Изучение кислотообразующей функции желудка с помощью 24-часовой рН-метрии, выявление гастроэзофагеального рефлюкса. Изменения слизистой пищевода с учетом желудочного кислотообразования. Взаимосвязь моторной деятельности желудка и двенадцатиперстной кишки.
Аннотация к работе
Характерные симптомы заболевания - изжога, отрыжка, срыгивание, болезненное или затрудненное прохождение пищи по пищеводу, кислый или соленый привкус во рту, икота, рвота, боли в эпигастрии - значительно ухудшают качество жизни пациентов, снижают их эффективную работоспособность (Шептулин А.А., 2003). Высокая частота регистрации стертой симптоматики и латентного течения у больных с эрозивным рефлюкс-эзофагитом в условиях ассоциации с ДГР, определяют необходимость чаще использовать эндоскопическое исследование верхнего отдела желудочно-кишечного тракта с биопсией для своевременного назначения комбинированной корригирующей терапии с включением прокинетика и препраратов с сорбирующими и цитопротективными свойствами (антацидов). Исследование желудочной секреции выявило неоднородность по показателям базальной РН, что продиктовало необходимость дополнительного разделения пациентов на 3 группы: в группу А вошли пациенты с гиперацидностью (57 человек, из них 36 пациентов НЭРБ и 21 пациент ЭРБ), в группу Б - с нормацидностью (48 человек, из них 28 страдают НЭРБ и 20 ЭРБ), в группу В - с гипоацидностью (15 человек, из них 7 пациентов НЭРБ и 8 ЭРБ) (рис. У пациентов группы А снижение внутрипищеводного РН отмечено у 35 человек, а РН кардии у - 20 пациентов, в группе Б - у 24 и 14 человек, в группе В - у 1 и 3 больных соответственно. Недостаточность кардии отмечена в группе А в 34,5%, в группе Б в 47,9%, в группе В в 100% случаев, а грыжа пищеводного отверстия диафрагмы в 52,63%, 60,42% и 100% случаев соответственно по группам.Частота обнаружения РН-метричесих признаков ГЭР у больных ЭРБ изменялась в зависимости от типа кислотообразующей функции желудка. Чаще всего ГЭР выявляли у больных с гиперсекрецией (96%). Более грубые визуальные изменения слизистой оболочки пищевода (пептические язвы, стриктуры) отмечены у пациентов с ГЭРБ на фоне повышенного желудочного кислотообразования (75 %), в этой же группе чаще выявлены грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (40,5%). При эндоскопическом исследовании у больных ГЭРБ в 57,5% случаев выявлена неэрозивная форма, в 32,5% случаев выявлена ГЭРБ степени А, в 8,3% случаев ГЭРБ степени В, в 1,7% случаев ГЭРБ степени С. У больных ГЭРБ, независимо от ее формы, обнаружена тесная взаимосвязь уровней желудочного кислотообразования, патологии моторной активности желудка и ДПК, степени выраженности эндоскопической картины пищевода и желудка с клиническими проявлениями заболевания.
Вывод
1. Частота обнаружения РН-метричесих признаков ГЭР у больных ЭРБ изменялась в зависимости от типа кислотообразующей функции желудка. Чаще всего ГЭР выявляли у больных с гиперсекрецией (96%). При нормацидности он обнаруживается у 80% больных и минимален в группе больных с гипацидностью - 31%. У больных НЭРБ также чаще регистрировалось состояние желудочной гиперсекреции (63,1%).
2. Более грубые визуальные изменения слизистой оболочки пищевода (пептические язвы, стриктуры) отмечены у пациентов с ГЭРБ на фоне повышенного желудочного кислотообразования (75 %), в этой же группе чаще выявлены грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (40,5%).
3. При эндоскопическом исследовании у больных ГЭРБ в 57,5% случаев выявлена неэрозивная форма, в 32,5% случаев выявлена ГЭРБ степени А, в 8,3% случаев ГЭРБ степени В, в 1,7% случаев ГЭРБ степени С. ДГР выявлен чаще в группе с нормациностью (67,3 %). Проведение уреазного дыхательного теста с целью выявления Helicobacter pylor, показало положительный результат у 25% из всех обследуемых, причем в 100% случаев при наличии у больного эрозивного поражения желудка и ДПК.
4. По данным периферической компьютерной электрогастроэнтерографии преобладающим типом дисмоторики желудка является его функциональная дискоординация. При этом электрическая активность желудка чаще натощак резко повышена, а электрическая активность ДПК понижена.
5. У больных ГЭРБ, независимо от ее формы, обнаружена тесная взаимосвязь уровней желудочного кислотообразования, патологии моторной активности желудка и ДПК, степени выраженности эндоскопической картины пищевода и желудка с клиническими проявлениями заболевания.
6. Наиболее эффективным лечением ГЭРБ, приводящим к минимуму рецидивов, нормализации клинико-функциональных показателей, не зависимо от ее формы, является комплексная терапия заболевания (ИПП, невсасывающийся комбинированный антацид, прокинетик). Рекомендовано использование новых прокинетиков, позволяющих их применение более 14 дней, что позволит добиваться купирования клинической симптоматики в более короткие сроки и достижения меньшего процента рецидивов заболевания.
7. Использование фармакоэкономического анализа, по показателю «затраты-эффективность», с вычислением затрат потраченных на больничные листы и повторное обращение к врачу за 6 месяцев доказывает экономическую эффективность первичного комплексного лечения (ИПП, антацид и прокинетик) перед монотерапией ГЭРБ или терапией без использования прокинетика.
Практические рекомендации
1. Лечение ГЭРБ, независимо от ее формы (ЭРБ, НЭРБ) должно быть комплексным и включать, наряду с базисным кислотосупрессивным средством (ИПП) в оптимальной дозировке (контроль с помощью «24-часового мониторирования РН), адьювантную терапию, включающую невсасываемый антацид (алюминиево-магниевый), принимаемый больным через 1,5-2 часа после каждого приема пищи и на ночь, а также прокинетик. Данная основная комплексная терапия ГЭРБ может быть назначена на 2 недели с переводом на поддерживающую терапию. Применение прокинетика сроком более чем на 14 дней определяется его принадлежностью к современным средствам, влияющим на моторику желудка и двенадцатиперстной кишки и обладающим наименьшим количеством побочных эффектов.
2. Поддерживающая терапия ГЭРБ, независимо от ее формы (ЭРБ, НЭРБ) должна быть длительной, не менее 8 недель, в составе базисного средства (ИПП) в оптимальной дозировке и невсасываемого антацида (алюминиево-магниевый), принимаемого больным через 1,5-2 часа после каждого приема пищи и на ночь.
Список литературы
1. Жаркова Е.В., Одинцова А.Н., Белявцева Е.В. Клинико-функциональная оценка эффективности применения «Ультоп» у больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. // Сборник трудов научно-практической конференции, посвященной 5-летию создания кафедры №2 ФПДО МГМСУ - М., 2004.-с.119.
2. Мотузова Е.В., Белявцева Е.В. Клинико-экономический анализ современной антисекреторной терапии неэрозивной рефлюксной болезни // Сборник трудов XXIX итоговой научной конференции молодых ученых МГМСУ - М.,2007 г. - с.272.
3. Маев И.В., Самсонов А.А., Ярош О.Г., Голубев Н.Н, Мотузова Е.В., Белявцева Е.В. Дюспаталин в коррекции дискенезии желчевыводящих путей у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки// Русский медицинский журнал. - 2008. - Том 16. - №6 - с. 392.
4. Маев И.В., Самсонов А.А., Белявцева Е.В. Оценка клинической эффективности препарата «Релцер» в терапии ГЭРБ // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии - Материалы XXIV Российской Гастроэнтерологической недели - 2008 г- Приложение 32 -№ 5 - с. 11.
5. Маев И.В., Самсонов А.А., Мотузова Е.В., Одинцова А.Н., Белявцева Е.В. Клинико-экономический анализ современной антисекреторной терапии неэрозивной рефлюксной болезни // Материалы девятой Восточно-Сибирской гастроэнтерологической конференции с международным участием - Иркутск - 2009 г. - с.5-6.
6. Маев И.В. , Самсонов А.А., Одинцова А.Н., Задорова М.Г., Белявцева Е.В. Перспективы применения нового прокинетика с двойным механизмом действия в терапии гастроэзофагеальной болезни // «Фарматека» -№2,- 2009- с.34-38.
8. Маев И.В.,Самсонов А.А., Голубев Н.Н., Кучерявый Ю.А., Коровина Т.И., Баркалова Е.В., Белявцева Е.В. Хеликобактер-ассоциированная форма язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки: проблемы терапии // «Фарматека» -2011 - №2 (215) - с.10-17.
9. Маев И.В., Андреев Н.Г., Самсонов А.А., Белявцева Е.В. Антацидные препараты как необходимый компонент современной терапии кислотозависимых заболеваний органов пищеварения // «Фарматека» - 2011- №2(215) - с.40-46.
10. Маев И.В., Самсонов А.А, Андреев Н.Г., Белявцева Е.В. Длительная, комбинированная терапия ГЭРБ - путь к поддержанию должного качества жизни и гарантия от осложненного течения заболевания // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии - 2011 - №2 - с. 36-42.