Морфометрические показатели зубов по данным гипсовых моделей челюстей, ортопантомограмм и телерентгенограмм у пациентов 13-15 лет с трансверсальной резцовой окклюзией. Изучение наиболее информативной морфометрии зубных рядов, изменяющихся в ходе лечения.
Аннотация к работе
Трансверсальная резцовая окклюзия - аномалия смыкания передней группы зубов в трансверсальном направлении и характеризуется не совмещением не только межрезцовой линии верхнего и нижнего зубных рядов, но и со срединной линией лица. Изучить морфометрические показатели зубов, зубных рядов по данным гипсовых моделей челюстей, ортопантомограмм и телерентгенограмм после ортодонтического лечения трансверсальной резцовой окклюзии у пациентов 13-15 лет. Впервые представлены и проанализированы те морфометрические показатели гипсовых моделей челюстей, изменения которых в ходе ортодонтического лечения трансверсальной резцовой окклюзии у пациентов 13-15 лет приводят к совмещению межрезцовой линии верхнего и нижнего зубных рядов со срединной линией лица, т.е. к устранению трансверсальной резцовой окклюзии. Результаты проведенных исследований позволяют проводить лечение пациентов с трансверсальной резцовой окклюзией в наиболее короткие сроки, воздействуя именно на те параметры, изменения которых приводят к совмещению межрезцовой линии верхнего и нижнего зубных рядов со срединной линией лица, т.е. к устранению трансверсальной резцовой окклюзии. К устранению трансверсальной резцовой окклюзии, то есть к совмещению межрезцовой линии верхнего и нижнего зубных рядов со срединно-сагиттальной линией лица, приводят изменения следующих параметров: нормализация ширины зубных рядов в области клыков верхней челюсти, премоляров верхней и нижней челюстей; устранение асимметрии в области клыков верхней челюсти; нормализация значений углов мезио-латерального наклона, характеризующих положение боковых резцов нижней челюсти и клыков верхней и нижней челюстей относительно основания, соответственно, верхней и нижней челюстей.В ходе настоящего исследования проведено клиническое обследование 48 пациентов в возрасте 13-15 лет с трансверсальной резцовой окклюзией в сочетании с физиологической окклюзией в боковых отделах (рис 1.), обследование тех же пациентов после лечения трансверсальной резцовой окклюзии; изучено морфологическое состояние зубочелюстной системы по данным антропометрических показателей гипсовых моделей, ортопантомограмм челюстей и телерентгенограмм головы в прямой проекции. Изучены трансверсальные размеры зубных рядов (ширина зубных рядов в области клыков, первых премоляров и первых моляров верхней и нижней челюстей) и сагиттальные (длина переднего отрезка верхнего и нижнего зубных рядов). Измерение ширины зубных рядов в области клыков проводились между их вершинами, полученные данные сопоставлены с данными нормы А.Б. Для этого Поном были предложены точки для измерения, которые при смыкании зубов верхней и нижней челюстей совпадают, следовательно, ширина зубных рядов в области этих точек на верхней и нижней челюстях одинакова. Длину апикального базиса на верхней челюсти измеряют от точки, образованной пересечением срединного небного шва с линией, соединяющей центральные резцы в области шеек с небной поверхности, по срединному небному шву до линии, соединяющей дистальные поверхности первых постоянных моляров.Изучены трансверсальные размеры зубных рядов до и после ортодонтического лечения, сопоставлены с индивидуальными значениями нормы. челюсть ортопантомограмма резцовый окклюзия У пациентов с трансверсальной резцовой окклюзией в возрасте 13-15 лет ширина зубных рядов в области клыков верхней челюсти превышает значения индивидуальной нормы на 5,37%,(p0,05). Ширина зубных рядов в области первых премоляров верхней и нижней челюстей достоверно снижена на 8,46%, (p<0,001); 4,83%, (p<0,01), в большей степени на верхней челюсти. Ширина зубных рядов в области клыков верхней челюсти при сравнении с индивидуальной нормой и сопоставлении показателей до и после лечения уменьшилась на 3,06% и достигла индивидуальных значений нормы. По данным симметрографии у пациентов 13-15 лет с трансверсальной резцовой окклюзией в области клыков расстояние от измерительных точек справа и слева достоверное отличие имеет только на верхней челюсти 4,37% (p<0,05) (расстояние справа больше чем слева), т.к. именно в области клыков верхней челюсти наблюдается наибольшая деформация, а именно вестибулоположение клыка.У обследованных пациентов было выявлено смещение межрезцовой линии: только на верхнем зубном ряду, которое составило 32,1%; только на нижнем зубном ряду - 11,3%; на верхнем и нижнем зубных рядах - 56,6%. Ширина зубных рядов в области клыков верхней челюсти у пациентов с трансверсальной резцовой окклюзией при сравнении с индивидуальной нормой была увеличена на 5,37% (p0,05) и почти достигла индивидуального значения нормы. Ширина зубных рядов в области моляров верхней челюсти у пациентов с трансверсальной резцовой окклюзией была уменьшена на 7,2% (p<0,001), в ходе лечения увеличилась на 2,6% (p<0,05). По данным симметрографии установлено, что у пациентов с трансверсальной резцовой окклюзией в области клыков верхней челюсти расстояние от измерительных точек справа и слева до проекционной линии срединного небного шва имело достоверное отличие
План
2. Основное содержание работы
Вывод
На гипсовых моделях челюстей изучены: мезиодистальные размеры 4-х верхних и 4-х нижних резцов, 12-ти верхних и 12-ти нижних зубов, а также их суммы и соотношение сумм, то есть индексы.
Сумма мезиодистальных размеров 4-х резцов верхней и нижней челюсти, а так же индекс их пропорциональности находятся в пределах нормы. Суммы мезиодистальных размеров 12-ти зубов верхней челюсти увеличены на 5,7% (p<0,001), нижней челюсти на 2,4% (p<0,01). Однако индекс их пропорциональности соответствует норме.
Изучены трансверсальные размеры зубных рядов до и после ортодонтического лечения, сопоставлены с индивидуальными значениями нормы. челюсть ортопантомограмма резцовый окклюзия
У пациентов с трансверсальной резцовой окклюзией в возрасте 13-15 лет ширина зубных рядов в области клыков верхней челюсти превышает значения индивидуальной нормы на 5,37%,(p0,05). Ширина зубных рядов в области первых премоляров верхней и нижней челюстей достоверно снижена на 8,46%, (p<0,001); 4,83%, (p<0,01), в большей степени на верхней челюсти. Ширина зубных рядов в области моляров верхней и нижней челюстей достоверно снижена на 7,24-4,23% (p<0,001), в большей степени на верхней челюсти
Ширина зубных рядов в области клыков верхней челюсти при сравнении с индивидуальной нормой и сопоставлении показателей до и после лечения уменьшилась на 3,06% и достигла индивидуальных значений нормы. Ширина зубных рядов в области премоляров верхней и нижней челюстей достоверно увеличилась на 9,04%, (p<0,001) и 4,89%, (p<0,001) соответственно и достигла индивидуальных значений нормы; изменения больше выражены на верхнем зубном ряду (рис. 3.). В ходе ортодонтического лечения произошла нормализация перечисленных выше показателей. После проведенного ортодонтического лечения показатели ширины верхних зубных рядов в области моляров возросли на 2,6% (p<0,05), но не достигли индивидуальных значений нормы. Показатели ширины зубных рядов нижней челюсти остались без изменений.
Рис. 3. Изменения (в %) ширины зубных рядов в области клыков и первых премоляров верхней и нижней челюстей у пациентов 13-15 лет до и после ортодонтического лечения трансверсальной резцовой окклюзии (100% - показатели до лечения (М1)).
По данным симметрографии у пациентов 13-15 лет с трансверсальной резцовой окклюзией в области клыков расстояние от измерительных точек справа и слева достоверное отличие имеет только на верхней челюсти 4,37% (p<0,05) (расстояние справа больше чем слева), т.к. именно в области клыков верхней челюсти наблюдается наибольшая деформация, а именно вестибулоположение клыка.
После проведенного ортодонтического лечения расстояния от измерительных точек справа и слева для верхней и нижней челюсти стали равны между собой. Достоверного различия правой и левой стороны в области клыков, как это было до лечения, не наблюдается.
До ортодонтического лечения расстояние от измерительных точек справа и слева в области первых премоляров не имеет достоверного отличия. После проведенного ортодонтического лечения расстояния на верхней и нижней челюстях справа и слева возросли. На верхней челюсти на 9,04-9,66% (p0,05) справа и 6,04%(p<0,01) слева. До и после лечения расстояние от измерительных точек справа и слева в области первых премоляров не имеет достоверного отличия.
До лечения расстояния от измерительных точек справа и слева в области моляров не имеют достоверного отличия (p>0,05). После лечения ситуация не изменилась. Достоверного отличия этих показателей до и после лечения не выявлено.
У пациентов 13-15 лет с трансверсальной резцовой окклюзией длина переднего отрезка верхнего зубного ряда находится в пределах нормы, длина переднего отрезка нижнего зубного ряда снижена на 7,1% (p<0,001). Длина апикального базиса верхней и нижней челюсти достоверно и значительно уменьшена на 23,2% и 28,4% (P<0,001).
Ширина апикальных базисов верхней и нижней челюстей уменьшена по сравнению с индивидуальной нормой соответственно на 3,4% (p<0,05) - верхней челюсти и 7,8% (p<0,001) - нижней челюсти (в большей степени на нижней челюсти). Возможно причиной этого послужило сужение зубных рядов в области премоляров, т.к. согласно методики Хауса, точки для определения ширины апикального базиса находятся в углублении на уровне корней клыков и первых премоляров.
После проведенного ортодонтического лечения параметры апикальных базисов увеличились, но ни один из выше перечисленных показателей не достиг значения индивидуальной нормы.
В большей степени произошло увеличение ширины и длины апикальных базисов нижней челюсти: на 5,2%, p0,05).
Рис. 4. Изменения (в %) ширины и длины апикальных базисов верхней и нижней челюстей после ортодонтического лечения пациентов 13-15 лет с трансверсальной резцовой окклюзией.
При сопоставлении изменений длины апикальных базисов челюстей и длины переднего отрезка зубных рядов было выявлено, что длина апикального базиса как верхней, так и нижней челюстей до лечения была уменьшена на 23,2-28,4% (p0,05). Исходя из вышесказанного можно сделать вывод, что на нижней челюсти наибольшему изменению подвергаются передние отделы зубных рядов, вследствие чего происходит нормализация их размеров как в сагиттальном, так и в трансверсальном направлениях.
Лонгитудинальная длина зубных рядов на верхней и нижней челюсти до лечения соответствовала индивидуальным значениям нормы. После лечения эти показатели возросли и незначительно превысили индивидуальные значения нормы на 4,6% - верхней челюсти (p<0,001), на 2,6% (p<005) - нижней челюсти. Данное обстоятельство может свидетельствовать о незначительной протрузии зубных рядов. Так же на лонгитудинальную длину мог повлиять тот факт, что при измерении мезиодистальных размеров зубов было выявлено увеличение сумм мезиодистальных размеров 12-ти зубов верхней и нижней челюстей относительно средних значений нормы (однако, индекс их пропорциональности находится в пределах нормы).
На ортопантомограммах челюстей пациентов 13-15 лет с трансверсальной резцовой окклюзией определяли углы, характеризующие положение резцов и клыков верхней и нижней челюстей.
В ходе анализа полученных значений углов, характеризующих положение резцов и клыков относительно основания, соответственно, верхней и нижней челюстей было выявлено их отклонение от средних значений нормы.
Углы наклона центральных резцов по отношению к основанию верхней и нижней челюсти не имеют достоверных отличий от нормы. Следовательно влияния углов наклона центральных резцов на формирование трансверсальной резцовой окклюзии выявлено не было.
После проведенного ортодонтического лечения изученные ранее показатели достоверно не изменились (p>0,05).
Углы наклона боковых резцов до лечения так же соответствуют среднем значениям нормы, кроме боковых резцов нижнего зубного ряда справа, угол наклона которых увеличен на 6,1% (p0,05).
Углы наклона клыков верхнего зубного ряда превышают значения нормы на 6,6% (p<0,05) - справа, 6,2% (p<0,05) - слева. Это объясняет тот факт, что на верхней челюсти в области клыков расстояние до проекционной линии срединного небного шва справа больше чем слева. На нижнем зубном ряду углы наклона клыков справа ниже нормы на 11,3% (p<0,001), слева на 7,6% (p<0,05) После проведенного ортодонтического лечения показатели углов наклона клыков верхней и нижней челюстей соответствуют средним значениям нормы.
Смещение межрезцовой линии вправо колеблется в пределах 1,9±0,2мм, влево-1,4±0,3мм (смещение вправо больше), на нижнем зубном ряду смещения межрезцовой линии вправо и влево равны между собой и составляют 2,0±0,3мм. У обследованных пациентов было выявлено смещение межрезцовой линии: только верхнего зубного ряда, которое составило 32,1%; смещение межрезцовой линии только нижнего зубного ряда - 11,3%; смещение межрезцовой линии на верхнем и нижнем зубных рядах - 56,6%. В случае смещения межрезцовой линии на верхнем и нижнем зубных рядах, одностороннее смещение составило 34,8% (8,7% - смещение вправо, 26,1% - смещение влево); разностороннее - 21,7%. В основном смещение межрезцовой линии было обосновано деформацией зубных рядов в области клыков.
Смещение межрезцовой линии верхнего зубного ряда в большей степени было связано с деформациями зубных рядов в области клыков, т.к именно в этом отделе наблюдалась асимметрия зубных рядов относительно проекционной линии срединного небного шва; значения углов характеризующих положение клыков превышали значения нормы; так же на смещение межрезцовой линии повлияло сужение зубных рядов в области премоляров и моляров, однако асимметрии в этих отделах выявлено не было; наблюдалось сильное укорочение апикального базиса челюстей.
Смещение межрезцовой линии нижнего зубного ряда было связано с сужением зубных рядов в области премоляров и моляров; укорочением переднего отрезка зубных рядов, укорочением апикального базиса; уменьшением углов наклона клыков.
По результатам анализа телерентгенограмм головы в прямой проекции у пациентов 13-15 лет до и после лечения трансверсальной резцовой окклюзии изучено расстояние слева и справа от точек Со, Ago, Z до срединной линии лица. Расстояние от срединной линии лица до точек: Со, Ago, Z справа и слева не имеет достоверных отличий. Исходя из этого, можно сделать вывод, что симметричность изученных костных структур лицевого отдела черепа не нарушена.
В результате проведенного исследования: антропометрического расчета гипсовых моделей челюстей, изучения ортопантомограмм челюстей и телерентгенограмм головы в прямой проекции у пациентов после лечения трансверсальной резцовой окклюзии, которое в среднем проводилось 19±0,9 месяцев, были выявлены и проанализированы наиболее значимые отклонения изученных параметров, нормализация которых приводит к устранению трансверсальной резцовой окклюзии.1. У обследованных пациентов было выявлено смещение межрезцовой линии: только на верхнем зубном ряду, которое составило 32,1%; только на нижнем зубном ряду - 11,3%; на верхнем и нижнем зубных рядах - 56,6%. В случае смещения межрезцовой линии на верхнем и нижнем зубных рядах, одностороннее смещение составило 34,8%; разностороннее - 21,7%.
2. Ширина зубных рядов в области клыков верхней челюсти у пациентов с трансверсальной резцовой окклюзией при сравнении с индивидуальной нормой была увеличена на 5,37% (p0,05) и почти достигла индивидуального значения нормы.
Ширина зубных рядов в области премоляров верхней и нижней челюстей была уменьшена на 7,49% (p<0,001) и 4,83% (p<0,001) соответственно. В ходе лечения величина этих параметров достоверно увеличилась на 9,03%, (p<0,001) и 7,52%, (p<0,001) соответственно и достигла индивидуальных значений нормы; изменения более выражены на верхнем зубном ряду.
Ширина зубных рядов в области моляров верхней челюсти у пациентов с трансверсальной резцовой окклюзией была уменьшена на 7,2% (p<0,001), в ходе лечения увеличилась на 2,6% (p<0,05). Показатели ширины зубных рядов нижней челюсти остались без изменений.
3. По данным симметрографии установлено, что у пациентов с трансверсальной резцовой окклюзией в области клыков верхней челюсти расстояние от измерительных точек справа и слева до проекционной линии срединного небного шва имело достоверное отличие: справа превышало значение слева на 4,37% (p<0,05).
После лечения различие между показателями справа и слева отсутствует.
4. У пациентов с трансверсальной резцовой окклюзией длина переднего отрезка верхнего зубного ряда уменьшена на 3,19%, нижнего на 7,1% (p<0,001), в ходе лечения она увелисилась и достигла индивидуального значения нормы.
5. Длина апикального базиса как верхней, так и нижней челюстей у пациентов с трансверсальной резцовой окклюзией была уменьшена на 23,2-28,4% (p0,05).
6. У пациентов с трансверсальной резцовой окклюзией показатели углов медио-латерального наклона боковых резцов нижней челюсти справа превышали среднее значение нормы на 6,1% (p<0,05). После проведенного лечения данные показатели достигли нормы. Так же относительно нормы были достоверно увеличены углы медио-латерального наклона верхних клыков справа и слева на 6,6 - 6,2% (p<0,05) соответственно; углы наклона клыков нижней челюсти уменьшены на 11,3% (p<0,001) - 7,6% (p<0,05). После лечения показатели углов наклона клыков верхней и нижней челюстей соответствуют средним значениям нормы.
Нормализация углов наклона боковых резцов и клыков имеет большое значение в устранении трансверсальной резцовой окклюзии.
7. К совмещению межрезцовой линии верхнего и нижнего зубных рядов со срединно-сагиттальной линией лица, т.е. к устранению трансверсальной резцовой окклюзии приводят изменения следующих параметров: нормализация ширины зубных рядов в области клыков верхней челюсти, премоляров верхней и нижней челюстей; устранение асимметрии зубного ряда в области клыков верхней челюсти; нормализация углов медио-латерального наклона боковых резцов нижней челюсти и клыков верхней и нижней челюстей.
Практические рекомендации
1.Трансверсальную резцовую окклюзию (зубоальвеолярная форма) необходимо диагностировать используя симметрографию зубных рядов на гипсовых моделях челюстей, уделяя наибольшее внимание области клыков и премоляров сопоставляя эти данные с шириной зубных рядов в области клыков, т.к. именно в этой области наблюдается наибольшая асимметрия.
2. При проведении обследования на ортопантомограммах челюстей необходимо контролировать углы медио-латерального наклона боковых резцов и клыков (в большей степени), т.к. при трансверсальной резцовой окклюзии наблюдается изменение данных показателей относительно нормы.
3. При лечении пациентов с трансверсальной резцовой окклюзией следует уделять внимание устранению асимметрии в области клыков, расширению зубных рядов в области премоляров и устранению асимметрии зубных рядов; нормализации значений углов, характеризующих медио-латеральный наклон боковых резцов и клыков.
Список литературы
1. Одинокова Т.А., Максимов Н.В., Панкратова Н.В. Принципы замещения отсутствующих боковых резцов верхней челюсти. // Сб. научно-практических материалов «Достижения ортодонтии, ортопедии и общей стоматологии по специальности и ее преподаванию». / Под ред. Ю.М. Малыгина; ГОУ ДПО Российская медицинская академия постдипломного образования. - М., 2005. - С.292-297.
2. T. Odinikova, A. Petrov, N. Maksimov, T. Sidorova, N. Pankratova. Replacement of missing upper lateral incisors (Замещение дефектов зубных рядов при адентии боковых резцов). // «Department of orthodontics and Children’s Prosthetics, Final Programme Abstract Book». 82-ой Конгресс Европейского Общества Ортодонтов. Вена, Австрия - 2006. С.117.
3. Одинокова Т.А., Максимов Н.В., Панкратова Н.В. Ортодонтическое лечение врожденного отсутствия боковых резцов верхней челюсти. // Украинский Стоматологический альманах. - 2007. - №2. - С.67-68.
4. T. Odinokova, M. Postnikov, G. Stepanov, N. Pankratova, L.S. Persin. A two-jaw orthodontic appliance for a class III malocclusion patient treatment (Лечение пациентов с аномалией окклюзии по III классу двучелюстным ортодонтическим аппаратом). // «Department of orthodontics and Children’s Prosthetics, Final Programme Abstract Book». 86-ой Конгресс Европейского Общества Ортодонтов. Словения - 2010. С.119.
5. Одинокова Т.А., Репина Т.В., Богаевская О.Ю., Родионова Ю.В., Максимов Н.В., Колесов М.А., Старов К.Г., Бондарюк Т.Н., Газдарова И.Г., Панкратова Н.В., Персин Л.С. Диагностика зубоальвеолярной формы трансверсальной резцовой окклюзии по данным телерентгенограмм головы в прямой проекции и оценка состояния пародонта резцов и клыков у пациентов 13-15 лет. // Российский стоматологический журнал - 2008. - №5. - С.20.
6. Одинокова Т.А., Климова Т.В., Набиев Н.В., Панкратова Н.В., Персин Л.С. Возрастные закономерности скорости движения нижней челюсти. // Материалы конференции молодых ученых, посвященной 80-тилетию РМАПО. - 2010. - С.89-90.
7. Одинокова Т.А., Панкратова Н.В., Персин Л.С. Анализ морфометрических показателей гипсовых моделей челюстей пациентов 13-15 лет до и после лечения трансверсальной резцовой окклюзии. // Стоматология детского возраста и профилактика. - 2011. - С.33-36.
8. Одинокова Т.А. Анализ морфометрических показателей гипсовых моделей челюстей пациентов 13-15 лет до и после ортодонтического лечения трансверсальной резцовой окклюзии. // Dental Forum. - 2011.-№3. - С.99