Оценка эффективности мероприятий в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" - Курсовая работа

Национальный проект «Здоровье» - это возрождение диспансеризации, которая выступает показателем наиболее развитой системы здравоохранения, направленной на охрану здоровья граждан. В процессе ее осуществления государство считает законом для деятельности всех государственных и хозяйственных органов, предприятий, учреждений и организаций, независимо от форм собственности неослабную заботу о решении социальных вопросов труда, быта, здоровья и культуры граждан Российской Федерации. В числе приоритетных направлений данного проекта определены диспансеризация населения с выделением групп риска по развитию социально значимых неинфекционных заболеваний, разработка индивидуальных программ профилактики (коррекция образа жизни, превентивное лечение); а также профилактика инфекционных заболеваний, включая все виды вакцинации. Воткинска в рамках национального проекта «Здоровье» была проведена работа по внедрению первоочередных мер национального проекта. основные задачи участковой терапевтической службы: · оказание лечебно-диагностической помощи населению · Поликлиника МБУЗ ГБ№2 подтвердила свое право на проведение дополнительной диспансеризации населения: имеется лицензия Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития №ЛО-18-01-000419 от 09.06.2010 г. на осуществление медицинской деятельности с 09.06.2010 г до 08.06.2015 г., включая приложения №2 работы и услуги по специальностям: хирургия, офтальмология, неврология, терапия, рентгенология, эндокринология, урология, отоларингология.

Содержание профилактический здравоохранение терапевтический димпансеризация

Введение

Реализация приоритетного проекта в сфере здравоохранения

Основные задачи участковой терапевтической службы

Результаты реализации национального проекта

Оценка работы по Дополнительной диспансеризации

Профилактика заболеваний (вакцинация)

Анализ профилактической работы в женской консультации

Вывод

Литература

Приложение 1

Потребность в здоровье является одной из важнейших потребностей человека. Здоровье - обязательное условие его полноценного участия в труде, творчестве, в общественной и личной жизни. Национальный проект «Здоровье» - это возрождение диспансеризации, которая выступает показателем наиболее развитой системы здравоохранения, направленной на охрану здоровья граждан. В процессе ее осуществления государство считает законом для деятельности всех государственных и хозяйственных органов, предприятий, учреждений и организаций, независимо от форм собственности неослабную заботу о решении социальных вопросов труда, быта, здоровья и культуры граждан Российской Федерации.

Цель проекта - повышение доступности и качества медицинской помощи населению и улучшение условий труда медицинских работников.

Реализация проекта предполагает укрепление первичного звена медицинской помощи, совершенствование профилактики, пропаганду здорового образа жизни, раннее выявление заболеваний, увеличение объемов и качества высокотехнологичной медицинской помощи.

В числе приоритетных направлений данного проекта определены диспансеризация населения с выделением групп риска по развитию социально значимых неинфекционных заболеваний, разработка индивидуальных программ профилактики (коррекция образа жизни, превентивное лечение); а также профилактика инфекционных заболеваний, включая все виды вакцинации.

Одним из факторов успеха кадровой политики на амбулаторном уровне является повышение профессиональной роли и медико-правовой значимости деятельности среднего медицинского персонала, что особенно ярко проявляется в диспансерной и профилактической работе.

Цель данной работы: подведение итогов работы в рамках ПНП «Здоровье» по МБУЗ ГБ №2 г. Воткинска за 2007-2011 гг.

Для достижения поставленной цели определенны следующие задачи: · Дать характеристику кадрового состава участковой службы

· Выделить основные задачи участковой службы для реализации ПНП «Здоровье»

· Провести анализ прививочной кампании

· Провести анализ профилактической работы женской консультации.

Реализация приоритетного проекта в сфере здравоохранения

Амбулаторно-поликлиническая служба (АПС) предназначена не только для оказания медицинской помощи приходящим пациентам и на дому, а также для осуществления комплекса лечебно-профилактических мероприятий, направленных на лечение и предупреждение заболеваний.

Целью АПС в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения является улучшение состояния здоровья населения. В качестве задач для данной службы были определены: · Развитие первичной медицинской помощи, включая денежные выплаты врачам участковым и их медсестрам, подготовку и переподготовку врачей, оснащение амбулаторно-поликлинических учреждений диагностическим оборудованием, станций скорой медицинской помощи - санитарным автотранспортом

· Развитие профилактического направления медицинской помощи, пропаганда здорового образа жизни, включая проведение иммунизации населения в рамках национального календаря прививок; выявление и лечение инфицированных вирусом иммунодефицита человека, вирусными гепатитами В и С; обследование новорожденных детей; проведение дополнительной диспансеризации работающего населения

· Повышение высокотехнологичной (дорогостоящей) медицинской помощи

· Оказание медицинской помощи женщинам в период беременности и родов через систему родовых сертификатов

С начала 2006 г. АПС МБУЗ ГБ№2 г. Воткинска в рамках национального проекта «Здоровье» была проведена работа по внедрению первоочередных мер национального проекта. основные задачи участковой терапевтической службы: · оказание лечебно-диагностической помощи населению

· проведение диспансеризации работающего населения

· проведение диспансеризации участников ВОВ и боевых действий

· проведение иммунизации населения в рамках национального календаря прививок и приоритетного проекта «Здоровье»

· выявление и лечение инфицированных ВИЧ, гепатитами В и С

· организация профилактических осмотров населения в рамках программы «Профилактика туберкулеза» (проведение ФЛГ)

· работа в системе АТПК (акушерско-терапевтическо-педиатрический комплекс)

· формирование у населения культуры здоровья, повышение мотивации к его сохранению (беседы, лекции)

Функции медицинских сестер участковой службы: Участвуя в диспансеризации работающего населения, медицинская сестра проводит: · учет и регистрацию населения, проживающего на обслуживаемой территории

· уточняет сведения в организациях и при посещении на дому

· проводит разъяснительную работу с населением о необходимости диспансеризации

· согласовывает с врачом сроки проведения осмотров

· обеспечивает явку пациентов к назначенному сроку

· контролирует выполнение ими комплекса лечебно-оздоровительных мероприятий

Работа в системе АТПК обеспечивает профилактику нарушений здоровья женщины и ребенка. Здесь работа идет по следующим направлениям: · учет, наблюдение за беременными женщинами

· наблюдение за родившими женщинами

· наблюдение за женщинами, имеющими экстрагенитальную патологию

· наблюдение за пациентками из асоциальных групп населения

· учет женщин фертильного возраста

В системе АТПК участвуют кроме медицинских сестер участкового врача, медицинские сестры врача-педиатра детской поликлиники и акушерки женской консультации.

Пропаганда здорового образа жизни, вакцинация населения, активное выявление лиц с факторами риска - за все эти направления работы отвечают медицинские сестры, которые таким образом вовлекаются в первичную и вторичную профилактику заболеваний. В данной области работа медсестер является востребованной и направлена на изменение отношения пациентов к своему здоровью. В связи с этим особое значение приобретают обучающие функции сестринского персонала в области пропаганды медицинских знаний и гигиенического воспитания для формирования у населения установок на здоровый образ жизни.

Результаты реализации национального проекта

· По утвержденному плану прошли обучение на базе Ижевской государственной медицинской академии 16 врачей-терапевтов участковых по специальности «Терапия». На данный момент в поликлинике МБУЗ ГБ№2 работает 18 участковых терапевтов (укомплектованность составляет 81,8%). Из них имеют I квалификационную категорию 5 человек, без категории работает 13 специалистов. Имеют сертификаты 18 врачей.

Рис. 1 Квалификационная характеристика врачей

· Штат среднего медицинского персонала укомплектован на 100% (всего 33 медицинские сестры, работает в данный момент 29 человек). Из них имеют высшую квалификационную категорию 1 человек, I категорию - 22 медсестры, II квалификационную категорию - 6 человек, без категории работает 4 человека. Сертификаты специалиста имеют 33 медицинские сестры.

Рис. 2 Квалификационная характеристика медицинских сестер

· Поликлиника МБУЗ ГБ№2 подтвердила свое право на проведение дополнительной диспансеризации населения: имеется лицензия Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития №ЛО-18-01-000419 от 09.06.2010 г. на осуществление медицинской деятельности с 09.06.2010 г до 08.06.2015 г., включая приложения №2 работы и услуги по специальностям: хирургия, офтальмология, неврология, терапия, рентгенология, эндокринология, урология, отоларингология. В приложении №1 лицензирована клиническая лабораторная и функциональная диагностика и предварительные и медицинские осмотры. В приложении №3 - акушерство и гинекология.

· Приказом главного врача МБУЗ ГБ№2 от 28.02.2006 г. «О распределении прикрепленного взрослого населения к МЛПУ ГБ№2 г. Воткинска» образовано 22 территориальных участка; оптимизирована их численность до нормативов (1.700 - 1.770 человек); сформированы паспорта врачебных участков (учетная форма 030/у - тер.) согласно приказам №765 от 07.12.2005 г. и №188 от 07.12.06 г. Общее количество населения, обслуживаемого на территории поликлиники МБУЗ ГБ№2, составляет 39.918 человека.

Проводится огромная работа по дополнительной диспансеризации работающего населения: · составляются списки лиц подлежащих дополнительной диспансеризации (ДД);

· ежегодно разрабатываются и утверждаются графики прохождения ДД;

· для информированности граждан, проходящих дополнительную диспансеризацию, разработаны схемы передвижения пациента по поликлинике. Данное новшество разместили для удобства в регистратуре и организационно-методическом кабинете, кабинете профилактики, на дверях кабинетов приема врачей.

· для усиления организационного обеспечения и учета диспансеризации прикрепленного населения на участках разработаны и введены в практику журналы по 5 группам здоровья диспансерного учета, включающие полную информацию о пациенте

· для повышения контроля исполнения приказа МЗ УР №75 от 28.02.06 г. разработаны и введены в практику дневники диспансерного наблюдения, паспорта здоровья

· открыт кабинет профилактики, оборудовано автоматизированное рабочее место (АРМ) «Поликлиника», «Дополнительная диспансеризация»

· введена в штатное расписание должность старшей медицинской сестры кабинета профилактики

· сформирован единый подход контроля качества оказания медицинской помощи населению, как для медицинских сестер, так и для врачей

· стабильное финансовое обеспечение позволило улучшить материально техническую базу нашей поликлиники: с 2006 г. в рамках национального приоритетного проекта «Здоровье» согласно приказу МЗ УР №126 от 27.03.06 г. «О контроле поставки и использования диагностического оборудования в рамках проекта «Здоровье» 2006-2007 гг.», приказу МЗ УР №137 от 29.03.06 г. «О распределении диагностического оборудования в рамках национального проекта «Здоровье», получены и введены в эксплуатацию рентгеновский аппарат “Radex”, флюорограф малодозовый цифровой ФЦ-01 «Электрон», электрокардиографы МАГ-500, аппарат ультразвуковой диагностики, гематологический анализатор автоматический, анализатор мочи, биохимический анализатор, анализатор глюкозы, комплект оборудования для иммуноферментных анализов и многое другое (приложение 1).

Оценка работы по Дополнительной диспансеризации

Диспансеризация в рамках приоритетного проекта проводилась на базе поликлиники МБУЗ ГБ №2 г. Воткинска согласно плану населения в возрасте от 35 до 55 лет, занятого в государственных и муниципальных учреждениях сферы образования, здравоохранения, культуры, социальной защиты, физической культуры и спорта, в научно-исследовательских учреждениях. Данное направление связано с тем, что граждане, работающие в указанных учреждениях, не подлежат обязательному прохождению ежегодных профилактических осмотров, и в связи с низкой бюджетной обеспеченностью этих организаций. В тоже время риск развития заболеваний в силу профессиональных особенностей достаточно высокий. С 2008 года расширили не только возрастные рамки - дополнительной диспансеризации подлежат граждане от 18 лет и старше, но ограничения по месту работы.

В рамках дополнительной диспансеризации были осмотрены работники учреждений, находящихся на прикрепленной за поликлиникой территории, в частности: o детских дошкольных образовательных учреждений №35,36,42,25 др. o средних общеобразовательных учреждений №10,12,22,4 и др. o медицинских учреждений МБУЗ ГБ№2, МУЗ ГБ№1

Организацию ДД можно разделить на четыре этапа: 1) Подготовительный этап сестринский: оформление и подготовка медицинской документации: · заполнение паспортных данных в учетной форме №131/у - ДД «Карта учета дополнительной диспансеризации работающего гражданина»

· учетная форма №025-12/у «Талон амбулаторного пациента» с литерами «ДД»

· учетная форма №025/у - ПЗ «Паспорт здоровья»

· выписка направлений для лабораторных и функциональных исследований;

2) врачебный этап: осмотр врачами-специалистами (ЛОР, окулист, невролог, гинеколог, хирург) и участковым терапевтом, который проводит заключительный осмотр пациента, персональный учет населения, подлежащего ДД, назначает необходимые дополнительные исследования и консультации врачей, разрабатывает программу реабилитации;

3) завершающий этап (сестринско-врачебный): проведение мониторинга и оценки эффективности ДД: · заключительные оформления медицинской документации;

· централизованная обработка и анализ результатов диспансеризации;

· заполнение «Паспорта врачебного участка» и «Паспорта здоровья»;

· формирование реестров для оплаты расходов по проведенной ДД по законченному случаю в порядке, определяемом Федеральным фондом ОМС;

· составление и предоставление отчетов о результатах проведения ДД в орган исполнительной власти субъекта и в вышестоящую структуру учреждений здравоохранения.

· Проведение оценки эффективности результатов по следующим показателям: 1) процент охвата диспансеризацией подлежащего населения

2) качество диспансеризации - отсутствие впервые выявленных заболеваний на поздних стадиях, в т.ч. онкологических, туберкулеза, тяжелых форм сахарного диабета, инсульта, инфаркта, и прочих заболеваний, ведущих к длительной и стойкой утрате трудоспособности (через три месяца после завершения диспансеризации).

Таблица 1

Количество работающих граждан, осмотренных в рамках дополнительной диспансеризации в 2006-2011 гг

Численность работающих граждан, прошедших дополнительную диспансеризацию в МБУЗ Городская больница №2 г. Воткинска

2006 2007 2008 2009 2010 2011 итого с 2006-2011

План 714 2189 1085 681 2005 1131 7805 факт 726 2413 1085 782 2028 1135 8169

% выполнения 101,6% 110,2% 100% 114,8% 101,4% 100,4% 104,7%

Всего было осмотрено за 2006-2011 гг. 8169 человек

В том числе работников бюджетной сферы - 1271

Осмотрено лиц 40 лет и старше - 4864 человек

Основная роль в ДД принадлежит участковой службе. Участковый терапевт с учетом заключений врачей-специалистов, результатов лабораторных и функциональных исследований определяет состояние здоровья граждан, планирует дальнейшие мероприятия, программу реабилитации и распределяет пациентов по группам здоровья (рис.3).

Рис. 3 Распределение пациентов, прошедших ДД по группам здоровья

Таким образом, конечным результатом ДД является не только выявление заболеваний у населения, но и динамичное диспансерное наблюдение за всеми слоями прикрепленного населения, а также оформление достоверного и функционирующего Паспорта врачебного участка, с целью повышения качества медицинской помощи и более эффективной работы со всеми категориями прикрепленного населения.

Профилактика заболеваний (вакцинация)

В рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» предусматривается увеличение числа лиц, подлежащих вакцинации против краснухи, вирусного гепатита В и гриппа. В результате проведения дополнительной иммунизации ожидается снижение заболеваемости гепатитом В - в 3 раза, краснухой - в 10 раз и полная ликвидация синдрома врожденной краснухи, вакцинация против гриппа, которая позволит значительно уменьшить заболеваемость в период эпидемического подъема и сократить число осложнений и летальных исходов.

Основной структурной единицей системы организации прививочной работы в поликлинике является кабинет иммунопрофилактики, отремонтированный и введенный в эксплуатацию в 2006 г. В рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» закуплено новое оборудование для выполнения программы «холодовая цепь». Проведена организация работы по иммунизации населения: созданы 22 прививочные бригады, разработаны функциональные обязанности членов бригад, графики выездов на предприятия. В кабинет установлен компьютер, используется программа контроля иммунизации «Вакцинопрофилактика взрослого населения». Старшей медицинской сестрой прививочного кабинета выполнена огромная работа по подготовке и проведению технических учеб и контрольному тестированию членов прививочных бригад. Благодаря адекватной организации прививочной работы, такой как: u полный учет взрослого населения u планирование профилактических прививок с учетом сроков проведения и перечня противопоказаний u грамотное заполнение учетной медицинской документации на каждого привитого пациента u своевременное обеспечение ЛПУ вакцинными препаратами с соблюдением правил транспортировки и хранения медицинских иммунобиологических препаратов u достоверная отчетность о профилактических прививках и контингентах, привитых против инфекционных заболеваний иммунизация в рамках национального календаря прививок и приоритетного национального проекта «Здоровье» населения, прикрепленного к МБУЗ ГБ №2, ежегодно выполняется на 100% (таблицы 2,3,4).

Прививки проводились определенным категориям граждан, в том числе, входящим в группу риска: u медицинские работники (МБУЗ ГБ №2, МУЗ ГБ №1) u работники детских дошкольных и общеобразовательных учреждений, распложенных на обслуживаемой территории u работники сферы обслуживания населения (магазины, предприятия АТП, благоустройство города и пр.) u люди пожилого возраста u лица, имеющие хронические заболевания (бронхиальная астма, ХОБЛ, СД и т.д.)

Таблица 2

Вакцинация против вирусного гепатита В год план факт

2007год (18-19 лет) 503 596

2007год (20-35 лет) 5455 5455

2008 год (20-55 лет) 3955 3955

2009 год (20-55 лет) 4215 4215

2010 год 2015 2015

2011 год 800 800

Итого: 16943 17036 (100,5%)

Таблица 3

Вакцинация против гриппа

2006 год 2007 год 2008 год 2009 год 2010 год 2011 год

Привито всего 1934 8380 5510 4070 4670 5315

В том числе: медицинских работников 1040 930 970 540 445 750

Работников общеобразовательных учреждений 604 1450 785 350 490 500

Взрослое население старше 60 лет 290 6000 3755 3820 2630 2825

Таблица 4

Вакцинация против краснухи

Год проведения вакцинации План Фактически выполнено

2007 V - 65 R - 195 V - 65 R - 195

2008 V - 1500 R- 588 V - 1427 R- 623

2009 R - 150 150

2010 506 506

2011 1370 1370

Анализ профилактической работы в женской консультации

Своевременность охвата беременных женщин диспансерным наблюдением женской консультации свидетельствует об уровне активности работы персонала, в том числе сестринского, по гигиеническому воспитанию, просветительной деятельности. Раннее обращение женщины в случае беременности имеет важное профилактическое значение, поскольку позволяет провести полное обследование на ранних сроках беременности и принять соответствующие меры в отношении женщин, у которых выявляют какое-либо экстрагенитальное заболевание или акушерскую патологию.

Итак, за 5 лет количество наблюдаемых беременных женщин в женской консультации №2 МБУЗ ГБ №2 значительно возросло. Число женщин, закончивших беременность родами, остается высоким (рис.4).

Рис. 4 Количество родов за период 2006-2011 гг

Перинатальная охрана плода подразумевает не только своевременную диагностику беременности, но также диагностику состояния и развития плода, поэтому диагностическая помощь, оказываемая женской консультацией, является значимым разделом ее деятельности. Своевременность и полнота диагностических мероприятий является важным показателем, характеризующим уровень работы женской консультации. К числу таких показателей можно отнести: · Долю беременных, обследованных на ЗППП, включая диагностику сифилиса, HCV, HBV, ВИЧ и др.

· Долю беременных, которым 3-х кратно в течение беременности провели УЗИ.

Неполное или несвоевременное обследование приводит к увеличению риска развития осложнений беременности, повышению частоты заболеваний женщин и плода, росту показателей перианатальной и материнской смертности.

Большое значение для предупреждения отклонений в состоянии здоровья ребенка имеет своевременная ультразвуковая диагностика (в рамках ПНП «Здоровье» в женскую консультацию был установлен новый аппарат УЗИ). Данные таблицы 5 свидетельствуют об увеличении количества обследованных женщин

Таблица 5

Охват беременных женщин ультразвуковым исследованием

2006 г. 2007 г. 2008 г. 2009 г. 2010 г. 2011 г.

Родов всего 1096 1516 1735 1144 1129 1245

Осмотрено на 1 скрининге 550 808 1017 1057 1104 1217

Осмотрено на 2 скрининге 599 855 1086 1098 1124 1241

Осмотрено на 3 скрининге 605 855 1040 1092 1110 1237

В рамках национального проекта «Здоровье» в женскую консультацию было закуплено оборудование для дополнительного обследования беременных женщин - проведения кардиотокограммы плода и допплерографии. Количество данных обследований значительно выросло (рис.5)

Рис. 5 Количество проведенных КТГ и допплерогафий за период 2006 - 2011 гг

Доля беременных, обследованных на ЗППП (RW, HCV, HBV, ВИЧ) представлена на рис.6

Рис. 6 Доля беременных женщин, обследованных на ЗППП

· Ннациональный проект в области здравоохранения значительно расширил научную организацию труда и материально-технические возможности амбулаторно-поликлинической службы

· Амбулаторно-поликлиническое учреждение оснащено необходимым диагностическим оборудованием - снизились сроки ожидания, и повысилось качество диагностических исследований (закуплен новый флюорограф, аппараты УЗИ, ЭКГ, маммограф, лабораторно-диагностическая аппаратура)

· Организована дополнительная бесплатная иммунизация населения, что в планах предполагает снижение заболеваемости

· За счет массовой бесплатной диспансеризации работающих граждан стало возможным своевременное выявление и предупреждение социально значимых заболеваний, являющимися основными причинами смертности и инвалидности в трудоспособном возрасте, а именно: сердечнососудистых заболеваний, онкологических заболеваний, заболеваний ОДА, сахарного диабета, туберкулеза и т.д.

· Повысилось качество медицинской помощи, оказываемой беременным женщинам, как в женских консультациях, так и в родильных домах, за счет введения системы родовых сертификатов.

1. Г.М.Злобина, О.Л. Ильина Оценка готовности медсестер к формированию у пациентов здоровьесберегающего поведения // Главная медицинская сестра, 2007 №1.

2. Итоги реализации приоритетного национального проект в сфере здравоохранения в первом полугодии 2008 г. По материалам выступления Министра здравоохранения и социального развития РФ Т.А. Голиковой // Главная медицинская сестра, 2008 №10.

3. О формировании здорового жизни в 2009 г. По материалам доклада Министра здравоохранения и социального развития РФ Т.А.Голиковой//Главная медицинская сестра, 2009 №5.

4. О.А.Елизарова, И.Г.Греков Анализ деятельности участковых медицинских сестер в реализации национального проекта в сфере первичной медико-социальной помощи// Главная медицинская сестра, 2007 №10.

5. Руководство для средних медицинских работников / Под ред. Ю.П. Никитина, В.М. Чернышева. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. с. 863-894.

6. С.Ф.Дацюк. Организация работы сестринского персонала, оказывающего первичную медико-санитарную помощь в амбулаторно-поликлинических учреждениях г. Омска // Главная медицинская сестра, 2007. №7.

7. Смолева Э.В. Фельдшер общей практики (семейный фельдшер) / Э.В.Смолева и др. Под ред. Б.В.Кабарухина. - Изд. 2-е, перераб. и доп. Ростов н/Д: Феникс, 2007. 540 с. (Медицина).

8. Ю.П.Павлов, И.Н. Трахтенберг Медсестра с высшим образованием как организатор диспансеризации // Главная медицинская сестра, 2008 №2.