Вопросы эпидемиологии ВИЧ инфекции. Анализ влияния клинических факторов на течение беременности у ВИЧ-инфицированных. Социальный статус и психологическая адаптация ВИЧ-инфицированных беременных женщин. Особенности отношения медицинского персонала к ним.
Аннотация к работе
Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наукПроцессы глобализации привели к тому, что ряд инфекций, и в частности ВИЧ-инфекция, стали приобретать характер пандемий, влияя на мировое сообщество в целом. ВИЧ-инфекция, как в России, так и во всем мире, занимает первое место по уровню психологического стресса (Онищенко Г.Г., 1999, 2002, Беляева В.В., 2000, 2003, Ладная Н.Н., 2004, Покровский В.В., 2004, 2005,2006; руководства ВОЗ и ЮНЭЙДС; материалы Центра по контролю за заболеваниями, США; Christ G.N., Wiener l,.S.; Forstein M.). Однако среди множества работ, посвященных различным аспектам ВИЧ-инфекции, ни зарубежом, ни в России практически нет тех, которые освещали бы особенности социального статуса ВИЧ-позитивных беременных женщин, и были посвящены аспектам взаимоотношений медицинского сообщества и данной категории женщин, что и явилось основанием для проведения настоящего исследования. Описать особенности клинического течения ВИЧ-инфекции у беременных, а также результаты взаимного влияния беременности и ВИЧ-инфекции друг на друга. Диссертант выявил причины формирования негативных и позитивных установок медперсонала на работу с ВИЧ-инфицированными беременными женщинами и выяснил условия формирования существующей позиции представителей медицинского сообщества по отношению к проблеме «ВИЧ/СПИД и беременность».В параграфе 1.2 «Социально-психологические, юридические, экономические и другие аспекты ВИЧ-инфекции» представлены публикации, посвященные описанию социологических исследований, работам психологов, юристов, экономистов, отдельно рассмотрены работы, описывающие стигматизацию и дискриминацию в связи с инфицированием ВИЧ. В главе третьей «Клинико-эпидемиологические особенности ВИЧ-инфекции у беременных» диссертантом проводится анализ эпидемиологической ситуации по ВИЧ-инфекции, а также приводятся результаты анализа эпидемиологических и амбулаторных карт ВИЧ-позитивных женщин и различных клинических исследований. В параграфе 3.2 «Клиническое течение ВИЧ-инфекции и его особенности у беременных» на основе собственных данных рассматривается течение ВИЧ-инфекции на фоне беременности, а также результаты взаимного влияния беременности и ВИЧ-инфекции друг на друга. Только у 32 (24%) из 131 женщины беременность наступила на фоне ранее диагностированной ВИЧ-инфекции, данные женщины состояли на учете в Центре СПИД и знали о наличии у них заболевания, у остальных 99 женщин (76%), ВИЧ-инфекция диагностирована на фоне беременности в различные ее сроки. Анализ клинических данных позволил заключить, что из 32 женщин, беременность у которых наступила на фоне ранее выявленной ВИЧ-инфекции, 27 женщин имели стадию заболевания 4А с давностью инфицирования около 5 лет, они отмечали частые простудные заболевания с обострением хронических воспалительных процессов ВДП, четко прослеживалось увеличение 2 и более лимфоузлов в 2 независимых группах; у 60% женщин имелся клинически и подтверждался лабораторно кандидоз ротоглотки, ежемесячно отмечались рецидивы хронической герпетической инфекции (H.Установлен факт увеличения доли женщин в структуре ВИЧ-инфицированных, при этом соотношение мужчин и женщин составляет 1,3:1. Установлено, что беременность у ВИЧ-инфицированных женщин отягощает течение заболевания посредством более выраженного снижения показателей иммунитета (менее 300 кл/мкл), и замедленного восстановления ее после родов. Отмечено отрицательное влияние ВИЧ-инфекции на беременность, которое проявляется высоким риском развития осложнений беременности, увеличивающимся риском передачи ВИЧ от матери к ребенку. Проведенное исследование доказало, что ВИЧ-инфекция негативно влияет на беременность посредством выраженного психологического стресса. Только 16% акушеров-гинекологов и 49% врачей других специальностей допускают возможность беременности и родов у ВИЧ-позитивных женщин, также сообщество врачей против лечения бесплодия у данных женщин - 70% акушеров-гинекологов, 30% врачей разных специальностей.
План
2. Основное содержание работы
Вывод
1. Эпидемиологическая ситуация как в России, так и в Волгоградской области продолжает ухудшаться. Волгоградская область остается в числе территорий с высоким уровнем пораженности на 100 тысяч населения по Российской Федерации - 191,7, и, кроме того, занимает 1 место в ЮФО. Установлен факт увеличения доли женщин в структуре ВИЧ-инфицированных, при этом соотношение мужчин и женщин составляет 1,3:1. В течение всего периода регистрации отмечается стабильный рост беременностей и родов у ВИЧ-инфицированных женщин: в 2002 году - 56, в 2004 - 95, в 2006 - 94.
2. Установлено, что беременность у ВИЧ-инфицированных женщин отягощает течение заболевания посредством более выраженного снижения показателей иммунитета (менее 300 кл/мкл), и замедленного восстановления ее после родов. Это способствует развитию оппортунистических заболеваний на фоне беременности с большей частотой, чем вне таковой, это повышает обращаемость ВИЧ-инфицированных беременных женщин в лечебные учреждения.
3. Отмечено отрицательное влияние ВИЧ-инфекции на беременность, которое проявляется высоким риском развития осложнений беременности, увеличивающимся риском передачи ВИЧ от матери к ребенку. Осложнения беременности встречаются у 78% беременных ВИЧ-инфицированных женщин. Это требует более пристального внимания за данной категорией беременных, увеличивает число контактов данных пациенток с медицинским персоналом.
4. Проведенное исследование доказало, что ВИЧ-инфекция негативно влияет на беременность посредством выраженного психологического стресса. Свыше 60% всех женщин желают получать помощь в специализированных учреждениях для ВИЧ-инфицированных пациентов, поскольку там пациенты могут не опасаться осуждения, предвзятого отношения, раскрытия тайны диагноза. Таким образом, негативное отношение медиков к ВИЧ-позитивным беременным женщинам усиливает их психологические страдания.
5. Медицинское сообщество неоднозначно относится к проблеме ВИЧ и беременность, так как это связано с риском заражения для медицинского персонала. Только 16% акушеров-гинекологов и 49% врачей других специальностей допускают возможность беременности и родов у ВИЧ-позитивных женщин, также сообщество врачей против лечения бесплодия у данных женщин - 70% акушеров-гинекологов, 30% врачей разных специальностей. Более трети врачей считают стерилизацию ВИЧ-позитивных женщин необходимой. Это говорит о том, что в медицинском сообществе все еще бытует мнение о необходимости изоляции и стерилизации пациентов с ВИЧ-инфекцией.
6. Опрос врачей разных специальностей показал их низкую подготовку по проблеме ВИЧ-инфекции. Повышение уровня знаний и изменение отношения врачей к ЛЖВС должно помочь формированию позитивных взглядов со стороны других членов общества на проблему ВИЧ-инфекции, а это приведет к уменьшению числа социальных сирот и нежелательных беременностей у ВИЧ-позитивных женщин.
7. Студенты-медики нуждаются в более широком рассмотрении не только медицинской стороны ВИЧ-инфекции, но и правовых, социальных, психологических ее аспектов, что позволит выработать у молодых врачей позитивное отношение к людям, живущим с ВИЧ/СПИДОМ, и будет способствовать в их работе с данной категорией лиц.
Практические рекомендации
В целях снижения дискриминации и стигматизации ВИЧ-инфицированных беременных женщин, формирования позитивного отношения к данной категории больных, совершенствования образования медицинского персонала, повышения уровня знаний по ВИЧ-инфекции необходимо рассмотреть следующие возможности: 1. Введение в профессиональную образовательную программу постдипломной подготовки врачей-инфекционистов 36 учебных часов, посвященных проблемам ВИЧ/СПИДА.
2. Необходимо рассмотреть возможность введения дополнительных 24 часов по вопросам ВИЧ-инфекции в виде 8-10 часов лекционного материала и 14-16 часов практических занятий в учебный план постдипломной подготовки врачей всех специальностей, особенно акушеров-гинекологов.
3. Для студентов факультета клинической психологии и социальной работы предусмотреть включение в учебную программу часов для изучения проблем и вопросов, связанных с ВИЧ-инфекцией, консультированием, оказанием психологической поддержки, как в виде лекционного материала, так и в виде практических занятий на базе отделения для ВИЧ-инфицированных ОКИБ №1.
Также необходимо увеличение учебных часов, отведенных изучению ВИЧ-инфекции, в цикле инфекционных болезней для студентов старших курсов всех факультетов.
4. Расширить курс медицинского права введением раздела «Юридические аспекты ВИЧ-инфекции».
5. Регуляция взаимоотношений медицинского сообщества и ВИЧ-позитивных людей должна стать предметом рассмотрения больничных этических комитетов.
6. Рекомендовать органам здравоохранения ввести в работу женских консультаций и родильных домов регулярные тренинги для медицинского персонала по работе с ВИЧ-инфицированными женщинами, распространить подобную практику на другие лечебно-профилактические учреждения с привлечением врачей разных специальностей.
Список литературы
1. Е.А. Иоанниди, Н.А. Морозова. ВИЧ-инфекция у беременных в Волгоградской области.// Эпидемиология и инфекционные болезни. - Москва. - «Медицина». - 2007. - №1. - 0,4 п.л.
2. Е.А. Иоанниди, Н.А. Морозова. Особенности клинического течения ВИЧ-инфекции у беременных. //Бюллетень ВНЦ РАМН и Администрации Волгоградской области.- Волгоград.- 2006. - 0,2 п.л.
3. Е.А. Иоанниди, Н.А. Морозова. ВИЧ-инфекция и беременность. // Сборник работ Российской научно-практической конференции, посвященной 110-летию кафедры инфекционных болезней Военно-медицинской академии. - С.- Пб. - 2006. - 0,1п.л.
4. Морозова Н.А. Биоэтика, проблема ВИЧ и беременность. // Сборник научных трудов кафедры инфекц. бол. БГМУ.- Уфа.- 2006.- 0,2п.л.
5. Е.А. Иоанниди, Н.А. Морозова. Социальные проблемы ВИЧ-инфекции у женщин на фоне беременности. // Сборник трудов, посвященный 70-летию Сталинградского-Волгоградского медицинского института-академии-университета (труды ВОЛГМУ. - Т. 61, вып. 1). - Волгоград. - 2005. - 0,2п.л.
6. Е.А. Иоанниди, Н.А. Морозова. Психосоциологические аспекты жизни ВИЧ-позитивных. // «Состояние здоровья населения Волгоградской области и современные медицинские технологии его коррекции».- Волгоград. - 2005. - 0,3п.л.
7. Е.А. Иоанниди, Н.А. Морозова, И.В. Малюженко. Социальные вопросы и клиника ВИЧ-инфекции. - Волгоград, ВОЛГМУ. - 2007. - 1,5п.л.