фоне лечения меняется в сторону нормальных значений, отношения содержания отдельных изокислот к кислотам с неразветвленной цепью у данных пациентов также претерпевают изменения в сторону нормализации. Полученные данные коррелируют с динамикой клинических проявлений и таким образом могут быть использованы в качестве критериев эффективности проводимой терапии.
4. Исходные показатели уровня короткоцепочечных жирных кислот - метаболитов микрофлоры могут служить критериями индивидуального выбора лекарственного препарата у пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта.
Практические рекомендации
1. Способ определения метаболитов микрофлоры полости рта (короткоцепочечных жирных кислот) методом газожидкостной хроматографии, относится к скрининговым и его целесообразно использовать для массового обследования пациентов с целью диагностики воспалительных заболеваний пародонта, и индивидуального выбора лекарственного препарата.
2. Для оценки эффективности проводимого лечения у пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта необходимо учитывать, что положительная эффективность проводимой терапии характеризуется отклонением в сторону нормальных значений абсолютной концентрации короткоцепочечных жирных кислот, нормализацией содержания уксусной, пропионовой и масляной кислот, значений анаэробного индекса и отношения изокислот к кислотам с неразветвленной цепью. Отсутствие положительной динамики указанных показателей или нарастание их нарушений свидетельствует о неэффективности проводимого лечения.
3. При выборе лекарственного препарата для лечения воспалительных заболеваний пародонта следует учитывать изменения качественного состава короткоцепочечных жирных кислот фракции С2-С4 с изомерами в ротовой жидкости. Так при исходном значительном повышении уровня пропионовой кислоты (0,197±0,008 ед. и выше), ИЗОCN (0,064±0,005 ед.), и повышении масляной кислоты (0,057±0,003 ед. и выше) и значения анаэробного индекса (АИ) (-0,340±0,019 ед. и выше) целесообразно назначать препарат Стоматидин, активный в отношении широкого спектра аэробов и условно-патогенных анаэробов; при равнодолевом повышении концентраций пропионовой кислоты (0,159±0,005 ед. и выше), масляной кислоты (0,051±0,003 ед. и выше) и ИЗОCN (0,059±0,003 ед. и выше), при снижении анаэробного индекса (0,340±0,019 ед. и ниже) целесообразно назначать препарат Лизобакт, обладающий спектром действия на грамположительные и грамотрицательные бактерии, грибы и вирусы; при резком повышении доли пропионовой кислоты (0,201±0,005 ед. и выше), ИЗОCN (0,069±0,018 ед. и выше), при повышении доли масляной кислоты (0,062±0,004 ед. и выше) и значительном снижении анаэробного индекса (-0,356±0,018 ед. и ниже) целесообразно назначать препарат Стоматидин в сочетании с препаратом Лизобакт; при исходно резком повышении уровня масляной кислоты (0,097±0,009 ед. и выше), ИЗОCN (0,072±0,009 ед.), и незначительном повышении пропионовой кислоты (0,057±0,003 ед. и выше) и повышении значения анаэробного индекса (АИ) (-0,353±0,021 ед. и выше) целесообразно назначать препарат Метрогил Дента, активный в отношении широкого спектра анаэробных бактерий и вегетативных форм грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов, а также дрожжей, дерматофитов и липофильных вирусов.
Список литературы
1. Свирин В.В., Богданова В.О., Ардатская М.Д. Изучение состояния микробиоценоза полости рта при воспалительных заболеваниях пародонта и оценка возможности его коррекции с помощью Стоматидина. // Фарматека. - 2009. №19(193) С. 56-63.
2. Богданова В.О., Свирин В.В., Ардатская М.Д., Заславский С.А. Клинические возможности использования метаболитов микрофлоры в диагностике и лечении воспалительных заболеваний пародонта. // Стоматология для всех. - 2009. №4. С. 46-50.
3. Богданова В.О., Свирин В.В., Ардатская М.Д., Заславский С.А. Диагностическое значение мониторинга короткоцепочечных жирных кислот в ротовой жидкости при кариозном процессе и воспалительных заболеваниях пародонта. // Стоматология для всех. - 2010. №2 С. 14-18.
4. Свирин В.В., Богданова В.О., Ардатская М.Д. Состояние микробиоценоза полости рта при воспалительных заболеваниях пародонта и возможность его коррекции. // Кремлевская медицина. Клинический вестник. - 2010. № 1. С. 11-17.