Анализ методов лечения больных с гипертонической болезнью с учётом динамики психологического статуса и психологических предикторов эффективности антигипертензивной терапии: схема лечение эналаприлом и его сочетанием с гидрохлоротиазидом и атенололом.
Аннотация к работе
Поиск возможностей коррекции психопатологических изменений под влиянием широко используемых антигипертензивных средств, таких как ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ), b-адреноблокаторы и диуретики, приобретает значение также ввиду возможного появления нежелательных побочных эффектов при дополнительном назначении больным с ГБ психотропных препаратов [11]. Больным на протяжении 12 нед проводили антигипертензивную терапию ИАПФ эналаприлом (эднит, "Gedeon Richter", Венгрия) в дозе 5-40 мг/сут (1-я группа, n=33) в сочетании с гидрохлоротиазидом в дозе 12,5-25 мг/сут (2-я группа, n=49) и атенололом в дозе 25-100 мг/сут (3-я группа, n=45). Опросник MMPI, содержащий набор из 377 утверждений, включает 3 оценочные (L, F и K) и 10 клинических шкал, с помощью которых оцениваются ипохондрические тенденции (1-я шкала), тревога и депрессивные тенденции (2-я), склонность к истероидным реакциям (3-я), паранойяльные (6-я), психастенические (7-я), шизоидные (8-я), гипоманиакальные особенности (9-я), уровень социальной адаптации (4-я), выраженность мужских и женских черт характера (5-я), степень экстра-и интраверсии (0-я шкала) [2]. У больных с ГБ наряду с более высокими показателями СМАД отмечали изменения психологического статуса: более высокие показатели 1-й шкалы MMPI, 2-й, 3-й, 6-й, 7-й, 8-й и F шкал, а также реактивной и личностной тревоги, что свидетельствует о повышенном уровне невротизации с выраженной тревогой, ипохондрической фиксацией, склонностью к демонстрации тяжести состояния, сниженным настроением, психастеничностью, эмоциональной ригидностью, замкнутостью, подозрительностью. По результатам теста MMPI, у них наблюдали дисгармоничность профиля личности и, по сравнению с контрольной группой, достоверно более высокие показатели 1-й, 3-й, 7-й и F шкал (соответственно (63,9±1,5), (64,5±1,5), (61,8±1,6), (59,7±1,3) Т-балла и (51,5±2,1), (49,1±1,7), (48,3±2,1), (46,2±1,6) Т-балла; Р<0,001), свидетельствующие о выраженности ипохондрических, истероидных и психастенических черт, а также реактивной и личностной тревожности, из чего следует, что ГБХ является по сути не специфической реакцией, а проявлением общей повышенной реактивности организма на стрессовые воздействия.При суточном мониторировании артериального давления у 17,5 % лиц с повышенным казуальным артериальным давлением выявляют "гипертензию белого халата".
Вывод
При суточном мониторировании артериального давления у 17,5 % лиц с повышенным казуальным артериальным давлением выявляют "гипертензию белого халата". Эти пациенты имеют выраженную ипохондричность, тревожно-мнительные и истероидные черты, повышенное тревожное реагирование на повседневные раздражители.
Положительная динамика показателей суточного мониторирования артериального давления на фоне антигипертензивной терапии в 85,1 % случаев сопровождается улучшением показателей психологического статуса.
Неудовлетворительным результатам антигипертензивной терапии способствуют исходные изменения психологического статуса, характеризующиеся снижением оптимизма и затруднениями при межличностных контактах.
Вероятность отказа от постоянной антигипертензивной терапии возрастает у больных с психологическими особенностями, свидетельствующими о нарушении социально-психологической адаптации, и молодых пациентов с более легким течением заболевания. гипертоническая психологический антигипертензивная эналаприл
Список литературы
1.Альманах психологических тестов / Под ред. Р.Р. Римского, С.А. Римского. - М.: КСП, 1995. - 400 с.
2.Березин Ф.Б., Мирошников М.П., Рожанец Р.В. Методика многостороннего исследования личности (в клинической медицине и психогигиене). - М.: Медицина, 1976. - 186 с.
3.Глезер Г.А., Шварц Г.Я. Ингибиторы АПФ в лечении артериальной гипертонии и недостаточности кровообращения // Кардиология. - 1991. - № 3. - С. 105-110.
5.Правило В.С., Белов В.В. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, церебральная гемодинамика и психологические особенности личности: корреляция у молодых мужчин в зависимости от прогноза гипертонической болезни // Терапевт. арх. - 2007. - № 1. - С. 43-46.
6.Angeli F., Verdecchia P., Gattobigio R. et al. White-coat hypertension in adults // Blood Press Monit. - 2005. - Vol. 10 (6). - P. 301-305.
7.Ducher M., Fauvel J.P., Cerutti C. Risk profile in hypertension genesis: A five-year followup study // Amer. J. Hypertension. - 2006. - Vol. 19 (8). - P. 775-780.
8.Huggins C.E. Depression linked to poor compliance with antihypertensive regimens. // J. Gen. Intern. Med. - 2002. - Vol. 17. - P. 237-241.
9.Govantes C., Marin J. Effect of angiotensin-converting enzyme inhibitors on quality of life in hypertensive patients. Pharmacodynamic basis // Fundam. Clin. Pharmacology. - 1996. - Vol. 10. - P. 400-405.
10.Mar J., Rodrнguez-Artalejo F. Which is more important for the efficiency of hypertension treatment: hypertension stage, type of drug or therapeutic compliance? // J. Hypertension. - 2001. - Vol. 19 (1). - P. 149-155.
11.Roerig J.L. Diagnosis and management of generalized anxiety disorder. // J. Amer. Pharm. Assoc. - 1999. - Vol. 39 (6). - P. 811-821.
12.1999 World Health Organization-International Society of Hypertension guidelines for the management of hypertension.