Оценка адекватности информационных ресурсов России критериям стран Организации экономического сотрудничества и развития в сфере здравоохранения - Статья

Организация экономического сотрудничества и развития была официально образована 30 сентября 1961 года, когда вступила в силу подписанная Конвенция о преобразовании предшествующей Организации Европейского Экономического Сотрудничества (ОЕЭС) в Организацию экономического сотрудничества и развития (ОЭСР). В первой статье Конвенции были определены цели новой организации, состоящие в: проведении согласованной политики, направленной на достижение высокого и устойчивого экономического роста и повышение жизненного уровня стран-членов с обеспечением финансовой стабильности; продвижении передовых экономических взглядов и методов в странах-членах, а также в странах, не входящих в ОЭСР, идущих по пути экономического развития; развитии международной торговли на многосторонней, не дискриминационной основе в соответствии с международными обязательствами [2]. Основная цель ОЭСР заключается в содействии устойчивому экономическому росту и занятости, а также повышению уровня жизни людей, при этом под «устойчивым экономическим ростом» предполагается сбалансированный рост в экономическом и социальном аспектах, улучшающий социальное благополучие людей во всем мире. Являясь инструментом глобальных изменений и реформ, с использованием уникальных методов работы по развитию международного сотрудничества, основанных на обмене опытом и передовой практикой, а также на открытом диалоге между правительствами стран, ОЭСР продвигает идею совершенствования экономической и социальной политики, как на национальном, так и на международном уровнях. Участие России в Комитете по здравоохранению, где обсуждаются самые актуальные «междисциплинарные» проблемы в области здравоохранения и социальной политики стран-членов ОЭСР, а также возможности их решения путем обмена передовым опытом, способствует эффективному использованию в российском здравоохранении таких «лучших практик», применяемых в странах ОЭСР, как налогово-бюджетные варианты для регулирования финансирования здравоохранения [5]; децентрализация и улучшение качества управления здравоохранением; инновации в реорганизации платежной системы поставщиков медицинских услуг [5]; реформирование здравоохранения с целью улучшения оказания медицинской помощи и оптимизации расходов [8]; контроль качества лечения [1]; механизм установления уровня зарплаты врачей общей практики и других специалистов [14]; определение корзины коллективно финансируемых товаров и услуг в области здравоохранения [7]; адаптация системы здравоохранения к сокращению финансирования в периоды кризиса на фоне растущей потребности в медицинских услугах и др.Показатели ожидаемой продолжительности жизни в России рассчитываются на основании данных государственной статистики, собираемой в соответствии с рекомендациями ООН и ВОЗ на основе персональных учетных документов. Таким образом, сведения о продолжительности жизни российского населения как для новорожденных (0 лет), так и для лиц, достигших определенного возраста (65 и 80 лет) абсолютно сопоставимы с данными по другим странам. В связи с полным переходом в Российской Федерации с 2012 г. на критерии живорождения, рекомендованные ВОЗ, показатели младенческой (в возрасте 0 лет) и детской (в возрасте до 5 лет) смертности также сопоставимы в России с данными по другим странам. Так, в соответствии с методическими положениями опросника ОЭСР, в число практикующих врачей включаются следующие категории: · - лица, прошедшие обучение в области медицины на уровне университетского образования (имеющие соответствующие дипломы) и имеющие лицензию на практику; По критериям ОЭСР к этой категории относятся: врачи общей практики, участковые врачи - терапевты, семейные лечащие врачи, врачи первой помощи, лечащие врачи (общая практика), военные врачи (общая практика), военные интерны, специализирующиеся на общей практике, штатные врачи (общая практика).Женщины в возрасте 65 лет Возраст, лет Женщины в возрасте 80 лет Возраст, лет Мужчины в возрасте 65 лет Возраст, лет Мужчины в возрасте 80 лет Возраст, лет Показатели по избыточному весу и ожирению, начиная с 2013 года, будут разрабатываться в РФ один раз в 5 лет по материалам выборочного наблюдения рациона питания населения, проводимого Росстатом.Женщины в возрасте 30 лет, низкий уровень образования (по Международной стандартной классификации образования (МСКО), уровни от 0 до 2) колво лет Хорошее/очень хорошее здоровье, женщины в возрасте 15 % населения (общий коэффициент) Слабое (не хорошее, не плохое) здоровье, женщины в возрасте 15 % населения (общий коэффициент) Хорошее/очень хорошее здоровье, мужчины в возрасте 15 % населения (общий коэффициент) Слабое (не хорошее, не плохое) здоровье, мужчины в возрасте 15 % населения (общий коэффициент)Получатели долговременного мед.ухода в мед.учреждениях (кроме больниц) % женщин, все возрасты Получатели долговременного мед.ухода в мед.учреждениях (кроме больниц) Женщины, в возрасте 0-64 лет Получатели долговременного мед.ухода в мед.учреждениях (кроме больниц) Женщины, в возрасте 65 лет и старше Получатели

Организация экономического сотрудничества и развития была официально образована 30 сентября 1961 года, когда вступила в силу подписанная Конвенция о преобразовании предшествующей Организации Европейского Экономического Сотрудничества (ОЕЭС) в Организацию экономического сотрудничества и развития (ОЭСР). В первой статье Конвенции были определены цели новой организации, состоящие в: проведении согласованной политики, направленной на достижение высокого и устойчивого экономического роста и повышение жизненного уровня стран-членов с обеспечением финансовой стабильности; продвижении передовых экономических взглядов и методов в странах-членах, а также в странах, не входящих в ОЭСР, идущих по пути экономического развития; развитии международной торговли на многосторонней, не дискриминационной основе в соответствии с международными обязательствами [2].

Основная цель ОЭСР заключается в содействии устойчивому экономическому росту и занятости, а также повышению уровня жизни людей, при этом под «устойчивым экономическим ростом» предполагается сбалансированный рост в экономическом и социальном аспектах, улучшающий социальное благополучие людей во всем мире. Здоровье имеет важное значение для благополучия и устойчивого роста, поэтому сектор здравоохранения является ключевым генератором рабочих мест и инноваций [10].

Таким образом, ОЭСР является универсальной организацией, где правительства стран делятся передовым опытом в экономической и социальной сфере, и обсуждают общие проблемы и пути их эффективного решения. В отличие от других международных организаций ОЭСР способствует внедрению передовых идей в основном неформальными методами, не издавая при этом жестких инструкций и резолюций. Никакой финансовой поддержки в той или иной форме Организация не оказывает ни странам-членам, ни другим сотрудничающим с ней странам.

Являясь инструментом глобальных изменений и реформ, с использованием уникальных методов работы по развитию международного сотрудничества, основанных на обмене опытом и передовой практикой, а также на открытом диалоге между правительствами стран, ОЭСР продвигает идею совершенствования экономической и социальной политики, как на национальном, так и на международном уровнях.

В целях проведения эффективного обсуждения на заседаниях, ОЭСР готовит и предоставляет участникам дискуссий широкий спектр аналитических материалов, подготавливаемых высококвалифицированными международными экспертами. При этом аналитические материалы ОЭСР часто служат основой для переговоров и принятия финансово обязывающих решений в других международных организациях.

В настоящее время членами ОЭСР являются 35 стран. Решение о вступлении новой страны в члены организации принимается единогласно Советом ОЭСР, при условии, что все страны ОЭСР согласны с тем, что она продемонстрировала приверженность принципам рыночной экономики и плюралистической демократии.

Решение о вступлении Российской Федерации в ОЭСР было зафиксировано в «Дорожной карте» присоединения России к Конвенции об учреждении ОЭСР 30 ноября 2007 г. [13]. С 13 марта 2014 года процесс вступления Российской Федерации в ОЭСР временно приостановлен на неопределенный срок по решению Совета ОЭСР в связи с введением рядом европейских стран санкций против РФ. Однако в заседаниях некоторых комитетов и рабочих групп Российская Федерация продолжает принимать участие в качестве наблюдателя по приглашению ОЭСР. В настоящее время Россия участвует в качестве наблюдателя в 24 комитетах и 8 рабочих группах, в том числе в заседаниях Комитета по здравоохранению.

Участие России в Комитете по здравоохранению, где обсуждаются самые актуальные «междисциплинарные» проблемы в области здравоохранения и социальной политики стран-членов ОЭСР, а также возможности их решения путем обмена передовым опытом, способствует эффективному использованию в российском здравоохранении таких «лучших практик», применяемых в странах ОЭСР, как налогово-бюджетные варианты для регулирования финансирования здравоохранения [5]; децентрализация и улучшение качества управления здравоохранением; инновации в реорганизации платежной системы поставщиков медицинских услуг [5]; реформирование здравоохранения с целью улучшения оказания медицинской помощи и оптимизации расходов [8]; контроль качества лечения [1]; механизм установления уровня зарплаты врачей общей практики и других специалистов [14]; определение корзины коллективно финансируемых товаров и услуг в области здравоохранения [7]; адаптация системы здравоохранения к сокращению финансирования в периоды кризиса на фоне растущей потребности в медицинских услугах и др. [3].

В соответствии с распределением обязанностей между федеральными органами исполнительной власти и организациями по вопросам взаимодействия Российской Федерации и ОЭСР от 20 марта 2014 г. №409-р Минздрав России определен ответственным исполнителем в Комитете ОЭСР по здравоохранению. Согласно этому распоряжению, в работе Комитета по здравоохранению также участвуют Минэкономразвития России, Роспотребнадзор и МИД России. В целях осуществления взаимодействия между Россией и ОЭСР создана межведомственная рабочая группа и составлен План работы по взаимодействию с ОЭСР на 2017-2018 годы для реализации приоритетных проектов по основному направлению стратегического развития «Здравоохранение». В связи с этим российская сторона принимает участие в мероприятиях ОЭСР по статистике здравоохранения, что позволяет отслеживать тенденции и результаты реформ в российском здравоохранения на фоне изменений в этой сфере в странах ОЭСР.

Цель исследования - оценить адекватность информационных ресурсов России критериям стран Организации экономического сотрудничества и развития в сфере здравоохранения для возможности их сравнительного анализа.

Материал и методы

Российская Федерация ежегодно направляет в ОЭСР статистические данные по российскому здравоохранению через каналы Минздрава России.

Формат представления данных определяется структурированными опросниками, содержащими группы индикаторов по нескольким категориям: ожидаемая продолжительность жизни (мужчины и женщины), детская и материнская смертность, врачи по категориям, больничные койки, медицинские технологии, количество обращений за медицинской помощью (включая стационарное лечение и неотложную медицинскую помощь), государственное и индивидуальное медицинское страхование, потребление алкоголя, потребление табака и масса тела (табл. 1). При этом к мини-опроснику прилагается Word-файл, содержащий определения всех показателей, в который необходимо вносить подробную информацию относительно источников и методов сбора данных, а также расчета показателей.

Статистические данные по Российской Федерации включаются в ежегодный выпуск статистического сборника ОЭСР «Краткий обзор в области здравоохранения» (“Health at a Glance”), а также в статистический справочник ОЭСР по здравоохранению. Кроме того, начиная с июля 2015 года эта статистическая информация находится в открытом доступе на сайте ОЭСР [4].

После возобновления процесса вступления Российской Федерации в ОЭСР, в соответствии с правилами этой организации России нужно будет ежегодно направлять в Комитет по здравоохранению ОЭСР полную статистическую информацию в области здравоохранения по расширенному списку, включая такие показатели как: ожидаемая продолжительность жизни, продолжительность жизни в зависимости от уровня образования (мужчины и женщины); младенческая (неонатальная и перинатальная) и материнская смертность; самооценка состояния здоровья мужчинами и женщинами по возрасту (15-65 лет) и полу, а также по социально-экономическому статусу (по уровню дохода и уровню образования в %); здоровье новорожденных; стоматологическое здоровье; инфекционные заболевания (СПИД, коклюш, корь, гепатит В); травмы; отсутствие на работе по болезни (табл. 2); ресурсы и использование длительного медицинского ухода (табл. 3); показатели по немедицинским детерминантам здоровья (курение табака, потребление алкоголя, потребление продуктов питания, масса тела (табл. 4); показатели по фармацевтическому рынку (потребление и продажа фармацевтической продукции по категориям, рынок дженериков (табл. 5); по социальной защите (государственное/социальное медицинское страхование (по видам обслуживания) и частное медицинское страхование (табл. 6); по заработной плате медицинских работников (табл. 7); по времени ожидания хирургических операций (катаракты, ангиографии коронарной, чрескожной, чреспросветной, коронарного шунтирования, удаления предстательной железы, удаления матки, замены тазобедренного сустава и коленного сустава) (табл. 8).

Анализ индикаторов, входящих в краткий и полный опросник ОЭСР позволяет выявить проблемные зоны в информационных ресурсах России для возможности сравнительного анализа со странами ОЭСР прогресса в сфере здравоохранения.

Рассмотрим вначале индикаторы краткого мини опросника.

Первая группа показателей характеризует аспекты состояния здоровья населения.

Показатели ожидаемой продолжительности жизни в России рассчитываются на основании данных государственной статистики, собираемой в соответствии с рекомендациями ООН и ВОЗ на основе персональных учетных документов. Данные собираются по всем регионам, социальным и этническим группам населения, характеризуются полным охватом. Расчет показателей продолжительности жизни осуществляется по методикам, согласованным с соответствующими структурами ООН и ВОЗ. Таким образом, сведения о продолжительности жизни российского населения как для новорожденных (0 лет), так и для лиц, достигших определенного возраста (65 и 80 лет) абсолютно сопоставимы с данными по другим странам.

Аналогичным образом обстоят дела и в отношении показателей материнской и детской смертности. В связи с полным переходом в Российской Федерации с 2012 г. на критерии живорождения, рекомендованные ВОЗ, показатели младенческой (в возрасте 0 лет) и детской (в возрасте до 5 лет) смертности также сопоставимы в России с данными по другим странам.

Следующая группа показателей характеризует ресурсы здравоохранения и их использование. В отношении данной группы показателей существенно важно учитывать различия в содержании понятий. Так, в соответствии с методическими положениями опросника ОЭСР, в число практикующих врачей включаются следующие категории: · - лица, прошедшие обучение в области медицины на уровне университетского образования (имеющие соответствующие дипломы) и имеющие лицензию на практику;

· - интерны и врачи-стажеры (имеющие соответствующие дипломы и предоставляющие медицинские услуги под контролем других врачей в рамках аспирантской интернатуры или резидентуры на факультете медицинского профиля);

· - оплачиваемые и самозанятые врачи, предоставляющие медицинские услуги вне зависимости от места их предоставления;

· - иностранные врачи, имеющие лицензию и осуществляющие деятельность на территории страны.

Следующие категории не включаются: · - студенты, не завершившие обучение;

· - дантисты и стоматологи / стоматологи-хирурги;

· - врачи, работающие на административных, исследовательских или других должностях, которые не предусматривают непосредственный контакт с пациентами;

· - не работающие врачи и врачи на пенсии;

· - врачи, работающие за пределами страны.

В соответствии с отечественной практикой, в число практикующих врачей, начиная с 2011 г., включается число врачей всех специальностей, исключая стоматологов, по состоянию на конец года. Охват включает учреждения государственной, негосударственной (включая частную) форм собственности, немедицинские учреждения, имеющие медицинские подразделения, без сбора данных по микропредприятиям (штат работников менее 15 человек). Таким образом, полной сопоставимости по показателю «число практикующих врачей» между критериями ОЭСР и данными по России пока нет.

Аналогичным образом складывается ситуация в отношении такого показателя, как врачи общей практики. По критериям ОЭСР к этой категории относятся: врачи общей практики, участковые врачи - терапевты, семейные лечащие врачи, врачи первой помощи, лечащие врачи (общая практика), военные врачи (общая практика), военные интерны, специализирующиеся на общей практике, штатные врачи (общая практика). В российской практике к рассматриваемой категории относятся: врачи общей практики (семейные врачи) и терапевты.

К числу практикующих медсестер критерии ОЭСР относят: профессиональных медсестер, профессиональных младших медсестер, иностранных медсестер, имеющих лицензию и осуществляющих деятельность на территории страны. В российской статистической практике данные категории медсестер не разделяются, поэтому страна представляет данные об общем числе медсестер.

В число коек критерии ОЭСР включают: койки всех больниц, включая больницы общего профиля, психиатрических лечебниц и больниц лечения от наркотической зависимости, а также других специальных больниц; занятые и свободные койки, исключая временные койки. Российская статистическая практика относит к рассматриваемой категории общее число круглосуточных коек, включая койки сестринского ухода.

Ситуация с посещениями врачей также остается не полностью сопоставимой. В соответствии с критериями ОЭСР рассматриваются консультации специалистов (в кабинете лечащего врача, в ходе визита на дом, посещения в амбулаторные отделения больниц). В соответствии с российской статистической практикой в число посещений врача включаются также визиты с профилактической целью и посещения стоматологов.

Среди показателей больничной помощи практически полностью сопоставимы данные РФ с показателями стран ОЭСР о числе выписанных из стационара и средней продолжительности госпитализации. Вместе с тем, в отечественной статистике не выделяется продолжительность пребывания в стационаре при неотложной помощи.

Что касается медицинских технологий (КТ и МРТ), то при совпадении понятий, российская статистика представляет данные только по учреждениям системы Минздрава, что явно неполно характеризует ситуацию в отечественном здравоохранении, поскольку не включены сведения по ведомственным и частным учреждениям.

Вопросы государственного медицинского страхования определяются критериями ОЭСР как доля населения, которое имеет право на получение определенного перечня товаров и услуг в сфере здравоохранения в соответствии с государственными программами. В России аналогом этого показателя является доля населения, застрахованного по ОМС. Таким образом, по показателям государственного медицинского страхования имеется полная сопоставимость между РФ и странами ОЭСР.

В мини опроснике большой блок вопросов посвящен поведенческим факторам риска. По ним ситуация представляется проблемной не только в России, но и в некоторых странах ОЭСР.

В частности, по алкоголю в опроснике ОЭСР предлагается указать ежегодное потребление чистого алкоголя в литрах на человека в возрасте 15 лет и старше. При этом указывается, что принципы конвертации алкогольных напитков в чистый алкоголь могут отличаться в разных странах. В РФ потребление алкогольных напитков на душу населения старше 15 лет рассчитывается в пересчете на абсолютный алкоголь по оценкам экспертов и по данным о продажах. Последний показатель естественно ниже, поскольку не учитывает нелегальное производство и потребление, а также производство в домашних хозяйствах, как для личного потребления, так и на продажу.

Таблица 1 Список статистических показателей краткого мини опросника ОЭСР

ОРГАНИЗАЦИЯ ЭКОНОМИЧЕСКОГО СОТРУДНИЧЕСТВА И РАЗВИТИЯ

АНКЕТА МИНИМАЛЬНОГО НАБОРА ДАННЫХ ОЭСР ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ ЗА …. ГОД

Департамент здравоохранения, Директорат занятости, труда и социальных вопросов

Срок сдачи Данных и Источников и Методов -

Страна, предоставляющая данные - Российская Федерация

Перечень изменяющихся факторов