Оценка эффективности ранней постстационарной реабилитации больных коронарной болезнью сердца после коронарного шунтирования или эндоваскулярных вмешательств на коронарных сосудах на диспансерно-поликлиническом этапе - Автореферат

Международный опыт показывает, чтобы улучшить прогноз заболевания и КЖ пациенты, перенесшие вмешательства на сосудах сердца, должны участвовать в комплексных ПР и вторичной профилактики, которые приобретают решающее значение в предупреждении прогрессирования атеросклероза и КБС у этой категории больных. Поскольку появилась тенденция к сокращению сроков лечения в стационаре больных, перенесших ИМ, НС и операции реваскуляризации миокарда, важную роль приобретают постстационарные ПР и вторичной профилактики на уровне первичного звена здравоохранения. Изучить влияние комплексной ПР, состоящей из короткого курса (1,5 мес) ранних ФТ умеренной интенсивности и образовательной «Школы», на показатели ФРС и ЭХОКГ у больных КБС, перенесших ТБКА/стентирование. Исследовать влияние ПР, состоящей из сокращенного курса (4 мес) ранних ФТ умеренной интенсивности и образовательной «Школы» на показатели ФРС и ЭХОКГ у больных КБС, перенесших КШ. Впервые у больных КБС, которым применялись методы эндоваскулярного (ТБКА/стентирование) или хирургического (КШ) лечения, дана комплексная оценка влияния ПР, состоящей из ранних ФТ умеренной интенсивности и образовательной «Школы», на показатели ФРС, линейные и объемные характеристики сердца, параметры ЛС крови и гемостаза (фибриноген), КЖ и ПС, а также клиническое течение КБС.В исследовании участвовали 136 пациентов, в возрасте 39 - 70 лет (средний возраст 55,0±5,7), соответствующих критериям включения/невключения и подписавших информированное согласие на участие в исследовании. После исходного клинико-инструментального обследования больные I и II гр были рандомизированы в 2 подгруппы: основную «О», где больные занимались по программе ?ФТ Школа? и контрольную «К», где больные занимались по программе ?Школа?. Больные КБС, перенесшие ЭВВ (ТБКА/стентирование) - I гр: - «О» подгруппа (n=50) и «К» подгруппа (n=50) Больные КБС, перенесшие КШ - II гр: - «О» подгруппа (n=18) и «К» подгруппа (n=18) Все больные, включенные в исследование, находились на стандартной терапии, рекомендованной для лечения больных КБС с учетом противопоказаний и продолжающейся до окончания исследования: нитраты, ?-АБ, ингибиторы АПФ, статины, ацетилсалициловая кислота, клопидогрел/тиклид у больных после ЭВВ на КА.Исходно (до начала ПР) больные после ТБКА/стентирования «О» и «К» подгрупп не различались по показателям ФРС. Применение 1,5 мес курса ФТ благоприятно повлияло на большинство изучаемых показателей ФРС больных «О» подгруппы. Рис.1 Сравнение изменений (?%) показателей ФРС от исходного значения у больных КБС, перенесших ТБКА/стентирование, за период наблюдения. По окончании курса ФТ, в подгруппе «О» отмечалось достоверное уменьшение скорости прироста САД, ДАД и ДП в ответ на ФН, тогда как в подгруппе «К», напротив, имел место неблагоприятный прирост АД. * - р <0,05 - к показателям «исходно» »; # - р <0,05 - сравнение между подгруппами.Величина ДП при пороговой ФН в «О» подгруппе увеличивалась в течение всего периода наблюдения и к году возросла на 25,5% (р<0,05), тогда как в «К» подгруппе она не изменилась.Включение больных коронарной болезнью сердца, перенесших операции реваскуляризации миокарда, в комплексную программу реабилитации (короткий курс физических тренировок с обучением в «Школе») или их участие только в образовательной «Школе» приводят к достоверному повышению физической работоспособности (общего объема работы, пороговой мощности и продолжительности физической нагрузки) в течение года наблюдения. У больных коронарной болезнью сердца после эндоваскулярного вмешательства улучшение показателей физической работоспособности после короткого (1,5 месяцев) курса физических тренировок происходит при любом виде вмешательства (транслюминальной баллонной коронарной ангиопластике без или со стентированием) и различных клинических состояниях (остром инфаркте миокарда, артериальной гипертонии или сниженной (?40< 50%) фракции выброса левого желудочка. У больных после эндоваскулярной или хирургической реваскуляризации миокарда под влиянием физических тренировок отмечается достоверное улучшение показателей эхокардиографии: повышение фракции выброса левого желудочка на фоне снижения конечного систолического объема и увеличение ударного объема. Систематические физические тренировки умеренной интенсивности у больных после эндоваскулярного лечения положительно влияют на липид-транспортную систему крови: достоверно снижают уровни триглицеридов, величину отношения общего холестерина к холестерину липопротеидов высокой плотности и повышают концентрацию холестерина липопротеидов высокой плотности. Включение больных после эндоваскулярной или хирургической реваскуляризации миокарда в комплексную программу реабилитации (тренировки в сочетании с образовательной «Школой») или только в образовательную «Школу» на диспансерно-поликлиническом этапе способствует благоприятному изменению пищевых привычек, увеличивает их повседневную двигательную активность и предотвращает нарастание индекса массы тела.

1. Включение больных коронарной болезнью сердца, перенесших операции реваскуляризации миокарда, в комплексную программу реабилитации (короткий курс физических тренировок с обучением в «Школе») или их участие только в образовательной «Школе» приводят к достоверному повышению физической работоспособности (общего объема работы, пороговой мощности и продолжительности физической нагрузки) в течение года наблюдения. Отмечается большая эффективность применения комплексной программы реабилитации, чем только образовательной «Школы».

2. У больных коронарной болезнью сердца после эндоваскулярного вмешательства улучшение показателей физической работоспособности после короткого (1,5 месяцев) курса физических тренировок происходит при любом виде вмешательства (транслюминальной баллонной коронарной ангиопластике без или со стентированием) и различных клинических состояниях (остром инфаркте миокарда, артериальной гипертонии или сниженной (?40< 50%) фракции выброса левого желудочка.

3. У больных после эндоваскулярной или хирургической реваскуляризации миокарда под влиянием физических тренировок отмечается достоверное улучшение показателей эхокардиографии: повышение фракции выброса левого желудочка на фоне снижения конечного систолического объема и увеличение ударного объема.

4. Систематические физические тренировки умеренной интенсивности у больных после эндоваскулярного лечения положительно влияют на липид-транспортную систему крови: достоверно снижают уровни триглицеридов, величину отношения общего холестерина к холестерину липопротеидов высокой плотности и повышают концентрацию холестерина липопротеидов высокой плотности. При отсутствии физических тренировок у больных, перенесших операции реваскуляризации миокарда, напротив, достоверно возрастают уровни общего холестерина и холестерина липопротеидов низкой плотности в крови в течение года наблюдения. Систематические физические тренировки в течение 1,5 месяцев у больных после эндоваскулярного вмешательства на коронарных артериях снижают концентрацию фибриногена крови.

5. Включение больных после эндоваскулярной или хирургической реваскуляризации миокарда в комплексную программу реабилитации (тренировки в сочетании с образовательной «Школой») или только в образовательную «Школу» на диспансерно-поликлиническом этапе способствует благоприятному изменению пищевых привычек, увеличивает их повседневную двигательную активность и предотвращает нарастание индекса массы тела.

6. У больных коронарной болезнью сердца при любом методе реваскуляризации миокарда под влиянием комплексной программы реабилитации, состоящей из ранних кратко- (1,5 мес) и среднесрочных (4 мес) физических тренировок и «Школы» улучшаются показатели качества жизни в течение года наблюдения в отличие от нетренирующихся.

7. Применение комплексной программы реабилитации в виде умеренных по интенсивности физических тренировок и образовательной «Школы» на диспансерно-поликлиническом этапе у больных коронарной болезнью сердца после эндоваскулярного вмешательства приводит к улучшению клинического состояния: достоверному уменьшению количества приступов стенокардии, сокращению госпитализаций по кардиальной причине, уменьшению повторных вмешательств на коронарных артериях и снижению риска развития сердечно-сосудистых осложнений.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Больным, перенесшим операции реваскуляризации миокарда (ТБКА/стентирование, КШ), рекомендуется выполнение на диспансерно-поликлиническом этапе комплексной ПР, состоящей из систематических ФТ умеренной интенсивности и образовательной «Школы».

В программу ФТ больных после ТБКА/стентирования следует включать в сроки 1-8 нед, а при выполнении ЭВВ на фоне острого ИМ или после КШ через 3-8 нед от момента вмешательства. Программа должна предусматривать ФТ продолжительностью 60 мин с частотой 3 раза в нед под контролем методиста по лечебной физкультуре и врача-кардиолога.

Для достижения положительных результатов - повышения ФРС и адаптационных возможностей организма, коррекции метаболизма липидов и липопротеидов, улучшения КЖ и клинического состояния, сокращения случаев нетрудоспособности и снижения риска ССО с помощью ФТ на диспансерно-поликлиническом этапе больным КБС при невозможности тренироваться длительно целесообразно рекомендовать применение короткого курса тренировок после ЭВВ на КА - в течение 1,5 мес, а после КШ - в течение 4 мес. После завершения курса контролируемых ФТ больным необходимо рекомендовать программу ФТ, разработанную для домашних условий.

Рекомендуется вовлекать больных, перенесших операции реваскуляризации миокарда, в образовательные «Школы здоровья для больных КБС» с целью повышения ФА, изменения пищевых привычек и формирования здорового образа жизни, а также повышения приверженности медикаментозной терапии.

1. Сеченова Е.В., Красницкий В.Б., Шовкун Т.В., Ярных Е.В. Ранняя комплексная реабилитация больных коронарной болезнью сердца после реконструктивных операций на сосудах сердца на диспансерно-поликлиническом этапе. Материалы VII Российской научной конференции с международным участием «Реабилитация и вторичная профилактика в кардиологии», Москва, 15-17 мая 2007: с. 74-75.

2. Сеченова Е.В., Красницкий В.Б., Шовкун Т.В., Ярных Е.В., Бубнова М.Г., Аронов Д.М. Ранняя комплексная реабилитация на диспансерно-поликлиническом этапе больных ИБС, перенесших эндоваскулярные вмешательства на сосудах сердца. Материалы VIII, Юбилейной Российской научной конференции с международным участием «Реабилитация и вторичная профилактика в кардиологии», Москва, 13-14 мая 2009: с. 199-200.

3. Сеченова Е.В., Красницкий В.Б., Быничкин И.Е., Алферова Е.Б., Бубнова М.Г., Аронов Д.М. Ранняя комплексная реабилитация на диспансерно-поликлиническом этапе больных ИБС, перенесших коронарное шунтирование. Материалы VIII, Юбилейной Российской научной конференции с международным участием «Реабилитация и вторичная профилактика в кардиологии», Москва, 13-14 мая 2009: с. 200-201.

4. Д.М. Аронов, В.Б. Красницкий, М.Г. Бубнова, Н.К. Новикова, Е.В. Сеченова, Д.Г. Иоселиани. Эффективность физических тренировок средней интенсивности у больных ишемической болезнью сердца после острых коронарных инциндентов (по материалам Российского кооперативного исследования «Физические тренировки на постстационарном этапе реабилитации после острых коронарных инциндентов»). Лечебная физкультура и спортивная медицина 2010; №6 (78): с. 35-41.

5. Реабилитация больных ишемической болезнью сердца после эндоваскулярных вмешательств на постстационарном (диспансерно-поликлиническом) этапе. Научно-практический центр интервенционной кардиоангиологии: проф. Иоселиани Д.Г., к.м.н. Ярных Н.В., Шовкун Т.В., к.м.н. Быничкин И.Е., Хаваева А.А., ФГУ «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Росмедтехнологий»: проф. Аронов Д.М., д.м.н. Бубнова М.Г., к.м.н. Красницкий В.Б., к.п.н. Новикова Н.К., Сеченова Е.В. Методические рекомендации № 52 департамента здравоохранения города Москвы 2009; 36 стр.

Размещено на .ru